Способ дифференциальной диагностики нейроциркулярной дистонии и стенокардии

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ 8 У Союз СоветскихСоциалистическихРеспубликдв делам изобретений н открыткисА, В. Виноградов, И. М. Сычева, А, К, Еыловй,.и В. И. Лобзева2-й Московский ордена Ленина государственныймепицинский институт нм. Н,И.Пирогова(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕЙРОЦИРКУЛЯРНОЙ ДИСТОНИИ И СТЕНОКАРДИИ Изобретение относится к медицине,а именно к способам лабораторной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.Известен способ дифференциальнойдиагностики нейроштркуляторной дистониии стенокардии путем назначения внутрьнитроглицерина. Прекращение болей в области сердца после его приема рассматривается как признак коронарной недостаточности 1 .Недостатком способа является большая частота ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов. В ряде случаев нейроциркуляторной дистонии нитроглицерин значительно уменьшает боли в области сердца, а у некоторых больных стенокардией приводит лишь к их ослаб пению.Более совершенным является способГдифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии и стенокардии путем пробы с дозированной физической нагруз кой, который заключается в сравнительной оценке результатов велоэргометрииу больных стенокардией и нейроциркуляторной дистонией. Смешение интервала3 Т електрокардиограммы, нарушение ритма и проводимости, изменения збца Трассматриваются как признаки транэнторной ишемии, вызванной физической нагрузкой 2,Однако известный способ недостаточно точен, так как изменения на электрокардиограмме во время физической нагруэки регистрируются и у части больныхнейроциркуляторной дистонией, что значительно снижает ййформативность данного метода. 11 елью изобретения является повышение точности диагностики и выявление форм стенокардии.2Поставленная цель достигается тем,что при осуществлении способа дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии и стенокардии, включающего вве 3 9788 дение нагрузочной пробы, до введения нагрузочной пробы на высоте нагрузочной пробы и спустя 2 ч после введения нагрузочной пробы в плазме крови больного определяют содержание соматотропного гормона и кортизола и при повышении концентрации соматотропного гормона и кортизола по отношению к норме спустя 2 ч после введения нагрузочной пробы диагностируют нейроциркулярную дистонию,10 а при сохранении концентрации соматотроп ного гормона и увеличении концентрации кортиэола диагностируют стенокардию на фоне повьпценной активности нейро-эндо; кринной системы, и при сохранении кон центрации соматотропного гормона и умень- шении концентрации кортизола диагностируют стенокардию на фоне пониженной активности нейро-эндокринной системы.Способ осуществляют следующим об О разом.П р и м е р 1. Больной К., 38 лет. Жалуется на сжимающие боли в области сердца, возникающие после эмоциональной нагрузки, Боли продолжительные, сопро вождающиеся резкой потливостью, слабостью, дрожью, сердцебиением, чувством страха смерти. Интенсивность болей уменьшается после приема седативных препа ратов. На электрокардиограмме, снятой Зо во время велоэргометрической пробызарегистрированы изменения конечной части желудочкового комплекса, .которые могут возникнуть как при ишемической болезни сердца, так и при нейроциркуляторной дистонии. Для уточнения диагноза исследовано содержание в крови больного сомато- тропного гормона и кортизола. Кровь для определения концентрации гормоновбрали из кубитальной вены утром, натощак, до 4 О велоэргометрии, сразу же после прекращения физической нагрузки и спустя 2 ч., Содержание соматотропного гормона в плазме крови натощак составило 0,65 нг/мл, на, высоте велоэргометрической пробы концент рация гормона в крови повысилась до 5,0, нг/мл, а через 2 ч после нагрузки достигла 10,0 нг/мл. Исходный уровень кортизола в крови больного равнялся16,0 мкг/100 мл, на высоте физической % нагрузки составил 23,0 мкг/100 мл, через 2 ч после нее - 40,0 мкг/100 мл.На основании полученных данных, которые свидетельствуют о резко повышенной. активности нейро-эндокринной системы ф(подъем концентрации соматотропногогормона и кортиэола в крови спустя 2 чпосле велоэргометрии), постав)тен диагноз 23 4нейроциркуляторной дистонии. Проведено лечение седативными препаратами, транквилизаторами, Боли в области сердца, сердцебиения прекратились," Больной выписан на работу. Продолжает прием седативных средств.П р и м е р 2, Больной К., 45 лет. В течение 6 лет беспокоят приступы давящих болей в области сердца и за грудиной, которые возникают после эмоцио нального напряжения или тяжелой физической работы, На электрокардиограмме во время физической нагрузки выявлены признаки коронарной недостаточности. По методике, описанной в примере 1, исследовано содержание в крови соматотропно-го гормона и кортизола. Концентрация соматотропного гормона в крови до велоэргометрии равнялась 0,55 нг/мл, на высоте.нагрузочкой пробы - 3,15 нг/мл, спустя 2 ч - 3,05 нг/мл. Содержание кортизола в крови натощак было равно 20,0 мкг/100 мл, на высоте велоэргометрической пробы - 26,0 мкг/100 мл, спустя 2 ч - 30,0 мкг/100 мл. Повышение концентрации кортизола через 2 ч после физической нагрузки и стабилизация уровня соматотропного гормона в это же время позволили сказать, что приступы стенокардии у больного развиваются на фоне повышенной активности нейро-эндокринной системы. После проведенного лечения, включавшего не только сосудорасширяющие препараты, но и седативные средства, транквилизаторы, бета-блокаторы, приступы стенокардии прекратились. Больной продолжает лечение в амбулаторных условиях с хорошим эффектом.П р и м е р 3. Больной А. 54 года,Больной жалуется на приступы давящих, сжимающих болей в области сердца и эа грудиной, возникающих при физической нагрузке и ходьбе, Боли купируются после приема 2-3 таблеток нитроглицерина.На электрокардиограмме при нагрузке отмечены признаки, характерные для коронарной недостаточности. Проведенное обследование по методике, описанной в примере 1, показало, что приступы стенокардии у больного развиваются на фоне пониженной активности нейро-эндокринной системы. Физическая нагрузка не вызвала изменений концентрации соматотропного гормона в крови. Его исходный уровень был равен 0,5 нг/мл, на высоте нагрузки он составил 0,5 нг/мл и через 2 ч после нагрузки составил 0,5 нг/мл, Со5 978823 бдержание кортизола в крови под влиянием Изменения содержания в крови сома- физической нагрузки снизилось, концентра- тотропного гормона и кортизола под влияния гормона в крови до велоэргометрии нием физической нагрузки исследованы у равнялось 19,8 мкг/100 мл, на высоте 20 здоровых лиц, у 20 больных нейронагрузки - 15,0 мкг/100 мл, спустяциркуляторной дистонией и у 67 больных 2 ч - 7,8 мкг/100 мл. Проведено ле- ишемической болезнью сердца с приступачение сосудорасширяюшими препаратами, ми стенокардии. Полученные резульсредствами, улучшающими метаболизм, таты обработаны методом вариацимиокарда. Приступы стенокардии после онной статистики и представлены в лечения возникают реже. Л таблице. Результаты исследования плазмы крови Содержание гормонов в кровиСодержание соматотропного гормона, нг/мл через 2 ч до велоэрго на высоте до велоэрг на высоте Группыобследованных лиц через 2 ч метрии эргометрии велоэргометрии метрии 15,4610,05 0,54 093 0,14 2,41 0,31 Больные нейроциркуляторной дистонией И 20 12,294,390,59 12, 990,75 18,64 1,28 22, 951, 53 0,05 70,05 0001 (0,01 0,05 г 0,001 Больные со стенокардией на фоне повышен,96)0,5 0,01 70, 05 О,О 5 0,05 Больные со стенокардией на фоне пониженной активности нейроэндокринной системы Й =47 0,67 0,67 007 007 065 0,08 13, 1111 829,03 0,53 0,54 с 0,05 (0,01 0,001 т 0,05 с 0,001 20,05 . где Р - достоверность различий междуконцентрациями гормонов в кровиздоровых лиц и больных нейроциркуляторной дистонией;Р - достоверность различий междуконцентрациями горМонов в крови55больных нейроциркуляторной дистонией и больных со стенокардией на фоне повышенной активности нейро-эндокринной системы; Р - достоверность различий между,Хконцентрациями гормонов в крови больных со стенокардией на фоне повышенной и сниженной активности нейро-эндокринной системы.Таким образом, данный способ, основанный на изучении функционального состояния нейро-эндокринной системы, улучшает диагностику нейроциркуляторных лис.тоний, помогает выявлять стенокардии, обуслов7 978823 8 ленные несовершенством нейро-гумораль- гормона и кортизола по отношению к норной регуляции сердечно-сосудистой систе- ме спустя 2 ч после введения нагрузочмы. ной пробы диьгностируют нейроциркуляторПрименение настоящего способа умень- ную дистонию, а при сохранении концентшит число случаев неоправданной диагнос-рации соматотропного гормона и увели- тики ишемической болезни сердца с при- чении концентрации кортизола диагности ступами стенокардии и нейроциркуляторной руют стенокардию на фоне повышенной дистонии. Все это имеет существенное зна- активности нейро-эндокринной системы, чение для выбора адекватных, целенаправ- и при сохранении концентрации соматоленных методов терапии и решения вопроса 10 тропного гормона и уменьшении концентрао трудоспособности больных. ции кортизола диагностируют стенокардиюна фоне сниженной активности нейро-эндокринной системы. Составитель Л. Соловьев Редактор Л, Утехина Техред А,Бабинец Корректор А, ФеренцЗаказ 9441/6 Тираж 714 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5 Филиал ППП Патентф, г, Ужгород, ул. Проектная, 4 Формула изобретенияСпособ дифференциальной диагностики 5 нейроциркулярной пистонии и стенокардии, включающий введение нагрузочной пробы, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики и выявления форм стенокардии, до 20 введения нагрузочной пробы, на высоте нагрузочной пробы и спустя 2 ч после введения нагрузочной пробы в плазме крови больного определяют содержание соматотропного гормона и кортизола, и при 75 повышении концентрации соматотропного 1 Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Фогельсон Л, И. Боли в областисердца и их значение во врачебнотрудовой экспертизе, М., "Медицина", 1956,с. 21,2, Волков В. С. Сопоставление данныхвелоэргометрической пробы у. больных состенокардией и нейроциркулярной дистонии по кардиальному типу. - "Кардиология", 1980, % 11, с. 29 - 32 (прототип) .