Способ прогнозирования тяжести течения стабильной стенокардии напряжения, протекающей в сочетании с гипертонической болезнью

СО)ОЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 970 119) 11 1) 33/ я)л 6 01 Б Е твенныи меди М.А,Д роброВАНИЯ ТЯЖЕЙ СТЕНОКАРЕКАЮЩЕЙ В ИЧЕСКОЙ БОГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(71) Гродненский государци нски й институт(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРСТИ ТЕЧЕНИЯ СТАБИЛЬНДИИ НАПРЯЖЕНИЯ, ПРСОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОЛЕЗНЬЮ(57) Использование; в кардиологии для прогнозирования тяжести течения стенокардии напряжения в сочетании с гипертонической болезнью, Цель: создан способ прогнозирования стабильной стенокардии напряжения в сочетании с гипертонической болезнью, Сущность изобретения: способ прогнозироИзобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования тяжести течения стабильной стенокардии напряжения, протекающей в сочетании с гипертонической болезнью,Известен способ диагностики стенокардии на основе спектральной регистрации допплер-кардиосигналов (Д КС) задней стенки левого желудочка на протяжении всей велоэргометрической пробы (ВЭП). Сущность способа заключается в том, что по форме спектра ДКС в процессе выполнения ВЭП диагностируется ишемия миокарда до появления признаков ишемии на ЭКГ.Недостатком способа является длительность, трудоемкость выполнения процедувания тяжести течения стэбильнои стенокардии напряжения, протекающей в сочетании с гипертонической болезнью, заключается в том, что у больных определяют сродство гемоглобина к кислороду и при снижении этого показателя более, чем на 100 по сравнению с нормой, прогнозируют тяжелое течение стенокардии, а при любом другом изменении этого показателя прогнозируют легкое течение стенокардии. Положительный эффект; прогнозирование тяжести течения стабильной стенокардии напряжения в сочетании с гипертонической болезнью позволяет своевременноидифференцированно проводить лечение предупреждающее развитие прогрессирующей стенокардии напряжения, инфаркта миокарда и сократить количество случаев временной нетрудоспособности и выхода нэ инвалидность. 1 табл,ры диагностики ишемии миокарда, необходимость контроля за несколькими показателями, использование дополнительной физической нагрузки, способность отягощать состояние больного, наличие противопоказаний для проведения нагрузочных проб, низкое качество прогнозирования тяжести течения стенокардии, недоступность для широкого клинического применения.Известен способ диагностики стенокардии путем выполненИя проб с дозированной физической нагрузкой. Сущность способа заключается в том, что независимо от характера самой нагрузки (классическая проба Мастера, велоэргометрия или тредмилметрия), распознается коронарная недостаточность при возникновении убольного одного или нескольких (из пяти, соответствующих) симптомов во время выполнения нагрузки или непосредственнопосле ее прекращения.Недостатками его являются невозможность прогнозирования тяжести течения сте,нокардии, длительность выполнения,необходимость контроля за несколькими показателями, использование дополнительнойнагрузки, способной отягощать состояниебольного, наличие противопоказаний дляпроведения нагрузочных проб,Наиболее близким по своей технической сущности и диагностическому положительному результату является способоценки степени тяжести ишемического повреждения миокарда по уровню аденилатовв эритроцитах периферической крови. Сущность способа заключается в том, что тяжестьтечения стенокардии диагностируется поуровню аденозинтрифосфата (АТФ), аденозиндифосФатэ (АДФ) и аденозинмонофосфата (АМФ) в эритроцитах. При этомпропорционально тяжести стенокардии содержание АТФ, АДФ снижается, а АМФ -увеличивается.Недостаком известного способа является его невысокая точность, даже по сравнениюю с ЭКГ-данными, т. к, например,электрическая стабильность миокарда нарушается уже при снижении содержания. АТФ на 30, а повреждений миокарда нети при падении АТФ даже на 75. Способ непозволяет прогнозировать течение стенокардии.Целью изобретения является повышениеточности прогнозирования тяжести течениястабильной стенокардии напряжения, протекающей в сочетании с гипертонической болезнью;Поставленная цель достигается тем, чтопри использовании предлагаемого способапрогнозирования тяжести течения стенокардии, протекающей в сочетании с гипертонической болезнью, пугем клиническогообследования и исследования показателейкрови, отличительным моментом являетсято, что у больных дополнительно определяют сродство гемоглобина к кислороду и приснижении показателя сродства на 10 посравнению с нормой прогнозируют тяжелоетечение стенокардии.Способ осуществляют следующим образом.. При поступлений больного стенокардией с сопутствующей гипертонической болезнью проводят полный комплексобщепринятых в клинической практике методов обследования, 8 соответствии с тяжестью течения назначают адекватное лечение.Для прогнозирования тяжести течениястенокардии, протекающей в сочетании с5 гипертонической болезнью дополнительно,согласно предлагаемому способу, определяют сродство гемоглобина к кислороду., Вслучаях, когда обнаруживают снижение исследуемого показателя на 10 по сравне 10 нию с нормой, прогнозируют тяжелоетечение стенокардии и проводят коррекциюназначенной медикаментозной терапией.Определение сродства гемоглобина ккислороду осуществляют по известному ме 15 тоду (Яечег 1 пцпацз УЮ. 1966), В основе ме- .тода лежит определение показателя Р 50 -напряжения кислорода, при котором гемоглобин насыщен кислородом на 500 .Кровь для исследования берут из локте 20 вой вены с соблюдением всех правил необходимых при проведении исследованиягазов крови.Обоснование параметроа, заявленных впредлагаемом способе.25 Прогнозирование тяжести течения стенокардии, протекающей с сопутствующейгипертонической болезнью по предлагаемому способу осуществляют по снижению показателя сродства гемоглобина к кислородуЗ 0 - Рбо и при снижении его на 10 О/о и более посравнению с нормой, прогнозируют тяжелое течение стенокардии.На предварительных этапах разработкипредлагаемого способа нами было отмечеЗ 5 но, что в группе больных ИБС: стабильнойстенокардией напряжения 1 НИ функцио. нальных классов; протекавшей с гипертонической болезнью, у которых показатель Р 5 обыл на 10 ОД ниже нормы, течение заболева 40 ния было более тяжелым, чаще отмечалисьобострения и осложнения стенокардии. Ваналогичной группе больных, но с увеличением показателя Р 5 о, течение заболеваниябыло более легким, быстрее наступало улуч 45 шение состояния, реже наблюдались обострения стенокардии,Полученные результаты позволяют считать, что показатель Р 5 о может быть использован в качестве прогностичеокого теста50 при оценке тяжести течения стенокардии,протекавшей в сочетании с гипертонической болезнью, что и легло в основу предлагаемого способа;Примеры, подтверждающие возмож 55 ность осуществления изобретения с получением положительного эффекта прииспользовании всей совокупности существенных признаков изобретения, указанныхв его Формуле,1797063 П р и м е р 1. Больной Ф 53 лет,поступил в клинику с диагнозом; ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ФК .И,атеросклероз коронарных артерий, Гипер- .тоническая болезнь П ст. Больному проведен полный комплекс клинических методовобследования, диагноз подтвержден. Назначено соответствующее медикаментозное лечение.В целях прогнозирования тяжести заболевания у больного исследовали сродствогемоглобина к кислороду в крови, взятойутром натощак из локтевой вены. РБо былоравно 23,5 мм рт. ст. при норме 26,7 мм рт,стотклонение составило - 12 % . На основании полученных результатов течение заболевания прогнозировалось как тяжелое.Несмотря на лечение, приступы стенокардии повторялись и в.стационаре, в связи счем назначалось более интенсивное лечение ИБС. После выписки из стационара многократно обращался к врачу-кардиологу поповоду боли в области сердца, в течениешести месяцев повторно лечился в стационаре, 2П р и ме р 2. Больной К 55 лет, поступил в клинику с диагнозом: ИБС: стабильная стенокардия напряжения ФК П,атеросклероз коронарных артерий, очаговый постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь П ст,Больному проведен полный комплексклинических методов обследования, диагнозподтвержден. Назначено соответствующеемедикаментозное, физиотерапевтическое лечение. изобретения и достижения положительного 10 эффекта при использовании всей совокупности существенных признаков изобретения, указанных в формуле.Предлагаемым способом осуществленОпрогнозирование тяжести течения стено кардии у 107 больных ИБС, протекаюЩей сгипертонической болезнью,Результаты прогнозирования сравнива 20 30 тяжести течения стабильной стенокардии напряжения, Рекомендуемый способ поми 40 провести мероприятия, предупреждающиеразвитие прогрессирующей стенокардии напряжения, инфаркта миокарда. сократить Для прогнозирования тяжести течениязаболевания у больного исследовали сродство гемоглобина к кислороду в крови, взятой утром натощак иэ локтевой вены. РБО было равно 27,6 мм рт.ст, при норме 26,7 мм рт,ст., отклонение составило+4%. На основании полученных результатов течение заболевания прогнозировалось как не тяжелое. Формула изобретения Способ прогнозирования тяжести течения стабильной стенокардии напряжения,протекающей в сочетании с гипертонической болезнью, заключающийся в исследовании показателей крови, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности способа, определяют сродство гемоглобина Йриступы стенокардии прекратились через 2 дня пребывания в стационаре. После выписки из стационара наблюдался амбулаторно, регулярно проходил диспансерные осмотры. На протяжении 8 месяцев приступы стенокардии не возникали,Следовательно, приведенные примеры доказывают возможность осуществления ли с результатами, полученными при использовании прототипа (см. табл,).Таким образом, сопоставление и анализ результатов, приведенных в таблице, свидетельствует о том, что предлагаемый способ является более чувствительным и показательным при оценке тяжести течения стенокардии, протекающей в сочетании с гипертонической болезнью,Преимуществом предлагаемого способа по сравнению с прототипом являетсяповышение точности прогнозирования мо этого позволяет более дифференцированно назначать лечение, тогда как известные в настоящее время другие клинико-.лабораторные и инструментальные исследования не позволяют быстро прогнозировать тяжесть состояния у больных стенокардией. Широкое применение способа в кардиологической практике позволит своевременно временную нетрудоспособность, количество случаев первичного выхода на инвалидность. к кислороду и при снижении показателя сродства гемоглобина к кислороду - Р 5 о,более чем на 10% .по сравнению с нормой прогнозируют тяжелое течение стенокардии, а при умеренном повышении этого показателя прогнозируют благоприятное течение.1797063 Результаты сравнительной оценки течения стенокардии, в сочетании с гипертониче. скай болезньюСоставитель М.ДобродейТехред М.Моргентал Корректор Л,Пилипенко Редактор Заказ 651 Тираж Подписное.ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101