Способ детоксикации

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 5 А 61 М 1/36 БРЕТЕНИЯ ИСАНИЕ ВТОРСКОМУ ДЕТ ТВ больница М 1, г, мов, В.Б. ЗлокановВНИИМИ. Сер. .72,ИИя к медицине. а икации, и может лексе интенсивмедицине, а ии больных одкл ючения ыть испольой терапии Ругических ологии, уроетение относится к способам детоксика тракорпорального и селезенки, и может омплексе интенсив их осложнений у х акушерстве и гинек емну скую Изобр именно к путем экс донорской эовано в к септическ больных, в логии и т.д сло ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР(57) Изобретение относитсименно к способам детоксбыть использовано в комп Целью изобретения является снижение о жнений.Цель достигается тем, что на этапе взя- тия крови от больного осуществляют отделение плазмы от эритроцитоо и насыщают плазму кислородом, На этапе возвращения плазмы от селезенки в венозное русло больного используют дополнительный перистальтический насос, Причем в артериальной магистрали, подающей кровь в донорскую селезенку, создают давление 70 - 80 мм рт.ст., а в веноэной, по которой кровь оттекает от донорской селезенки, от О, до 30 мм рт.ст, При этом поддержйвают обьЖ, 17524 О 5 ной терапии септических осложнений, например, у хирургических больных, в акушерстве и гинекологии, урологии и т.д, Целью изобретения является снижение осложнений, Цель достигается за счет отделения в эксфузируемой крови зритроцитов от плазмы, возвращения эритроцитов в венозное русло и пропускания оксигенированной плазмы через донорскую селезенку поддавлением 70-80 мм рт.ст, Способ позволяет избежать развития анемии (в прототипе 80) и гипоксемии (в прототипе 60;4).1 табл,ю скорость тока плазмы через донорселезенку на уровне 80-100 мл/мин.П р и м е р 1, Больная Х 47 лет, поступила в клинику 02.03,87 г, с диагнозом; разлитой гнойный перитонит, Сепсис, Двусторонняя септическая пневмония. Через 2 ч после поступления произведена экстренная операция (лапаротомия), санация О брюшной полости, После операции состояние больной оставалось крайне тяжелым. Фь Больная в сознании. но резко заторможена. ( ) Отмечается резко выраженная интоксика- (Я ция: уровень средних молекул (СМ) 1,3; лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) 10,0. Многократнь 1 е посевы крови выявилипеев наличие в ней Е, со. В связи с нарастающей легочной недостаточностью больная взята на искусственную вентиляцию легких (И ВЛ).Проводимая в течение двух суток традиционная терапия сепсиСа и детоксикационная терапия к успеху не привели несмотря на адекватное дренирование брюшной по3 1752405 4лости, Отмечался высокий уровень СМ,5 и путем подачи гепарина в артериальную ма- ЛИИ,1. Поэтому было решено провести гистраль. Дозировку гепарина контролиросеанс экстракорпоральной детоксикации с вали общепринятым способом.применением ксеноселезенки по заявлен- .Длительность процедуры детоксикации соному способу, На мясокомбинате взяли се ставила 47 мин, Осложнений процедуры лезенку свиньи и осуществили соответст- (т,е, анемизации больной и т.д,) не отмечали, вующую подготовку органа к процедуре по Через 12 ч после окончания процедуры известному способу. Учитывая, стабильную больной прекратили ИВЛ и перевели ее на гемодинамику (АД = 110/70-100/60 мм спонтанноедыхание.Через 24 чуровеньСМ рт.ст.), было решено выбрать артерио-ве снизился до 0.8 и ЛИИ до 7,1. Больная в нозный доступ к крови для подключения полном сознании, активна,:значительно селезенки. Для этого на правом предплечье улучшилось общее соСтояние, На 6-е сутки был наложен артериовенозный шунт. Саму после процедуры больная была переведена процедуру детоксикации проводили следу- из реанимационного отделения, Многочисющим образом, Включали перистальтиче ленные посевы гемокультуры Давали отриские насосы, стоящие на входе и на выходе цательный результат, Выписана из клиники селезенки, Артериальную кровь подавали в в удовлетворительном состоянии 16.04.87 г, сепаратор, отделяющий эритроциты от П р и м е р 2. Больная Я., 34 года, плазмы. Эритроциты тут же возвращали в поступила в клинику 03,02.87 г. с диагнозом: венозное русло больной (через подключич тромбоз кавернозного синуса. Сепсис, Двуную вену), а плазму подавали к оксигенера- . сторонная септическая пневмония. Прова тор, в качестве которого использовали денноеобследованиеподтвердилодиагноз диализатор ДИП/02-02, по одному из конту- сепсиса (в многочисленных посевах крови ров которого подавали кислород в объеме золотистый стафилококк). Больная в созна-3 л/мин. Благодаря этому удавалось по нии; но резко заторможена, имеет место высить парциальное давление кислорода выраженная интоксикация (уровень. СМ - (рО) с 70-78 мм рт,ст. (на входе в оксйгене,2; ЛИИ 9,1), Выраженная дыхательная нератор) до 500 - 650 мм рт.ст, (на выходе из достаточность р 02 артериальной крови не оксигенератора и на входе в ксеноселезен- выше 70 мм рт.ст, Проводимая традиционку), По прохождении оксигенератора плаз ная терапия сепсиса эффекта не давала, сому подавали в донорскую селезенку под стояние больной Иродолжало ухудшаться, давлением 80 мм рт.ст. А повышение давле- Нарастал уровень интоксикации (уровень ния до 85-90 мм рт,ст, с целью увеличения СМ вырос до 1,3; а ЛИИ до 10,2). Наросла объема плазмы, проходящей через селезен- дыхательная недостаточность(рО вартерику,тутжесопровождалосьувеличением раз альной крови снизился до 57-60 мм рт.ст) и, мера ксенооргана за счет депонирования в появилась тенденция к гипотензии (АД нем плазмы, несмотря на работу (с той же 80/60 - 75-50 мм рт,ст),производительностью, что и первый) второ- В связи с тяжелым состоянием больной, го перистальтического насоса, стоящего на отсутствием эффекта от проводимой теравыходе из селезенки и подающего плазму в 40 пии ей было решено провести сеанс экстравенозное русло больной. Увеличение.про- - корпоральной: детоксикации с изводительности второго насоса с целью . применением ксеноселезенки по предлагаповышения градиента давления на входе иемым способам; На мясокомбинате взяли выходе из селезенки и коррекции фейомена селезенку свиньи и провели соответствую- депонирования плазмы в этом органе не 45 щую ее подготовкук процедуре по известприводилокжелаемомурезультату. Вместо ному способу, Ввиду того, что у больной этого, имело место снижение давления на отмечалась нестабильность гемодинамики выходе из селезенки ниже 0 мм рт.ст., в и падение артериального давления при по- результате чего происходило спадание вен пытке артерио-венозного шунтирования селезенки и прекращался отток плазмы из 50 (АД снижалось до 60/40-50/30 мм рт,ст.), данного органа. Стабильный плазмоток че- было решено осуществить вено-венозный рез селезенку(вданном случае -95 мл/мин) доступ к крови больной. Для этого канюлибыл получен при давлении на входе в селе- ровали две крупные вены (Ч. ЯоЬсача и Ч, зенку 80 мм рт.ст., на выходе из нее 8 мм Яарйепа талипа) Кровь из Ч. ЯарЬепа вацпа рт.ст, Измерение р 02 на выходе из селезен подавали в сепаратор, отделяющий эритроки показывало его снижение(по сравнению циты от плазмы. Эритроциты тут же возврас РО.на входе в нее 500-650 мм рт.ст, до щали в венозное русло больной через К 120-"80 мм рт,стчто свидетельствовало о СерЬайса, а плазму с гомощью перистальхоролей функции ксенооргана. Регионар- тического насоса подавали в оксигенатор ную гепаринизацию крови осуществляли (ДИП-02). Подачу ки:лорода через оксиСнижениеуровня среднемолекулярных токсинов Анемия, % от общего количества больных Объем плазмы, проходящей через донорскую селе- эенк Гипоксемия, % Вид процедуры На 33% от исходного 35-40%ОЦП У 60% больныхНа 65% от исхо ного генатор осуществляли в объеме 2 - 3 л/мин, благодаря чему удавалось повысить р 02 с 40-50 мм рт.ст, (на входе в оксигенатор) до 600-650 мм рт.ст. (на выходе из оксигенатора). По прохождении оксигенатоея плазму подавали в донорскую селезенку под давлением 80 мм рт.ст, Повышение давления на входе в селезенку выше 80 мм рт.ст, сразу же приводило к феномену депонирования плазмы в этом органе. Снижение дав ления ниже 70 мм рт.ст. в свою очередь резко уменьшало обьем плазмы, проходящей в единицу времени через селезенку (в 1,5-2,0 раза), Второй насос, стоящий на выходе из селезейки и направляющий плаз му в венозное русло больной (Ч. ЯцЬсач 1 а), включали одновременно с первым й с той же произ водител ь ность ю. При по вы шении давления в веноэной магистрали на выходе из селезенки свыше 30 мм рт,ст. также появля лись признаки депонирования плазмы в селезенке. Это требовало увеличения производительности второго насоса до снй- . жения этого давления ниже 10 мм рт,ст. (снижение давления ниже 0 мм рт.ст. сразу 25 же приводило к спаданию вен селезенки и прекращейию венозного оттока), Поэтому для получения стабильного плазмотока (в данном случае 90 ммл/мин) давление в селезенку сохраняли на уровне.80 мм рт,ста 30 на выходе из нее 8 мм рт,стр 02 на выходе из селезенки составляло 160 мм рт,ст, (на входе 600 - 650 мм рт,ст.), Данный градиент свидетельствовал о хорошей функции ксеноселезенки, Для предотвращения тромба . за донорской селезенки осуществляли региональную гепаринизацию путем подачи гепарина с помощью шприцевого насоса в артериальную магистраль, Контроль адекватности гепаринизации осуществляли 40 по известному способу. Длительность процедуры детоксикации составила 45 мин. Через 10 ч после процедуры отмечено снижение лихорадки, улучшение самочувствия больной. На 1-е сутки отмечено уменьшение гипоксемии(рО артериальной крови увеличилось до 75 - 80 мм рт,ст.), Значительно снизился уровень интоксикации (СМ - 0,83; ЛИИ - до 7,5),. На 4-е сутки больная в, состоянии средней тяжести переведена из реанимационного отделения. К этому времени у больной нормализовался газовый со. став крови, значительно улучшилась рентгенологическая картина в легких,стали отрицательными посевы гемокультуры, Выписана из клиники 07.03.87 г, в удовлетворительном состоянии,.В таблице приведейы преимущества предлагаемого способа по сравнению с известным,Из представленных в таблице данных видйо, что использование предлагаемого способа способствует снижению. осложнений, повышению эффективностйдетоксикации, Кроме того, скорость обьемного тока плазмы через донорскую селезенку выра стает в 2-2,5 раза, что позволяет значительно улучшить эффект детоксикации без увеличения продолжительности процедуры, Предлагаемый способ позволяет проводить детоксикацию у больных с нестабильной гемодинамикой, а также с выраженной дыхательной и сердечной недостаточностью, не снижая эффективности процедуры, что ранее было практически невозмокно,Формула. изобретенияСпособ детоксикации, включающий пропускание крови через донорскую селезенку, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения осложнений. в зксфузированной крови отделяют эритроциты от плазмы, возвращают эритроциты в венозное русло, а оксигенированную плазму пропускают чррез донорскую селезенку под.давлением 70 - 80 мм рт.ст,1752405 Продолжение таблицы Отсутств. Отсутств. Корректор Л,Бескид Редактор А,Мотыль Заказ 2716 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул, Гагарина, 101 И группа, веновенозный ост и 6 больных 95 - 100 ОЦП