Способ гистеросальпингосцинтиграфии

союз соВетскихСОЦИАЛ ИСТИЧ Е СКРЕСПУБЛИК,);"ьБ 1 1,г 3 йа-"р нститут овская,(54) СПОСОБ ГИСТЕ ТИГРАФИИ 57) Изобретение отн радиологии и касаетс пингосцинтиграфии является повышение циентку укладывают САЛЬПИН СЦИНосится к медя способа гистЦелью изобточности спона спину, в ицинской еросальретения саба, Па- полость е время тельно или ка - воз. Доза физраГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССР(71) Белорусский государственный идля усовершенствования врачей(56) Ма 9 уаг Моогчозо 1 1 ар)а, 1986,168 - 170,Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, лучевой диагностике.Целью изобретения является повышение надежности выполнения процедуры, а также качественного и количественного определения перераспределения препарата в околоматочном пространстве,Указанная цель достигается тем, что использ 9 уется рэдиофармацевтический комплекс Технеций-фитон, который, будучи9 мвведенным в полость матки, вступает во взаимодействие со свободным и белково-связанным кальцием с образованием крупнодисперсного кальций-фитатного комплекса, меченного восстановленным 99 мТехнецием, плохо всасываемого слизиматки вводят полиэтиленовыи сосудистый катетер, переворачивают пациентку на живот, заполняют катетер радиофармпрепаратом в обьеме не превышающем его емкость, по положению катетера на экране дисплея при боковой позиции детектора гамма-камеры определяют позицию матки и при позиции матки антефлексио-антеверзио оставляют пациентку лежать на животе, а при позиции ретрофлексно-ретроверзно переворачивают на спину. Затем в полость матки вводят радиофармпрепарат и с помощью детектора гамма-камеры проводят визуальный контроль за его перемещением по маточным трубам, Способ позволяет более достоверно судить в проходимости маточных труб, 2 табл,стыми поверхностями матки и в тож легко перемещающегося самостоя (под действием собственной массы пиллярных сил) или принудительно действием перистальтики труб препарата 20 - 30 МБк в 05 - 07 мл створа,Препарат вводится внутриматочно через полиэтиленовый сосудистый катетер диаметром 3 - 4 мм. Для введения катетера обследуемую располагают в положении лежа на спине. Шейку матки в асептических условиях обнажают в зеркалах и катетер вводят в полость матки, после чего обследуемая укладывается нэ живот. Затем катетер заполняют радиофармпрепаратом в обьеме равном вместимости катетера и нэ независимом оптическом преобразователе с цент- рацией детектора гамма-камеры на органы малого таза в боковой проекции определяют позицию матки по иэображению заполненного катетерэ. Исследование проводили с помощью компьютеризованной гамма-камеры ЛЕМ фирмы "Нуклеар Чикаго" США, Если конец катетера определялся направленным вниз, к передней брюшной стенке, т. е. матка находится в позиции антефлексио-антеверзио, то обследуемая остается в полокении лежа на животе; в противном случае, при позиции матки ретрофлексиоретроверзио конец катетера направлен вверх), обследуемая изменяет полокение, ложась на спину. После этого детектор камеры переводится в горизонтальное положение с центрацией на дно матки, вводят в полость матки 0,5 - 0,7 мл препарата, извлекают катетер и сразу после извлечения проводят динамическую сцинтигрэфию в течение 10 мин, регистрируя 60 кадров с экспозицией 10 сек, с последу 1 ощим анализом полученной информации по методу-прототипу, Затем обследуемая остается лежать на диагностической кровати в течение 2 ч, периодически поворачиваясь с бока на бок, на спину, на живот, Спустя 2 и 24 часа после введения препарата проводят статическую сцинтиграфию с набором диагностической информации в течение 120 - 240 сек,В соответствии с предлагаемой методикой за период с 04,87 г. по 07,88 г. было проведено 137 исследований у 114 женщин, страдающих первичным и вторичным трубным бесплодием в течение 3 - 14 лет, Всем этим женщинам была произведена одна иэ нижепоименованных пластических микро- хирургических операций с целью восстановления проходимости маточных труб: неосальпингостомия, сальпингостомия, фимбриопластика, сальпингоовариолиэис труба-трубный анастомоз, маточно-трубный анастомоз. В дооперационном периоде гистеросальпингосцинтиграфия по заявляемому способу была, проведена у 36 женщин, через два месяца после операции у 56 и через 6 мес - у 45 женщин, Из 45 женщин, исследованных через 6 месяцев после операции, 34 женщин прошли полный курс реабилитационного физиотерапевтического и медикаментозного лечения, а 11 - по разным причинам не прошли его, У 23 женщин гистеросальпингосцинтиграфия проводилась дважды; до - и после операции.П р и м е р 1. Б-ная Ш 32 года, вторичное бесплодие в течение 10 лет. При обследовании в дооперационном периоде по данным рентгеноконтрастной гистеросальпингографии трубы не контрастируются,При радионуклидной гистеросальпингосцинтиграфии положение катетерэ, введенного в полость матки соответствует позиции антефлексио-антеверзио; сразу после вве дения 20 МБк"Тс-фитона в 0,6 мл физраствора в полость матки и в течение последующих минут препарат остается в матке. Интенсивность гамма-излучения инкорпорированного препарата по всему по- "0 лю зрения детектора составила 164000импульсов за 120". Через 2 ч визуально выход препарата в околоматочное пространство не определяется, Через 24 ч визуального выхода препарата нет. Интенсивность гам ма-излучения тканей области малого таза ибрюшной полости - 4940 импульсов за 240", Интенсивность гамма-излучения тканей грудной клетки - 4260 импульсов за 240".Интенсивность излучения в "зоне интере са", соответствующей расположению матки- 640 импульсов за 240", Надфоновая активность в околоматочном пространстве отсутствует,Через 6 мес после операции при рентгеноконтрастной гистеросальпингографии определяется выход контраста в брюшную полость с обеих сторон. По данным радионуклидной гистеросальпингосцинтиграфии выхода препарата в околоматочное про странство сразу после его введенияв полость матки, а также через 2 и 24 ч визуально не определяется. Расчетный выход менее 1 - статистически не достоверный, На 13 месяц после операции беременности нет, 35 П р и м е р 2, Больная К, 28 лет, вторичное бесплодие 7 лет. По данным рентгеноконтрастной гистеросальпингографии имеется частичная проходимость маточной трубы. По данным рэдионуклидной гистеро сальпингосцинтиграфии, проведенной в дооперационный период, выхода препарата в околоматочное пространство сразу после его введения в полость матки, и также через 2 и 24 ч после введения не определяется.45 Произведена операция наложения маточно-трубного анастомоза с обеих сторон,Через 6 мес после операции и комплексного реабилитационного лечения по данным рентгеноконтрастного исследования 50 определяется полная проходимость правойтрубы и частичная - левой. При радионуклидной гистеросальпингосцинтиграфии сразу после введения препарата определяется его выход по правой трубе. Интенсив ность гамма-излучения по всему полюзрения детектора составила 117600 имп,/120". Через 2 ч после введения препа рата визуально определяется диффузное распределение его в правом околоматочном пространстве и продвижение по левой тру1814878 ЭаблицаРезультаты аизуальнай оценки распределения аз"Тс-фитона е окаломатачном пространстче по заявляемому Способуа сРавнении с методом. прототипом) у женщин, СтРадаюЩих трубным бесплодием до- и после реконструктиемых операций на трубах и у женщин контрольной группы.Визуальная оценка выхода препарата по трубам Количество исследоааний Группа и этапы исследо.аания Выход препарата виден Выход препарата Сразу после оледенил 1 по методупротатипу) Через 24 ч после Рост еыяеляемо. еаедения прела. сти проходимости Через 2 ч послевведения препа. е околаматочнае пространство не определяется труб в сравнении а прототипам(е ть ) рата рата Контрольная группа 21 б 12 13 23 Эб Больные до операцииСпустя 2 мес после опера. 19 220 я гг Э 4 Гб ции Спустя б мес после опера. ции 1 беа реабилитационного лечения) 300 я Спустя б мес после опере. ции и реабилитационного 25 209 12 2 Э лечения бе. Через 24 ч визуально определяется наличие препарата в правом и левом околоматочном пространстве и в брюшной полости. Интенсивность излучения по всему полю зрения 12879 имп./240", Интенсивность из лучения в проекции тела матки - 5160 имп./240". Интенсивность излучения тканей в области грудной клетки - 4240 имп,/240". Интенсивность излучения в околоматочном пространстве составила - 10 12870 - 5160 = 7710 имп./240". Надфоновое излучение околоматочного пространства и брюшной полости составило, таким образом, 7710-4240 = 3470 имп./240". С поп равкой на 4 периода полураспада и одвоение 15 времени экспозиции надфоновое излучение околоматочного пространства и брюшной полости через 24 ч после введения препарата составило 27720 имп./120", т. е. 27720: 117600 х 1000)З = 230 З первоначально вве денной в полость матки активности. Расчетный выход препарата по маточным трубам сопоставим со значениями, регистрируемыми при ненарушенной функции труб, Беременность наступила на 11 месяц после 25 операции. По состоянию на день составления заявки полный курс лечения прошли 64 женщины, Беременность зарегистрирована у 17 30 (27 Я,Сводные данные о результатах гистеросальпингосцинтиграфии приведены в таблице 1, 2. Представленные данные свидетельствуют о том, что при использовании заявляемого способа выявляемость физиологической проходимости маточных труб возрастает вдвое если исходить из данных динамической сцинтиграфии, проводимой в соответствии с методом-прототипом в первые 10 минут после введения препарата, то выход препарата из полости матки в околоматочное пространство имел место только у 29 из 137 обследованных женщин, в то время как при продлении наблюдения до 2 и 24 ч функцию маточных труб удалось установить еще у 34 женщин.Ф о р мул а и зоб рете ни я Способ гистеросальпингосцинтиграфии путем внутриматочного введения радиофармпрепарата и визуального контроля за его перемещением по маточным трубам, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, перед введением радиофармп репарата при положении пациента лежа на спине в полость матки вводят полиэтиленовый сосудистЫй катетер, переворачивают пациентку на живот, заполняют катетер радиофармпрепаратом в обьеме, не превышающем его емкость, по положению катетера на экране дисплея при боковой позиции детектора гамма-камеры определяют позици)о матки, и при позиции матки антефлексио-антеверзио оставляют пациентку лежать на животе, а при позиции ретрофлексио-ретроверзио переворачивают на спину.1814878 Таблица 2 Результаты количественной оценки распределения Тс.фитона в околоматочном пространстве по азн заявляемому способу у женщин, страдающих трубным бесплодием до- и после реконструктивных операций на трубах и у женщин контрольной глуппы.Количественная оценка выхода препарате по трубам (процентное отношение активности воколомвточном пространстве через 24 часа после введения к активности введенной в полостьматки) Количество исследований Группа и этапы исследо.вания 10 21,11 ь Контрольная группа 12 Зб Больные до операции Спустя 2 мес после опера. 12 10 20 14 ции 4 Д Спустя 6 мес после операции и реабилитационного 10 16 24 лечения Редактор Заказ 1599 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Спустя 6 мес после операции (без реабилитационного лк гения) Составитель Ю,КоваленкоТехред М.Моргентал Корректор С.Юско Средний уровень препарата в околоматочном про- странстве