Способ дифференциальной диагностики хронического гломерулои пиелонефрита

39 Г 51) ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕИИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ ССО а га- нидицинск мчФ ро Чурсин В,И,звуковая диагМедицина, 1 фФЕРЕНЦИАЛЬНОИ ДИ ЕС 1 СОГОЛОМЕРУЛОие относится к медицилучевой, неионизируюе, Цель - повышение остики. В положении на боку линейным или иком ультразвукового го аппарата, работаю- "реального времени", альный продольный сре з ма кс ФиЙ ц =- 1 П Изобретение относитсяне, а именно к лучевой нещей диагностике,Цель изобретения - повности диагностики, что дтем, что при максимальнобольного животом дополниделяют максимальную и мивысоту паренхимы почки,лотненной части паренхимьее плотности, находят инУльтразвуковой рено-иный индекс Ь определяют к медици- ионизирую е ышение то акс к по х от-,очности диагнбольного лежасе .торовым датчгчагнос ,.ческоиего в системс,выводят макси остигается м вдохетельно опренимальнуюплощадь упстепень дексы:аренхиматозпо формуле: 24179 А 2почки при максимальном вдохе животом, на котором определяют общие р меры почек и дополнительно предла емые параметры: максимальную и ми мальную высоты перенхимы Ь цкс и Н площадь уплотненной паренхимы в и центном отношении от общей площади эхосреза БЕ и степень ее. Уплотнения 9, По параметрам выводят индек сы; ультразвуковой рено-паренхиматозный индекс Ь и индекс уплотнения паренхимы Б по формулам: Б =2- Б =Я,. 0 где Ь и2 Р2. мо кс Ьм- максимальная и минимальная минвысоты паренхимы; В - ширина почкит. ЯЕ - часть площади в 4 от общей площади поверхности эхосреза, имеющая повышенную плотность;- степень уп лотнения этой площади, и при Б 20- 16 о и д свыше 253 диагностируют хронический гломерулонефрит, а при Б 1 менее 20 и Б до 253 диагностируют хронический пиелонефрит. максимальная высота паренхимы;- минимальная высота паренхимы;- ширина почки,индекс уплотнения паренхимы ормуле: Б =БЕ ,Ж - часть площади в пр(2 - степень уплотнения этой площади;и при ультразвуковом рено-паренхиматозном индексе, равном 24-464, индексе уплотнения паренхимы, равном 0,ультразвуковая картина соответствуетздоровым почкам, при ультразвуковомрено-паренхиматозном индексе в пределах 20-46 и при индексе уплотненияпаренхимы свыше 254 диагностируютхронический гломерулонефрит, приультразвуковом рено-паренхиматозноминдексе менее 20, индексе уплотнения паренхимы 0-25 диагностируютхронический пиелонефрит.Способ осуществляют следующим образом.В положении больного, лежа на бокупри максимальном вдохе животом дляполного выведения почки иэ-под реберной дуги, линейным или секторнымдатчиком ультразвукового диагностическ,; о аппарата, работающего в "реальнс;м масштабе времени", выводятизображение почки на дисплей в продольном соединенном срезе, т.е. максимальном ее размере,Оценку состояния органа проводятпо следующим характеристикам.1. Общий размер почки. Это наиболее рационально отображают общепринятые параметры: длина Б и ширинаР в сантиметрах, на максимальной продольной сканограмме, Е (длина)расстояние между двумя полюсами почки; В (ширина) - расстояние от верхушки почечного герба до ворот. Внормепри ультразвуковом исследова"нии длина почки составляет от 8 до12 см, ширина от 4,5 до 6,5 см.2. Относительные размеры почкихарактеризуют ультразвуковым ренопаренхиматозным индексом У 1. ЗначениеЦ составляет величина процентногоотношения усредненной высоты почечной паренхимы, т.е. среднее арифметическое максимальной и минима.пьнойвысоты паренхимы к ширине почки Со 1,+12 "мокс ми 1ответственно и, = - ГдеЬ - отрезок прямой, соединяющеймакспо кратчайшему пути наиболее удаленную часть чашечно-лозаночного комплекса от капсулы с наружным конту 5О 15 20 25 ЗО 35 40 45 ром капсулы; 1 - отрезок прямой,соединяющей по кратчайшему расстоянию наиболее приближенную часть чашечно-лоханочного комплекса к капсуле с наружным контуром капсулы; 0 -ширина паренхимы. По наблюдениям 246случаев различных форм хроническихнефритов диапазон нормы для Б составлял от 24 до 46 (ошибка,54).3. Структуру почки характеризуютиндексом уплотнения паренхимы ЬО =Я% ), где ЯЕ - отношение площадиуйлотненных участков паренхимы (Я)к общей площади паренхимы (Яоьщ) визображении продольного срединногоэхосреза почки, выраженного в проценЯтах, т.е. ЯЕ= в , . 1003. ВычислениеЯОБАНискомых площадей производят автоматически с помощью маркера "функции площади" ультразвукового диагностического аппарата;- показатель степени уплотнения измененной частипаренхимы (Я ), Выделяют три уров"ня показателя повышения эхогенности,т.е, уплотнения паренхимы почек, соответственно равных, по возрастающей1 1 13211При ) = - наблюдают нарушение чет"3кости в дифференциации отдельныхструктур на эхотомограмме почки (капсулы ст кортикального слоя, кортикального и мозгового слоев без четких границ с чашечно-лоханочной системой). Зоны уплотнения паренхимымогут быть локальные, множественные,тотальные,1При и = - невозможно дифференциро 2вать слои паренхимы. Структуры чашечно-лоханочной системы не дифференцируют, сливаются с окружающей высокоэхогенной паренхимой.При ) =1 происходит отсутствие вдифференциации каких-либо структурпочки на ультразвуковой сканограмме. В случае тотального процесса такой выраженности и при отсутствии застоя в чашечно-лоханочной системе изображение почки может полностью отсутствовать вследствие идентичной про)водимости ультразвука с окружающими тканями, т.е. отсутствия акустической дифференциации.Неблюдение свыше 500 случаев хронических неспецифических воспалитель=23,53 5ных заболеваний почек (хроническиепиелонефриты, хронические гломерулонефриты и смешанные формы хроническихнефритов) подтвержденных клинико-лабораторными данными и другими методами лучевой диагностики (экскреторнаяурография, радиоизотопная ренография)позволило выделить три степени уплотнения паренхимы: 1, 11, 111. Соответственно диапазон для индекса уплотнения паренхимы У, согласно трем степеням; 1 ст до 104; 1 с от 10 до 30411 от 30 до 503, 111 более 504.П р и м е р 1. Больной Б. 22 лет,поступил в клинику для обследованияс жалобами на приступообразную больрежущего характера в поясницной области больше справа, иррадиирующуюпо ходу мочеточников, дизурию, более 20темную и мутную окраску мочи. С предварительным диагнозом; мочекаменнаяболезнь, камень правой почки.Из анамнеза, болеет около 2-х лет,с момента появления вышеописанных 25клинических проявлений, тогда, такжеотмечались небольшая макрогематурия,лейкоцитурия, белок 0,13 г/л. Азотовыделительная Функция в пределах физиологической нормы.Объективно: состояние больногоудовлетворительное, отеков нет. Положительный симптом Пастернацкогосправа,На экскреторных урограммах, билатерально, отмечалась деформациячашечно"лоханочных систем. На ультразвуковых сканограммах также определялись деформированнье и неравномерно уплотненные чашечно-лоханочныесистемы, Мозговой слой правой почкиимеет 1-ю степень повышения эхогенности. На остальном протяжении безвидимых изменений. Конкременты неопределяются.Справа: 1.=106 мм, Р=50 мм, Ь=20 ммф Ьмик=8 мм.12 (Ьмакс+Ьм ин)Индексы: ц =. ---- - -1001 =о502 120+8)= ф 10 И =28050 ц,=в% О =6 а 0=0.Согласно клинико-лабораторным данным и полученным ультразвуковым планиметрицеским решениям следует выводо хроническом пиелонефротическом из.менении почек данного больного, более выраженном справа.П р и м е р 2. Больной К. 37 лет,поступил в клинику для уточнениядиагноза и дальнейшего лечения;Из анамнеза: на протяжении 3-хлет страдает хроническим пиелонефритом, выставленным на основании клинико-лабораторных данных, периодически возникающей боли в поясничной области, повышенных цифр артериального давления, умеренной протеинолейкоцитурии, а также экскреторной урографии, неравномерное расширениечашецно-лоханоцных систем, большеслева,В момент обследования предъявлялжалобы на повышенную томляемость,субфибриллитет. Объективно отмечалась небольшая одутловатость лица.,Симптом Пастернацкого отрицателенс обеих сторон.При эхотомоскопии почки билатерально Физиологично расположены. Размеры в пределах нормы. В кортикальных слоях обеих почек отмечаются очаги повышения эхогенности среднейстепени, занимающие 403 площадейсправа и 60"ь площади слева почечнойпаренхимы в продольном эхосрезе,Почечные капсулы и цашечно-лохаоч -ные комплексы представлены обычно,без элементов застоя.Справа: Е=105 мм, 1=52 мм, Ь ,=Ьрир 11 ммф72479 Яплощадь уплотненной цасти паренхимы при максимальном вдохе животом, далее определяют ультразвуковой рено-паренхиматозный индекс Ц по формуле:1,ц Ц+Ь м и21." 123+12)Я 1003 =32,4 11 =8% 3 =604- =304. о - О- О. мы;1 - ширина почки,а -акже индекс уплотне:.ия паренхимы11 по формуле: и з о б р е т е н и я Сгособ диффере,"диальной д,:агности" ки хроницескогс г.оеруло- и гиелс" нефрита, включаюц, й ультразвуковое исследование почки в ст лндартных положениях датчика; определением ее полуе нконту Ов и рюзмеров ) 0иа ю щ и и с я тОму что у с 1 е льюОвыОенйя тОчности дид гнОс тики,О,: ЛТЕПЬНО ОГРЕДЕЛЯЮт МИНИнаЛЬНУЮ . с. .;,альную в со"у паренхимь, к.т;.; г,;, )василевский-извдстГенн:нлдыи ки.ц "нат ц" р Г,ЪжГОРО, л, 1 ЗГаринар01 ИСХОДЯ ИЗ ДИФФЕ РЕ Н ЦИа.ь Ь НО Днд ГНО- стицеских критериев пол ценные дан" ные соответствуют и резко выраженной стадии хронического гломерулонефритаФормула гпе - максимальная высота парен- ,аасхимы .г- минимальная высота паренхи- мии;,е 5% - часть площади во оощейплощади поверхностзхосреза,20 МРЩдв ПОВЬЩЕНПЮЛ;тн.С- степень уплотнения этой площади,я 1 20-463 и 11; свыше 2 3 диагностируют хроницеский гломеруло 25 нефрит, а при Б Менее 20 и 11 до25 идгностируют хронический пиелонещ:)ит,