Способ определения степени сенсибилизации организма при пищевой аллергии

СОКЗ СОВЕТСКИ ОЦИАЛИСТИЧЕСКИеспуБлик 0017(19 5 601 ЙЗЗ РЕТЕ ИСАНИЕ й институт им ИЯ СТЕПЕН АНИЗМА ПР РЕДЕЛ ИИ ОР ГИИ . в обл рологи диагнтвитель(54) СПОСОБ ОП СЕНСИБИЛИЗАЦ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕ (57) Использовани именно гастроэнте и применяется дл повышенной чувс сти медицины, аи аллергологии, стики состояния ности организма Г О СУДА Р СТВЕ ННОЕ ПАТЕ Н ТНОВЕДОМСТВО СССР(56) А,М,Ногаллер и др. Диагностика пище:,ой аллергии и ее распространение средибольных с патологией пищеварительноготракта. Проблемы аллергии в клинике и эксперименте. Тез. докл.8 сесоюэной конференции, М., 1971, с,75 - 76. Изобрет именно к га гии, и может стики с чувствитель следуемому вом постано Известн ральной пр оценки степ татам право щевой алле выраженнос болевания(к интестинал др.), состоянение относится к медицине, а строэнтерологии и аллерголобыть использовано для диагноостояния повышенной ности организма больного к испищевому продукту посредствки провокационных проб.ы способы проведения перообы пищевыми продуктами и ени сенсибилизации по резулькационных проб у больных пиргией с учетом характера и ти клинических симптомов заожных,. респираторных, гастроьных, сердечно-сосудистых и ия иммуноморфологии слизибольного к исследуемому пищевому продукту посредством постановки пероральных провокационных проб. Сущность изобретения: у больных пищевой аллергией на гистологических препаратах биоптатов слизистой оболочки верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, взятых до и через 24 ч после провокационных проб с определенными продуктами-аллер-, генами, производят подсчет количества межэпителиальных лимфоцитов, приходящихся на 1000 ядер клеток кишечного эпителия. При повышении общего количества межэпителиальных лимфоцитов после провокации по отношению к их уровню до проведения пробы: на 11 - 20% определяют степень,на 21 - 40% - .11 степень, нэ 41 - 60% -111 степень и более 60% - 1 Ч степень сенсибилизации организма при пищевой аллергии, Способ позволяет повысить точность диагностики. 2 табл. стой оболочки желудка, полученной путем С аспирационной биопсии, с учетом степениэозинофильной, плазмоцитарной и лимфа- С идной инфильтрации стромы, С). Данные методы не позволяют оценить в полном обьеме иммуноморфологические изменения слизистой оболочки желудка и фф двенадцатиперстной кишки при проведении провокационной пробы с конкретным пищевым продуктом, не всегда позволят точно оценить степень сенсибилизации больных при пищевой аллергии.Известно, что скопление межэпителиальных лимфоцитов в слизистой оболочке тонкой кишки свидетельствует о наличии продуктов иммунологических реакций вэпителии и отражает состояние местногоиммунитета слизистой желудочно-кишечно;: тракта (см, Воюпз 1 с 11 ааргесй 1;), Описано скопление межэпителиальных,мфоцитов в слизистой оболочке тонкогокишечника у 16 из 35 (45,7%) обследованых больных пищевой аллергией без прове",;ния провокационной пробы конкретным. ,-вещевым продуктом, что не позволяет отвеить на вопрос, к какому именно пищевомупродукту имеется аллергия, не позволяет 1оценить степень сенсибилизации. Последнее имеет большое практическое значение,Цель изобретения - повышение точности диагностики путем установления степени сенсибилиэации организма к 2конкретному пищевому антигену при проведении пероральной провокационной пробы,Указанная цель достигается тем, чтана гистологических препаратах биоптэтаслизистой оболочки двенадцатиперстнойкишки, полученных до и после провокационной пробы с определенным пищевымпродуктом, производят подсчет количествамежэпителиальных лимфоцитов, приходящихся на 1000 ядер клеток кишечного эпителия. При повышении общего количествамежэпителиальных лимфоцитов по сравнению с исходным их уровнем у больных до,проведения провокационной пробы апредс яют состояние сенсибилизации по отновению к данному пищевому аллергену; нэ11 - 25 освидетельствует о слабаполажигсльнай реакции (+), или минимальной стеени сенсибилизации (1 степень); на 26 -0% - о положительной реакции , илиумеоенно выраженной сенсибилизации (11степень); на 41 - 60% - с выраженной реакции , или высокой степени сенсибилизации (111 степень); свыше 60 о - резкоположительной реакции , или оченьвысокой степени сенсибилизации (1 Чстепень),Способ осуществляют следующим образам,Провокационная проба проводится иливне обострения или в фазе стихания процесса у больных пищевой аллергией. Подозреваемый на аллергенность продукт долженбыть исключен из пищевого рациона больного не менее чем за 4 - 10 дней до проведения провокационной пробы. Такую пробунеобходима проводить больному утром нагощак пад наблюдением врача и обязательна в условиях стационара,С целью провокации бальным давали:или 100 мл цельного молока, или 1 сырое яйца, или 500 - 100 г курятины (утятины, индюшатины), или 50 - 100 г определенного вида отварного мяса, или 1 яблоко среднего размера (томат, апельсин, морковь), или 50 - 100 г отварной рыбы, или 100 - 200 г арбуза (дыни), или 100 винограда (клубники, смородины, малины), или 100 - 200 г каши, О приготовленной на воде(манной, перловой,ячневой, гречневой, пшенной, овсяной, рисовой). Для провокационной пробы у больного можно применять каждый раз только один продукт-аллерген. Для проведения 5 пробы с другим продуктом необходим перерыв не менее 4 дней, обычно 4 - 10 дней, во время которого больной исключает иэ рациона этот продукт.Рекомендуется детально записывать 0 все клинические симптомы и их выраженность после приема продукта - . аллергена через каждые 30 мин в течение 24 ч (кроме времени сна). У одного и того же больного дважды проводится фиброгастродуадено скопил натощак: до проведения провокационной пробы и через 24 ч после приема провоцирующего пищевого продукта, При этом каждый раз берется биопсия слизистой двенадцатиперсной кишки иэ ее гори зонтальной ветви, Исследуемую тканьфиксируют в 10 -ном растворе формалина,. обезвоживают и заливают в парафин. Серийные срезы толщиной 5 мкм окрашивают раствором Шиффа и гематоксилином, При 35 увеличении микроскопа в 600 раэ определяют количество мекэпителиальных лимфоцитов,приходящихся, нэ 1000 ядер клеток эпителия двенадцатиперстной кишки, Затем рассчитывают процент повышения количе ства лимфоцитов по отношению к их исходному уровню у больных до проведения провокационной пробы.Нами обследовано 15 больных пищевойаллергией дважды: до и после проведения 45 провокационной пробы. Кроме того, обследована контрольная группа (15 человек), которая состояла из 5 здоровых лиц и 10 больных с хроническими гастритами и гастродуоденитами беэ каких-либо эллергиче ских проявлений. У всех больныхверифицирована пищевая аллергия путем сбора аллергологического анамнеза, проведения элиминационной пробы, постановки кожных проб с пищевыми антигенами, опре деления циркулирующих антител к пищевымпродуктам методом иммунотермистометрии или теста деструкции тучных клеток крысы.П р и м е р, Больная Х - на К.И., 44 лет,госпитализирована в терапевтическую клинику с жалобами на появление вздутия жи510 15 20 25 30 Зо 40 45 вота, жидкого стула, кожного зуда, уртикар ных высыпаний на коже туловища, насморка, чихания, слезоточения, кашля, отека губ через 30 мин после употребления в пищу цельного коровьего молока. В течение 20 лет больная страдает хооническим холециститом,хроническим гастритом с секреторной недостаточностью; реакция на молоко появилась в течение 2 лет, Провокационная проба с молоком была проведена . через 6 дней после исключения из рациойа молока и молочных продуктов, когда стихли симптомы аллергии. Через 30 мин после употребления больной 100 г цельного молока появился кожный зуд, высыпания на коже уртикарного типа, отечность губ, через 1 ч - вздутие живота, урчание и переливание, через 2 ч - жидкий стул. Симптомы оставались в течение 48 ч. При проведении фиброгастродуоденоскопии до пробы обнаружен суба-, рофический гастрит, через 24 ч после пробы обнаоужена гиперемия и отек слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, единичные эрозии, В биоптатах слизистой горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки обнаружено общее количество межэпителиальных лимфоцитов 156 до пробы и 235 после пробы. При обследовании выявлены положительные кожные пробы с аллергеном молока; методом деструкции тучных клеток обнаружены циркулирующие антитела к молоку в сыворотке крови.Заключение: пищевая аллергия к молоку , Увеличение межэпителиальных лимфоцитов на 50,6.В табл.1 представлены данные по определению межэпителиальных лимфоцитов в 3-х группах обследованных лиц, Установлено, что содержание межэпителиальных лимфоцитов в контрольной группе не отличается от группы больных пищевой аллергией до проведения провокационной пробы, т.е, в неактивной фазе заболевания или в фазе ремиссии (Р 0,1). Содержание же межэпителиальных лимфоцитов в группе больных после проведения псовокационной пробы. пищевыми поодуктами - аллергенами, т.е, в фазе обос- рения заболсва.ия достоверно выше, чем в двух других группах Р 1,з 0,05 и Рг,з 0,01).Нами установлена корреляция между степенью повышения количества межэпителиальных лимфоцитов и степенью выраженности клинических проявлений пищевой аллергии после проведения провокационной пробы с конкретными пищевыми анти- генами. Данные представлены в табл,2.Таким образом, предложенный способоценки результатов провокационнсй пробыс определенными пищевыми продуктами -аллергенами у больных пищевой аллергией путем расчета содержания межэпителиал- ьныхлимфоцит в биоптатах слизистой оболочки горизонтальной ветви 12-перстной кишки более информативен в плане установления конкретного продукта-виновника заболевания и в плане определения местного иммунитета в кишечнике, чем применявшиеся ранее способы, Предложенный способ может быть использован в широкой клинической практике и научных исследованиях в условиях стационара при наличии эндоскопического и патогистологического исследования, имеет большое практическое значение. Формула изобретения Способ определения степени сенсибилизации организма при пищевой аллергии путем гистологического исследования материала, взятого из слизистой оболочки пищеварительного тракта после проведения провокационной пообы, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, исследуют материал, взятый из слизистой оболочки горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, и исследования проодятдо и через 24 ч после проведения провокации, определяют межэпителиальные лимфоциты и при увеличении их количества относительно исходного уровня на 11 - 25 определяются степень, на 26 - 40 О/, -степень, на 41 - 60 О Ш степень, более 60 - Р степень сенсибилизации при пищевой аллергии.1780000 Таблица 1 аблица оставитель А.Лунякоехред М.Моргентал Кузнецова Корректор М,Максимишинец да жгород, ул,Гагарина, 101 Производственно-издательский комбинат "Пате Заказ 4432 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5