Способ доступа к склеральному синусу при гидрофтальме

болезней и Первый москоТрудового Красного Знаим. И.М кий ордена Леи медицинскийСеченова а и орденаститут(51) СПОСОБ ДОСТУПА К СКЛЕРАЛЬНОМУ СИНУС ПРИ ГИДРОФТАЛЪМЕее диа рид Изобретение относится к медици-. Не, а именно ойтальмологии, й может быть использовано при микрохирурги" ческих антиглаукоматозных операциях.Известен способ доступа к склеральному синусу при гидроФтальме,путем5 отсепаровки конъюктивального и скперального лоскутов, меридианального разреза глубоких слоев склеры в области лимба, определения местоположе-, ния шпоры, вскрытия просвета сосуда кпереди от нее и при наличии просвета сосуд определяют как синус 11.Однако при известном способе в ряде случаев склеральный синус при гид-рофтальме найти не удается. Это связано с тем, что глаза у детей под влиянием повышенного внутриглазного давления в разной степени растягиваются, мемб расширяется до 3-1 мм и более ига поиски просвета рудиметарного склерального синуса на таких глазах представляют дополнительные трудности. Склеральная шпора при врожденной, глаукоме бывает плохо выраженной и трудно дийеренцируется от окружающих волокон склеры, В связи с этим удается локализовать синус известным спосо бом лишь на 75-853 глаз .Цель изобретения - повышение точности способа.Поставленная цель достигается тем, , что при осуществлении доступа к склеральному синусу при гидроотальме путем отсепаровки конъюнктивального и склерального лоскутов, меридианального разреза глубоких слоев склеры в области лимба, определения место-.положения шпоры, вскрытия просвета со суда кпереди от нее и при наличии просвета сосуд определяют как синус, на склеру дополнительно наносят отметку проекции склеральной шпоры на расстоянии от лимба на 10,5 мм меньшметра роговицы, при этом концы меианального разреза длиной 1-1,5 мм3 97312 располагают на равном расстоянии от метки проекции, а определение местоположения шпоры осуществляют в поляризованном свете.Способ осуществляют следующим образом.Наносят на склеру предполагаемую проекцию отстояния шпоры от границы прозрачной роговицы исходя из ее горизонтального диаметра, меридианаль ный разрез глубоких слоев склеры длиной 1,0-1,5 мм осуществляется так, чтобы его концы находились на равном расстоянии от отметки, а точное местоположение шпоры в глубине разреза 15 определяют в поляризованном свете.Для этого один из поляризационных светофильтров, например ПФ, предварительно помещают перед объективом операционного микроскопа, а другой - 20 перед одним из окуляров. Вращением Фильтра, расположенного перед окуляром, добиваются полного исчезновения бликов, Затем синхронным вращением обоих фильтров, сохраняя такое их вза имное положение, чтобы на операцион" ном поле не появлялись световые блики, находят такое их положение, чтобы в глубине разреза стали видны блестки, расположенные концентрично лимбу Зо волокна склеральной шпоры. Дальнейшее углубление разреза приводит к вскрытию просвета синуса кпереди от шпоры.П р и м е р. Больной Г. 9.мес, Диагноз - врожденная развитая глаукома ф с высоким внутриглазным давлением.При поступлении диаметр роговых оболочек обоих глах 13,5 мм, имеется их отек и облачковидные помутнения. Внутриглаэное давление правого глаза 37, левого - 36 мм рт.ст. На глазном дне на обоих глазах глаукоматозная экскавация дисков зрительного нерва с зоной бледности до 0,8 их диаметра. Сделана операция на правом глазу. Отсепаровывают конъюнктивальный лоскут на 12 ч, выкраивают прямоугольный лоскут склеры основанием к лимбу на 1/2 ее толщины, размером 4 х 4 мм. Гемостаз. Накладывают провизорные швы из капрона на вершины лоскута. Циркулем с заостренными кончиками, расстояние между которыми составляет 2,5 мм, делают отметку в пределах скперального ложа предпо- Ы лагаемого расположения склеральной шпоры (отстаения ее от границы прозрачной роговицы). Производят мери 4дианальный разрез глубоких слоев склеры длиной 1,5 таким образом, чтобыего концы находились на равном отстоянии от отметки. Края разрезараздвигают в стороны. Перед объективом операционного микроскопа помещаютполяризационный Фильтр Пфвторойтакой же фильтр помещают перед правымокуляром. Вращением последнего фильтра устанавливают такое их взаимноеположение, при котором полностью исчезают блики на операционном поле. Придальнейшем синхронном вращении обоихфильтров, с сохранением их взаимногоположения, в глубине разреза выявляют пучок блстких волокон, расположенных концентрично лимбу ( склеральная шпора). При дальнейшем углублении меридианального разреза кпереди от шпоры вскрывают просвет склерального синуса. Влево и вправо поочередно в шлеммов канал вводят трабеулотом Хариса и поворачивают в переднюю камеру, Завязывают провизорные ывы на склеральном лоскуте. Наслизистую накладывают непрерывный шов,иэ вирожинского шелка, под нее вводятгентаиицин с дексаэоном. Накладывают монокулярную повязку.Делают аналогичную операцию на левом глазу. В ходе вмешательства произведена локализация склерального синуса предлагаемым способом, что позволяет ввести в его просвет зонд и осуществить трабекулотомию,При обследовании ребенка через 3 г.диаметр роговых оболочек равен 14 мм,отека их нет. Внутриглазное давлениена обоих глазах .18 мм рт.ст. На глазном дне Физиологическая экскавациязрительных нервов.Точная локализация шлеммова кана"ла в ходе хирургических вмешательствпозволила осуществить реконструкциюпутем оттока внутриглазной жидкостии нормализовать внутриглаэное давление.Предлагаемый способ позволяет повы" сить точность локализации склерального синуса при гидрофтальме, а также учитывать индивидуальные варианты топографии склерального синуса на глазах с гидрофтальмом, которые могут быть в разной степени увеличенными.Способ позволяет повысить эффективность оперативного лечения гидрофтальма, уменьшить вероятность повторных вмешательств.5 973124 6Формула изобретения от лимба на 10,5 мм меньшее диаметрароговицы, при этом концы меридианальСпособ доступа к склеральному си- ного разреза длиной 1-1,5 мм располанусу при гидроФтальие путем отсела- гают на равном расстоянии от метки ровки конъюнктивального и склераль- % проекции, а определение местоположеного лоскутов, меридианального разре- ния шпоры осуществляют в поляризованза глубоких слоев склеры в области ном свете.лимба, определения местоположения шпоры, вскрытия просвета сосуда кпереди Источники инФормации,от нее, и при наличии просвета со- в принятые во внимание при экспертизе суд определяют как синус, о т л и. Нагвз Н., ОаппЬе 1 г В. Грсгй 1- ч а ю щ и й с я тем, что, с целью по- са 1 сопз 1 дегаС 1 оп о 1 ос сазез оГ вышения точности способа, на склеру йгаЬеси 1 ойояту аЬ. ехйегпо. Тгапз., дополнительно наносят отметку проек- ОрЬйНа 1. 5 ос. О.К., 1969, ч. 89 ции склеральной шпоры на расстоянии и р. 491-499.Корректор В, ПрохненкоПодписное г л 3У з Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул, Проектная, Составитель С. Малютина Реаактоо Т. Митрович Техоео А.Бабинец Заказ 3565/5 Тираж 714 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 11 035 Москва 3(- 5 Ра шская наб. 8. 4/5