Способ наложения портокавального н-образного сосудистого анастомоза

ОП ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз Советски кСоциалистическиеРеспублик(23)Приоритет аю делам нзабретеннй н открытнйДата опубликования описания 18,07.82(72) Автор изобретения В.Н. Короткийа;7Киевский государственный институт усоверше ствоаЪттйяврачей(54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ПОРТОКАВАЛЬНОГО Н-ОБРАЗНОГО СОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА 1Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии портальной гипертензии.Известен способ наложения портокавального Н-образного сосудистогоанастомоза, включающий спленэктомиюи соединение сосудов аутовенознымтрансплантатом,При осуществлении известного способа в качестве трансплантата исполь-,зуются отрезки вен, взятых из различных отделов венозной системыоперируемого больного (аутовенозныетрансплантаты); нижняя полая вена,подвздошная вена, внутренняя яремная вена, наружная яремная вена,большая подкожная вена 111,Недостатками известного способаявляется необходимость дополнительного оперативного вмешательства - ре озекции участка внутренней яремной вены для использования ее в качестветрансплантата и специального предоперационного исследования и расчета,2с целью определения допустимости резекции одной из внутренних яремныхвен.Цель изобретения - снижение травматичности операции.Поставленная цель достигается тем,что согласно способу наложения портокавального Н-образного сосудистогоанастомоза, включающему спленэктомию и соединение сосудов аутовенознымтрансплантатом, в качестве аутовенозного трансплантата используют ветвь селезеночной вены 1 порядка.Способ осуществляют следующим образом.Верхне-серединным разрезом на 2/3 от мечевидного отростка до пупка и пересечением прямой мышцы живота влево производят лапаротомию. На основании измерения давления в разлияных участках портальной системы, данных ангиографической картины и клиничес. ких проявлений определяют объем операции.При показаниях к спленэктомии,9"2703 Формула изобретения Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 с декомпрессией портальной системы сосудистым анастомозом выполняют типичную спленэктомию с перевязкой селезеночной вены у места слияния венселезенкипорядка. Селезенку удаляют и заворачивают в стерильную пеленку. Определяют возможность выполнения одного из стандартных портокавальных анастомозов и, в случаеневозможности его выполнения ввиду 1 Одиастаза (расстояния) между подлежащими анастомозированию сосудами, непозволяющего сблизить вены, приступают к формированию Н-образного анастомоза с использованием аутовенозного трансплэнтата из селезеночнойветвипорядка при ее диаметре неменее 10 мм. Для этого выделяют селезеночную и левую почечную вены вучастке их наименьшего удаления другот друга, определяют расстояние между ними.Берут удаленную селезенку и иссекают участок веныпорядка диаметром 10 мм и более, перевязав предварительно 1-2 веныпорядка, впадающие в этот отрезок, Длина трансплантата должна превышать расстояние междусоединяемыми сосудами на 5 мм для исключения его натяжения, Зажимом Са 30тинского отжимают часть левой почечной вены и иссекают в этом участкеовальное отверстие, равное диаметрутрансплантата, после чего трансплантат подводят к отверстию и накладывают сосудистый шов между трансплантатом и почечной веной по типу "конецв бок", Аналогичным образом отжимается участок селезеночной вены, внем высекается отверстие, и другой40конец трансплантата вшивается по типу "конец в бок в селезеночную вену.Снимаются зажимы с почечной и селевеночной вен. Формирование Н-образного анастомоза с использованием аутотрансплантата из ветви селезеночнойвены завершено. Операция заканчивается зашиванием брюшной полости,Сосудистый, анастомоз с использованием ветвипорядка селезеночнойвены может быть использован для выполнения Н-образного спленоренального, Н-образного мезентерикоренального,Н-образного мезентерикавального,Н-образного портокавального и другихвидов анастомозов,55ВНИИПИ Заказ 4933/5 Показанием к выполнению предлагае. мого способа является невозможность наложения стандартных портокавальных анастомозов в связи с диастазом подлежащих анастомозированию сосудов. Условиями выполнения предлагаемого способа является наличие показаний к спленэктомии и декомпрессии портальной системы сосудистым анатомозом, достаточная ширина (10 мм и более) и длина (на 5 мм больше расстояния между сосудами, подлежащими анастомозированию) ветви селезеночной веныпорядка.Операция спленоренального Н-образного сосудистого анастомоза с использованием в качестве аутовенозного трансплантата ветви селезеночной веныпорядка выполнена по поводу портальной гипертензии с выраженным синдромом гиперспленизма на почве окклюзии портальной вены с хорошим гемодинамическим эффектом ( портальное давление снизилось с 450 до 200 мм вод.ст.) и хорошим ближайшим результатом.Преимущества предлагаемого способа в том, что в качестве аутовенозного трансплантата для портокавальных сосудистых анастомозов используется участок вены удаленного органа (селезенки), что исключает взятие для трансплантата участка одной из магистральных вен венозной системы, а также выполнение дополнительной операции и связанные с ней возможные осложнения. Способ наложения портокавальногоН-образного сосудистого анастомоза,включающий спленэктомию и соединениесосудов аутовенозным трансплантатом,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью снижения травматичности операции, в качестве аутовенозного трансплантата используют ветвь селезеночной веныпорядка.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Лыткин И.И., Ерюхин И.А. Хирургия портальной гипертензии. - "Вестник хирургии", 1976, 1 6, с. 37-41.Тираж 714 Подписное