Способ хирургического лечения односторонних полных незаращений верхней губы

(23)приоритет А 61 В 17/00 Реударстюные квинтет СССР не делам нэоеретеннй н отхрытнй(5 З) УДК 616.317(088.8) Дата опубликования описания 18.07.82(72) Авторы нзобретени О,Д. Шалабаев и К.З. етская областная клиническаябластного отдела здравоохраненгосударственный медицински 71) Заявители 4) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОДНОСТОРОННИ ПОЛНЫХ НЕЗАРАЩЕНИЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ УИ,чеоИзобретение относится к медицине а именно к челюстно-лицевой хирургиИзвестен способ хирургического ле ния односторонних полных незаращени верхней губы путем нахождения опозн вательных точек на линии лука Купид на, определения высоты укорочения внутреннего фрагмента губы и переме щения треугольного лоскута с наружной стороны расщелины на внутреннюю 11,Однако известный способ не позво ляет полностью восстановить Функции губы, вследствие вторичной деформации губы, крыла носа и несформирова ния срединного бугорка губы.Цель изобретения -,восстановлени полностью функции губы.Поставленная цель достигается те что согласно способу хирургического лечения односторонних полных незара щений верхней губы путем нахождения опознавательных точек на линии лука Купидона, определения высоты укорочения внутреннего фрагмента губы иперемещения треугольного лоскута снаружной стороны расщелины на внутреннюю определяют размер от точки незаращения на внутреннем фрагментегубы по границе кожи и красной каймыдо места перехода красной каймыв слизистую перегородку носа, вышеточки незаращения иссечениеи краснойкаймы создают раневую поверхностьдлиной, равной найденному размеру,затем от точки незаращения внутреннего Фрагмента губы по коже производятсквозной разрез по ходу мышечныхволокон круговой мышцы рта такой жедлины, ниже этого разреза на местебудущего срединного бугорка губы образуют языкообразную раневую поверхность длиной, равной первому размеру,затем на наружном фрагменте губы отнайденной точки незаращения на линиилука Купидона производят сквозной разрез по границе кожи и красной каймы,и крылу носа, равный длине разрезов3 942 на внутреннем фрагменте губы, далее от вершины этого разреза вниз по коже производят сквозной разрез такой же длины, при этом формируют треугольный лоскут с основанием, равным величине укорочения внутреннего фрагмента губы, затем разрезом по переходной складке мобилизуют наружный фрагмент губы и из этого же разреза мобилизуют крыло носа, далее круговую мышцу единым блоком в составе треугольного лоскута перемещают в разрез на внутреннем фрагменте губы, лоскут красной каймы перемещают на языкообраэную раневую поверхность внутреннего фрагмента губы, затем накладывают послойные швы, причем подкожный шов у основания ноздри накладывают хромированным кетгутом, захватывая латеральную и медиальную ножки крыльного хряща, перемещая крыло носа в правильное положение.На чертеже изображена схема осуществления способа хирургического лечения односторонних полных наэаращений верхней губы.Способ осуществляют следующим образом,702 10 15 25 30 35 40 45 50 55 На внутреннем фрагменте губы отмечают самую высокую 1 и самую низкую точки 2 линии лука Купидона. Расстояние 1-2 от самой низкой точки 2 откладывают вверх по границе кожи и красной каймы и находят точку 3, в которой находится место незаращения. Далее находят точку 4, которая находится в месте перехода красной каймы в слизистую перегородки носа. От точки 3 до точки 4 иссекают красную кайму, от точки 3 по коже проводят сквозной разрез 3-5 по ходу волокон круговой мышцы рта и равный расстоянию 3-4, ниже этого разреза на красной кайме в области будущего срединного бугорка губы иссечением образуют языкообраэную раневую поверхность длиной, равной расстоянию 3-4. На наружном фрагменте губы находят точку 7 пересечением размера ,от угла рта А на здоровой стороне до точки 1, т.е, А= В. От точки 7 по границе кожи и красной каймы проводят сквозной разрез 7-8, равный размеру 3-4, образуя лоскут красной каймы. От точки 8 проводят сквозной разрез по коже вниз 8-9, равный 7-8, с таким расчетом, чтобы основание 7-9 полученного треугольного лоскута равнялось величине укорочения внутреннего фрагмента губы, которую определяют разностью высоты точек 1 иПо переходной складке делают разрез слизистой для мобилизации наружнегофрагмента губы, из этого же разрезамобилизуют крыло носа, Треугольный лоскут 7-8-9, включающий в себя круговую мышцу, перемещают в разрез 3-5, т,е. восстановление целостности круговой мышцы рта происходит по ходу мышечных волокон. Лоскут красной каймы 7-8 укладывают на языкообразную раневую поверхность на красной кайме внутреннего фрагмента губы, тем самым создают срединный бугорок губы и нормальную высоту красной каймы вместе незаращения.Далее накладывают швы на слизистую, мыщцы и подкожную клетчатку тонким кетгутом, причем подкожный шов уоснования ноздри, соединяющий точки 4 и 8, накладывают тонким хромирован ным кетгутом с захватом латеральной и медиальной ножек крыльного хряща, тем самым фиксируют крыло носа в правильном положении. Швы на кожу и красную кайму накладывают полиамидной нитью на атравматической игле,П р и м е р 1. Больной У 2 года 5 мес , диагноз: полное незаращение верхней губы слева. При осмотре определяется дефект тканей верхней губы слева трапецевидной формы, крыло носа уплощено, растянуто, в верхнем отделе ширина дефекта 1,8 см.После обследования под общим внутримышечным кетаминовым обезболиванием произведена операция, После определения опознавательных точек и нанесения линии разрезов на внутреннем фрагменте губы произведено иссечение красной каймы от точки незаращения до места перехода в слизистую перегородки носа, затем произведен сквозной разрез такой же длины от точки незаращения по ходу мышечных волокон круговой мышцы рта, ниже этого раз- . реза на месте будущего срединного бугорка губы иссечением образована языкообразная раневая поверхность такой же длины. На наружном фрагменте губы от точки незаращения на линии лука Купидона по границе кожи и красной каймы к крылу носа произведен сквозной разрез длиной, равной разрезам на внутреннем фрагменте губы. От вершины этого разреза вниз по коже произведен сквозной разрез такой жеФормула изобретения 5 9427 длины с тем расчетом, чтобы образовался треугольный лоскут с основанием, равным высоте укорочения губы внутреннего фрагмента. Затем разрезом по переходной складке мобилизован наружный фрагмент губы, из этого же разреза мобилизована латеральная ножка крыльного хряща носа. Далее треугольный лоскут, включающий в себя круговую мышцу, на наружнем фраг О менте перемещен. в сквозной разрез на внутреннем фрагменте губы. Лоскут красной каймы с наружнего фрагмента перемещен на языкообразную раневую поверхность на красной кайме внутреннего фрагмента губы. Швы на слизистую накладывают тонким кетгутом, швы на мышцы и подкожную клетчатку - также тонким кетгутом, причем шов у основания крыла носа накладывают хромиро ванным кетгутом с захватом латеральной и медиальной ножек крыльного хряща, тем самым перемещают крыло носа в правильное положение. Швы на кожу и красную кайму накладывают 25 полиамидной нитью на атравматической игле. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 6-е сутки, заживление первичным натяжением. Выписан через неделю после операции. зо При осмотре через год форма губы безукоризненная, крыло носа в правильном положении. Послеоперационные рубцы почти незаметны.П р и м е р 2. Больная Д.,4 мес, поступила с диагнозом: полное незаращение верхней губы справа. При осмотре определяется дефект тканей верхней губы справа, доходящий до дна носового хода трапецевидной формы, крыло носа уплощено, растянуто. Ширина дефекта в верхнем отделе 1,6 см, После обследования произведена операция по предлагаемому способу. Послеоперационное течение гладкое. Швы сняты на 6-е сутки, заживление первичным натяжением. Выписана через 8 дней после операции. При осмотре через год крыло носа занимает правиль. ное положение, губа правильной ана- томической формы.Предлагаемый способ применен при лечении 13 детей в возрасте от 4 мес до 3 лет. Способ прост, предусматривает щадящее отношение к тканям, так55 как иссекается минимальноеколичество тканей только на внутреннеи Фраг- . менте губы, на наружном фрагменте ткани только рассекаются, а сопостав 02 бление производят по ходу мышечных волокон; позволяет восстановить высоту красной каймы в месте неэаращения, создать срединный бугорок губы и полностью восстановить функции губы. Способ хирургического лечения односторонних полных незаращений верх. ней губы путем нахождения опознавательных точек на линии лука Купидона,определения высоты укорочения внутреннего фрагмента губы и перемещениятреугольного лоскута с наружной стороны расщелины на внутреннюю, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью восстановления полностью функции губы, определяют размер от точкинезаращения на внутреннем фрагментегубы по границе кожи и красной каймы до места перехода красной каймы в слизистую перегородки носа, выше точки незаращения иссечением красной каймы создают раневую поверхность длиной, равной найденному размеру, затем от точки незаращения внутреннего фрагмента губы по коже производят сквозной разрез по ходу мышечных волокон круговой мыщцы рта такой же длины, ниже этого разреза на месте будущего срединного бугорка губы образуют языкообразную раневую поверхность длиной, равной первому размеру, затем на наружном фрагменте губы от найденной точки неэаращения на линии лука Купидона производят сквозной разрез по границе кожи и красной каймы, и крылу носа, равный длине разрезов на внутреннем Фрагменте губы, далее от вершины этого разреза вниз по коже производят сквозной разрез такой же длины, при этом формируют треугольный лоскут с основанием,равным величине укорочения внутреннего фрагмента губы, затем разрезом по переходной складке мобилизуют наружный фрагмент губы и из этого же разреза мобилизуют крыло носа, далее круговую иышцу единым блоком в составе треугольного лоскута перемещают в разрез на внутреннем фрагменте губы, лоскут красной каймы перемещают на языкообразную раневую поверхность внутреннего фрагмента губы, затем накладывают послойные швы, причем подкожный шов у основания ноздри накладывают хромированным кетгутом, захватывая латеральную и медиальную7 942702 8ножки крыльного хряща, перемещая кры. Бернадский Ю,И, Травматологияло носа в правильное положение. и восстановительная хирургия челюстИстоцники инФормации, но-лицевой области. Киев, "Здоровье",принятые во внимание при экспертизе 1973, с. 112-118,оставитель 1 О, Алмазов ехред М. Рейвес Корректор М. Ко едактор Е. Лазуренко й аказ 4933/ илиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул, Проектна Тираж 714 ВНИИПИ Государс по делам изоб 035, Москва, Ж Подписноевенного комитета СССРетений и открытий5, Раушская наб д. 4/5