Способ оценки степени повреждения головного мозга

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 686362 А 1 3/50, А 61 5)5 0 0 00 УДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ но-исследова ский институт М.В,Ка,С, Материа психиатро НИ ПОВР к области медигии и нейрореани. - обеспечение(54) СПО.СОБ ОЦЕНКИ СТЕПДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГ(57) Изобретение относитсяцины, а именно к нейрохирурматологии, Цель изобретения Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии и нейрореаниматологии, и может быть использовано для ранней диагностики повреждений головного мозга и прогнозирования сдавления.Цель изобретения - обеспечение ранней диагностики при одновременном повышении информативности способаСпособ осуществляют следую У больногоучают 0,1-1,0 смиз локтевой вецию меди, напатомно-абсорбэлектротермичеконцентрации мстируют тяжелустепеньповреждпериодическиния меди в к разу же после травмы полвенозной крови, например, ы и определяют концентраример, с помощью метода ционной спектроскопии с ким атомизатором. Так, при ди менее 0,6 мкг/мл диагно, а выше 1,1 мкг/мл-легкую ения головного мозга. Затем роизводят замеры содержави и по скорости снижения ранней диагностики при одновременном повышении информативности способа. Проводят определение содержания меди в венозной крови и его динамики. При скорости снижения содержания меди в крови большей или равной 0,30 ь/мин определяют наличие повреждения мозга, В случае снижения содержания меди до или менее 0,6 мкг/мл степень повреждения оценивают как тяжелую, при содержании меди более 1,1 мкг/мл - как легкую. При скорости снижения содержания меди 10-20; /мин диагностируют и рогрессирующ сдавлен ие мозга. Способ может быть использован для ранней диагностики повреждения головного мозга при черепномозговой травме, сосудистых нарушениях и быстром сдавлении головного мозга. концентрации диагностируют сдавление головного мозга или изменение степени его повреждения, При скорости снижения большей или равной 0,30 ь/мин диагностируют наличие повреждения, а при скорости 10- 200/,/мин - определяют прогрессирующее сдавление мозга.П р и м е р 1. Больной 26 лет, Поступил через 24 мин после автотравмы. В соответствии с предлагаемым способом у больного сразу же из локтевой вены взята кровь в количестве 1 мл и определено содержание меди, которое составило 0,6 мкг/мл, на основании чего был сделан вывод о тяжелом повреждении головного мозга. В процессе обследования выявлено субарахноидальное кровоизлияние, перелом основания черепа, алкогольное опьянение. Содержание меди в крови прогрессивно снижалось и при последующих определениях составляло 0,5 и 0,4 мкг/мл. Через 22 ч 35 мин после возникновениятравма завершалась летальным исходом ивыводы о тяжести травмы подтвержденыданными патологоанатомического исследования. Таким образом, определение концентрации меди в момент поступления и 5снижение ее в динамике позволило черезнесколько минут после поступления больного оценить степень повреждения головногомозга как тяжелое и правильно определитьпрогноз развития черепно-мозговой травмы,П р и м е р 2, Больной 28 лет, поступилчерез 21 ч после черепномозговой травмы.Обстоятельства травмы - избит неизвестными, терял сознание на 20 мин,была тошнота, 15многократная рвота, головокружение, судороги в нижних конечностях, Диагноз при поступлении: нарушение кровообращения вбассейне правой внутренней сонной артерии, сотрясение головного мозга, Определение содержания меди в крови показало 1,9мкг/мл, что соответствовало легкому повреждению головного мозга, однако повторное определение через 20 мин показало 1,8мкг/мл, что указывало на снижение концентрации со скоростью 0,3%/мин, Через 3 ч 30мик после поступления у больного началасьсерия Отключений сознания с эп коз без судорожного компонента, левосторонний гемипарез, тахикардия, акалгезия левой половины 30лица и другая симптоматика. Определениеконцентрации меди в этот период показало06 мкг/мл, что соответствовало тяжеломусостоянию больного, подтвержденному неврологическим статусом. Таким образом определение содержания меди в динамикепозВОлилО у ОдкогО и ТОГО же болькОГО Определить изменение тяжести заболевания впроцессе наблюдения,П р и м е р 3, Больная, 52 года, поступила 40для обследовакия, При проведении диагностической процедуры (каротидная ангиография) произошло,расслоение стенки левойобщей сонной артерии. Спустя 2 ч появилась нарастающая общемозговая и очагавая неврологическая симптоматика в видеобщей оглушенности, тотальной афазии,правосторонней гимеплегии. Общемозговаясимптоматика прогрессировала, появилисьпризнаки дислокации головного мозга, Определение содержакия меди в соответствиис предлагаемым способом показало, что еесодержание составляет 0,48 мкг/мл, что соответствует тяжелому повреждению головногомозга, В последующем содержание меди оставалось низким - 0,3; 0,46 мкг/мл, При патологоанатомическом исследовании обнаруженишемический инфаркт левоГО полушария ГОловного мозга, отекивисочно"тенториэльноеущемление ствола мозга, Таким образом, патолого-анатомическое исследование подтвердило ранее сделанный вывод о тяжелом повреждении головного мозга,П р и м е р 4, Больная 82 года, поступила через 35 мин после автотравмы, В соответствии с предлагаемым способом сразу взято 1 мл крови. Содержание меди при этом оказалось равным 0,52 мкг/мл, что указывало на тяжелое повреждение головного мозга, Повторный забор крови через 1 мин показал 0,51 мкг/мл, при этом скорость снижения концентрации составляла 2 /мин, Клинически состояние больной расценено кэк тяжелое, Диагноз при поступлении - открытая проникающая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени с преобладанием поражения правого полушария, субарахноидальное кровоизлияние, перелом костей свода и основания черепа, закрытый перелом правой ключицы. Данных за компрессию головного мозга нет, Таким образом данные о повреждении головного мозга, полученные на основании определения содержания меди, совпадают с клиническим диагнозом, Небольшая скорость снижения концентрации меди 2/мин могла указывать на незначительное кровоизлияние, что впоследствии было подтверждено данными патологоанатомического исследования, выявившего наряду с очагами раэмозжения в височных долях, небольшое "сателлитное" субдуральное кровоизлияние в левой лобновисочной области.П р и м е р 5, Больной С 25 лет, Поступил через 40 мин после драки, В соответствии с предлагаемым способом сразу же взята кровь в количестве 1 мл из локтевой вены и определена концентрация меди, которая составила 1,8 мкг/мл, Этот результат указывал на легкое повреждение головного мозга. В процессе обследования установлен диагноз; закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, перелом костей носа, ушибы мягких тканей лица, алкогольное опьянение, Через 8 ч концентрация меди снизилась до 1,5 мкг/мл. Скорость снижения концентрации составляла 0,03 /мин. На основании полученных данных был сделан вывод об отсутствии повреждения головного мозга и его сдавления. Через 1 сутки концентрация меди составила 0,9 мкг/мл и в дальнейшем ке снижалась, исход - выздоровление. Через 8 суток выписан по месту жительства. Таким образом, определение концентрации меди позволило установить отсутствие повреждения головного мозга и определить степень черепно- мозговой травмы как легкую.Пример 6, Больной 42 года. Поступил после травмы, Обстоятельства травмы - падение в лестничный пролет с третьего этажа. Диагноз при поступлении; ушиб головного мозга тяжелой степени, мозговая кома, оскольчатый перелом лобной кости, распро- . страняющийся на височную. В соответствии с предлагаемым способом взята кровь на исследование, Содержание меди составило 0,6 мкг/мл, что указывало на тяжелое поврежде-. ние головного мозга. При следующем определении через 1 мин концентрация меди снизилась до 0,54 мкг/мл. При этом скорость снижения составляла 10%/мин, что указывало на прогрессирующее сдавление головного мозга. На операции была обнаружена и удалена эпидуральная гематома обьемом 20 см что подтвердило правильность сделанного ранее прогноза.П р и м е р 7, Больной 26 лет. Поступил после травмы, Обстоятельства травмы - падение с высоты 8 метров. При поступлении состояние крайне тяжелое, кома И 1. Зрачки максимально расширены, деформированы, взор фиксирован в среднем положении. Фото- реакции, корнеальные рефлексы отсутствуют. Лицо асимметричное вследствие обширной подапоневротической гематомы левой половины головы, Из наружных слуховых ходов, носа и через интубационную трубку выделяется большое количество крови с примесью пиквора. Атония, адинамия, арефлексия. Определение содержания меди в венозной крови показало 0,5 мкг/мл, что соответствовало тяжелому состоянию больного, Повторное оп редепение через 1 мин показало 0,4 мкг/мл. Скоростьизменения концентрации 20 /мин, что указывало на быстро прогрессирующее сдавпение головного мозга. При обследовании выявлено подпаутинно-желудочковое кровоизлияние, перелом свода и основания черепа, отек и дислокация головного мозга. Через 3 ч после поступления - летальный исход. При патологоанатомическом исследовании выявлены очаги размножения вобоих полушариях, субдурапьн ые кровоизлияния, кровоизлияния в стволе мозга, отек и дислокация головного мозга. Таким образом. можно констатировать совпадение ранее сделанного прогноза на основании определения содержания меди с прогрессирующим сдавлении головного мозга и его тяжелом повреждении.П р и м е р 8, Больная Л,Н., 35 лет. Поступила в 23,05 в крайне тяжелом состоянии, До поступления специализированной неврологической бригадой скорой помощи обнаружено смещение М-эхо справа налево на 13 мм. Имела место анизокория за счет правостороннего мидриаза. При люмбальной пункции бригадой скорой помощи получен бесцветный несколько мутноватый ликвор без примеси крови, Неврологическийстатус при поступлении представлен двусторонним мидриазом, отсутствием реакциизрачков на свет, оба зрачка деформированы,5 корнеальные рефлексы не вызываются, лицоамимично, атония, адинамия, арефлексия,Сразу при поступлении дважды с интервалом в одну минуту взято по одному миллиметру крови, в которой концентрация меди10 соответственно составила 0,3 и 0,2 мкг/мл,Отмечено снижение концентрации меди соскоростью 17/мин, что указывало на прогрессирующее сдавление головного мозга.Проводимые реанимационные мероп 15 риятия эффекта не дали и в 23,27 (через 22"мин) констатирована смерть больной.При патологоанатомическом исследовании выявлена субдуральная гематома вправой лобно-теменно-височной области со20 сдавлением правого полушария мозга. Отеки дислокация мозга с ущемлением ствола втенториальном и большом затылочном отверстиях.Таким образом, исследование скорости25 снижения концентрации меди, указывающее на сдавление головного мозга, совпадает с данными эхо-энцефалографического иподтверждается результатами патологоанатомического исследования,30 Суммарные данные в контроле и причерепномозговой травме (Ч МТ).Содержание меди в венозной кровив контрольной группе находилось в пределах 0,9-1,1 мкг/мл, составляя в среднем35 0,97+0,06 мкг/мл.У больных с легкой ЧМТ содержаниемеди было выше 1,1 мкг/мп, составляй всреднем 1,5+0,1 мкг/мл.У больных с тяжелой ЧМТ содержание40 меди 0,6 мкг/мл и ниже, составляя в среднем 0,4+0,05 мкг/мл.Как следует из приведенных примеров,способ может быть использован дпя раннейдиагностики повреждения головного мозга45 при черепномозговой травме, сосудистыхнарушениях и быстром сдавлении головного мозгаФормула изобретенияСпособ оценки степени повреждения50 головного мозга, включающий забор венозной крови и определение в ней содержаниямеди, отличающийся тем,что,сцельюобеспечения ранней диагностики при одновременном повышении информативности55 способа, дополнительно определяют скорость снижения содержания меди в крови и прискорости большей или равной 0,3%/мин определяют наличие повреждения мозга, приэтом в случае снижения содержания меди вЗаказ 3594 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 крови до или менее 0,6 мкг/мл степень повреждения оценивают как тяжелую, при содержании меди более 1,1 мкг/мл - как легкую, а при скорости снижения содержания меди 10-20/мин определяют прогрессирующее сдавление мозга,