Способ прогнозирования течения ожоговой болезни

СОЮЭ СОВЕТСКИСОЦИАЛИСТИЧЕСРЕСПУБЛИК 01 М ЗЗ/5", 33/483 ОМИТЕТОТКРЫТИЯ ГОСУДАРСТВЕННПО ИЭОБРЕТЕНИПРИ ГКНТ СССР АНИЕ И ЕТЕНИЯ ОП А Пар робы н(71) Челябинский государственный медицинский институт(56) Однопозов А.К. Вопросы биохимической оценки течения ожоговой болезни иэффективности ее лечения. Дисс. к,м.н, Челябинск, 1986.(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ(57) Использование: оценка состояния больных ожоговой болезнью, обоснование необходимости назначения гемодйалиэа, .определение объема помощи при массовыхпоражениях. Цель: повышение точности Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к комбустиологии, и предназначено для оценки состояниябольных ожоговой болезнью, что является важной задачей, так как при массовых поражениях очередность и объем помощи непосредственно зависят от точности диагностики тяжести поражения.Целью изобретения является повышение точности прогноза течения ожоговой болезни.Способ осуществляют следу)сщим образом.В сыворотке больного определяют активность фрагментов комплемента (при этом используют сыворотку в разведениях 1:100 и 1:5),Берут две пробирки с 0,25 мл исследуемой сыворотки (1;100) в каждой, В первую пробирку добавляют 0,05 мл реагента для пв.И по 1 78 1 608 А 1 прогноза течения ожоговой болезни путем определения показателей гуморального звена иммунитета, Сущность изобретения, в сыворотке крови больного определяют активность фрагментов комплемента Сц, Сэ, В и содержание циркулирующих иммунных комплексов и при значениях; С 1 200 едСэ 90 ед., В 12 ед., ЦИК 110 ед. или при одновременном выполнении трех из четырех указанных условий прогнозируют благоприятный исход ожоговой болезни. Если хотя бы два из рассматриваемых показателей не удовлетворяют указайййм" условиям; про- гнозируют летальный исход, Положительныйй эффект: точность прогнбза повышается до 95%. Прогноз позволяет" подбирать адекватную терапию, в частности определять показания для проведения плаэмафереэа, 4 табл. С: определения С)о(Р 1), во вторую - 0,05 мл реагента для определения Сз(РЗ). Затем в обе пробирки добавляют по 0,2 мл гемолитической системы (эритроциты барана, сен- - ъ сй бил изи рован н ые антителами Кролика), стандартизированной на спектрофотометре СО СФ(1,510 эритроцитов в 1 мл).В пробирку с 0,2 мл исследуемой сыворотки (1;5) добавля)от 0,1 мл реагента для определения фактора В альтернативного пути активации (РВ) и 0,2 мл стандартиэиро- СО еанных на Спектрофотометре(СФ) аритроцитов кролика (1,5 10 эритроцитов в 1 мл).аллельно проводят контрольные и а реагенты и гемолитическую систе 1) контроль на реагенты;а) 0,05 мл Р 1+0,25 вероналового0,2 мл гемолитической системыб) 0,05 мл РЗ+0,25 мл вероналового буфера+0,2 мл гемолитической системыв) 0,1 мл РВ+О;2 мл веронэлового буфера+0,2 мл эритроцитов кролика2) контроль нэ доброкачественность гемолитической системы и эритроцитов кролика:а) 0,2 мл гемолитической системы+0,3 мл вероналового буфераб) 0,2 мл эритроцитов кролика+0,3 веронэлового буфера3) контроль лизиса гемолитической системы и эритроцитов кролика:а) 0,2 мл гемолитической системы+2,8 мл дистиллированной водыб) 0,2 мл эритроцитов кролика+2,8 мл дистиллированной воды.Все опытные и контрольные пробирки помещают на 45 минут в термостат, затем во все пробирки, кроме третьего контроля (контроль лизиса), добавляют по 2,5 мл холодного (4 С) физиологического раствора. Центрифугируют при 3000 об/мин втечение 3 минут и проводят спектрофотометрию при 412 нм, Результаты оценивают по формуле:К, + К- КщщКл+ Кд - Агде Цх - показатель активности компонента (в единицах эффективных молекул в 1 мл сыворотки);.А - экстинкция опыта;К - контроль лизиса;Кд - контроль доброкачественности гемолитической системы или эритроцитов кролика;Крх - контроль соответствующего реагента;Р- разведение сыворотки.В исследуемой сыворотке определяют содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИ К).Для определения концентрации циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови использовали общепринятый метод Гашковой В. и соавт. При значениях полученных показателей:С 1 я 200 едСз 90 ед., В 12 ед., ЦИК 110 ед. (одновременно), либо при сочетании любых трех из них прогнозируют благоприятный исход ожоговой болезни,У 20 бодьных ожоговой болезнью в сыворотке крови авторы определяли активность фрагментов С 1, Сз, В комплемента и концентрацию ЦИК, а также содержание СМП (среднемолекулярных пентидов) (по способу-прототипу),Результаты представлены в табл.1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Затем проведенастатистическая обработ-,ка двух рядов распределения значений ЦИКс компонентами комплемента и данных концентрации СМП.Полученные данные представлены втабл,2.Анализируя данные двух групп больных(по исходу ожоговой болезни), подсчиталикритические значения для всех показателей(см. табл.З),Сопоставляя полученные данные, авторы установили, что для двух групп больныххарактерны свои определенные границывышеперечисленных показателей (табл.4).Для утверждения, что исход ожидаетсяблагоприятным (т.е. для прогнозированияблагоприятного исхода ожоговой болезни),как установлено авторами, необходимо, чтобы значения всех 4 показателей или хотя былюбых трех из них соответствовали укаэанным в таблице, Если хотя бы два из четырехпоказателей (а тем более, три и четыре) непопадают в указанные границы, характерные для благоприятного исхода, можно ожидать летальный исход.Как показали исследования, проведенные авторами, использование для прогнозаисхода ожоговой болезни одновременно определения уровней ЦИК и компонентов активации комплемента существенноповышает точность результатов,Заявленный способ прогноза исходаожоговой болезни прошел испытания и виммунологическом отделе ЦНИЛ ЧГМИ иожоговом центре г. Челябинска.П р и м е р 1. Больной К-н, 25 лет,поступил в ожоговый центр 12.02.91 г. в тяжелом состоянии; площадь поражения кожных покровов - 46 О, В соответствии соспособом-прототипом определяли уровеньСМП в сыворотке больного при поступле- .нии; он составил 420 мкг/мл (т.е. ниже критического); что свидетельствует о том, чтоможно рассчитывать на благоприятный исход.Определяли в сыворотке больного активность фрагментов комплемента С 1 ц, Сз,В и концентрацию ЦИК в соответствии спредлагаемым способом, полученные данные: Св=158 ед., Сз=71 ед.,В=0,6 ед.,ЦИ К=85ед. Из 4 полученных показателей только дваС и ЦИК в соответствии с предлагаемымспособом характерны для благоприятногоисхода (а не все 4 или по крайней мере трииз них). Прогноз - летальный исход.16.02.91 г, больной скончался (отек легких),П р и м е р 2. Больная З-ко, 34 г. Поступила в ожоговый центр 18.12.90 г. Площадьпоражения кожных покровов - 48, УроОпыт Способ-прототип; содержание СМП Активность агментов комплементай Сз В Больные ожоговой болезнью с благоп иятным исхо ом 80 70 70 40 70 100 210 170 0 100 10 562 667 355 296 204 854 296 504 156 94 160 160 178 79 81 67 227 148 153 200 318 271 147 141 55 110 67 96 102 97 367 300 253.16 27 23 9 13 6 18 36 14 36 36 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 жоговойболеэн Больные о ью с летальным исхо ом 230 370 110 120 210 100 200 190 150 190,81620411261,7 1157 716 355 2190 1628 621 430 144 210 294 262 360 255 175 152 220 250 263 147 33 92 63 40 89 51 73 21 вень СМПмкгlмл (благоприятный прогноз).При поступлении определяли в сыворотки крови уровень ЦИ К 80 ед., Сц=.180 ед., Сэед., В=18 ед, В соответствии с предлагаемым способом прогнозировали благоприятный исход.Из истории болезни: 30.01,91 больная выписана в удовлетворительном состоянии,Всего с помощью предлагаемого способа обследовано 67 больных. В соответствии с заявляемым решением прогнозировали благоприятный прогноз у 56 обожженных, летальный исход у 11 человек. В 3 случаях прогноз не подтвердился, что составляет около 4,4;, Таким образом, точность предлагаемого способа составила 95%. Т.о. предлагаемый способ обеспечивает повышение точности прогноза исхода ожоговой болезни по сравнению со способом-прототипом (точность 65). Точность предлагаемого способа превышает также и точность известных клинических способов прогнозирования. Например, точность прогнозирования исходов ожоговой болезни с помощью алгоритма, предназначенного для классификации объектов,описываемых несколькими дискретными параметрами,представленного в виде унифицированнойкарты прогнозирования, содержащей 19признаков, составляет 88% верный прогноз у 44 из 50 больных),5 Следует отметить, также что предлагаемый способ может быть использован дляопределения показаний к проведению гемосорбции.В случае массовых поражений ожоговой10 болезнью больным с йеблагоприятным в соответствии с предлагаемым способом прогнозом исхода рекомендуется гемосорбция,Формула издбретения 15 Способ прогнозирования течения ожоговой болезни путем лабораторного исследования сыворотки крови больного, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности прогноза на спектроФотометре, при 20 412 нм определяют активность фрагментовСв, Сэ, В комплемента, уровень циркулирующих иммунных комплексов и при значении трех или четырех показателей в пределах С 1 больше 200 ед., Сэ равно или больше.90 25 ед., В равно или больше 12 ед., и при содержании иммунйых" комплексов меньше 110 ед, прогнозируют благоприятное течение ожоговой болезни,1781608 Таблица 2 Табл и еские С И В 110 е 60 мкг 90 е . Ое,блица Составитель Л.КрюковаРедактор Т,Коляда Техред М.Моргентал Корректор П.Гереш гарина, 101 тельский комбинат "Па Производственн г, Ужгород Заказ 4271 ВНИИПИ Тираж Г 1 одписноеарственного комитета по изобретениям и открытиям при ГККТ ССС 113035, Москва, Ж, Раущская наб., 4/5