Способ надпузырной деривации мочи

(51)5 А 61 В 17/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Медико-инженерный центр Типерселективное воздействие" 1-го Ленинградского медицинского института им, акад.И,П, Павлова(54) СПОСОБ НАДПУЗЫРНОЙ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к способам отведения мочи после радикаль-ной цистэктомии, и предназначено для использования в урологической практике,Цель - профилактика инфицирования мочевыводящих путей и почек. Первоначальнопроизводят трансуретеропиелоанастомоз снефростомией на стороне более функционально измененной почки 1. Вскрывают паИзобретение относится к медицине, конкретно куроонкологии, и предназначено для отведения мочи в сигмовидную кишку после радикальной цистэктомии.Целью изобретения является профилактика инфицирования верхних мочевых путей, что достигается тем, что мочеточник более сохранной почки пересаживают в лоханку менее сохранной почки, а ее мочеточник пересаживают в сигмовидную кишку,На фиг. 1 представлена схема выполнения 1 этапа операции; на фиг. 2 - окончательная схема после осуществления И этапа операции. риетальную брюшину обоих боковых каналов, причем на стороне, где планируют мобилизацию мочеточника 5, более длинным разрезом, идущим от почки до уровня подвздошных сосудов. Затем с этой стороны выделяют мочеточник 5 от прилоханочного отдела вниз длиной 18-20 см и на данном уровне его пересекают с лигированием перифериче" кого конца 7. Мобилизованный мочеточник 5 проводят в ретроперитонеальном тоннеле в противоположное паранефральное пространство, где лоханку 3 вскрывают разрезом длиной 1,5 см. Кососрезанный мочеточник 5 почки 4 сшивают с передней поверхностью лоханки 3. В среднем через 3 недели выполняют второй этап операции: цистэктомию и анастомоз мочеточника 2 дренированной почки 1 с сигмовидной кишкой 11. Таким образом создают состояние последовательно соединенных почек с мочеточниковотолстокишнечным соустьем, так называемый трансуретеропиелоуретеросигмоанастомоз. 2 ил,На схемах введены следующие обозначения: правая почка - 1, правый мочеточник - 2, лоханка 3 правой почки. левая почка 4, мочеточник 5 левой почки, лоханка 6 левой почки, лигированный периферийный конец 7, интубаторы 8 и 9, нефростома 10, сигмовидная кишка - 11,Предлагаемый способ деривации мочи в кишечник осуществляется в два этапа,Первоначально производят трансуретеропиелоанастомоз. с нефростамией на стороне более функциональна измененной почки 1. Операцию выполняют из верхне- срединного лапаротомного доступа, После5 10 15 20 25 30 35 40 50 55 этого вскрывают париетальную брюшину обоих боковых каналов, причем на стороне, где планируют мобилизацию мочеточника 5, более длинным разрезом, идущим от почки до уровня подвздошных сосудов. Затем с этой стороны выделяют мочеточник 5 от прилоханочного отдела вниз длиной 18 - 20 см и на данном уровне его пересекают с лигированием периферического конца 7, Мобилизованный таким образом мочеточник 5 проводят в ретроперитонеальном тоннеле в противоположное паранефральное пространство, где после освобождения передней поверхности лоханки 3 (почечные сосуды смещают крючком вверх) ее вскрывают разрезом длиной 1,5 см, Кососрезанный мочеточник 5 почки 4 сшивают узловыми викриловыми или кетгутовыми швами с передней поверхностью лоханки 3, при этом соответствующими полихлорвиниловыми трубками 8 и 9 интубируют оба мочеточника 2 и 5, а интубаторы 8 и 9 вместе с нефростомой 10 выводят через среднюю чашечку почки 1 и контрапертуру в поясничной области наружу (см, фиг, 1). Заб,юшинное пространство дренируют силиконовыми трубками через разрезы в поясничной области с обеих сторон, Париетальную брюшину боковых каналов ушивают непрерывным кетгутовым швом, Затемпослойно ушивают рану,В среднем через 3 недели выполняют второй этап операции. цистэктомию и анастомоз мочеточника 2 дренирован ной почки 1 с сигмовидной кишкой 11,Через 12-16 сут после второго этапа операции и проверки проходимости уретеросигмоанастомоза путем антеградной пиелоуретерографии удаляют нефростому 10.Таким образом, в результате проведения предлагаемого способа создается состояние последовательно соединенных почек с мочеточниково-толстокишечным соустьем, так называемый трансуретеропиелоуретеросигмоанастомоз (см, фиг, 2).П р и м е р . Больной Л., 48 лет, поступил в клинику урологии 1 ЛМИ 22 августа 1988 г. в плановом порядке, исторяи болезни М 17603, При поступлении предьявлял жалобы на невозможность мочеиспускания, наличие надлобковоео мочепузырного свища, боли в поясничной области, слабость, Больным считает себя с января 1988 г., когда стал отмечать учащенное мочеиспускание, примесь крови в моче, В апреле 1988 г, была диагностирована опухоль мочевого пузыря. 19 июля. 1988 г. в одном из урологических отделений г, Ленинграда выполнена эпицистостомия и биопсия опухоли, установлен переходноклеточный рак мочевого пузыря, Направлен для дальнейшего лечения в урологическую клинику 1 ЛМИ. При обследовании; живот мягкий безболезненный, почки не определяются, печень на уровне реберной дуги, Над лоном - функционирующий мочепуэырный дренаж. При бимануальном исследовании определяется плотный, болезненный, смещаемый инфильтрат, включающий простату. В анализах крови: Нв - 104 г/л; эр, - 3,4 10 /л; СОЭ - 58 мм/чв анализах мочи; белок 0,165" /о; уд, вес - 1016; лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 20-30 в поле зрения, Креатинин крови - 0,18 ммоль/л, мочевина крови - 13,6 ммоль/л, По данным экскреторных урограмм наблюдается отсутствие функции правой почки, замедление эвакуации контрастного вещества с расширением мочевыводящих путей слева. По данным сцинтиграфии и ультразвукового исследования снижение секреторной и эвакуаторной функции почек, двусторонний гидроуретеронефроз, больше выраженный справа. Лимфография: метастазы в тазовые лимфатические узлы слева, Диагноз: рак мочевого пузыря Т 4 М 1 Мо, надлобковый мочепузырный свищ, двчхсторонний гидроуретеронефроз, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность (интермиттирующая стадия),1 сентября 1988 г., под эндотрахеальным наркозом выполнена верхне-срединная лапаротомия, трансуретеропиелоанастомоз согласно предлагаемому способу с правосторонней нефростомией.В послеоперационном периоде проводилась дезинтоксикационная терапия, включающая методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмоферез). Постепенно на фоне свободного оттока мочи состояние больного улучшилось (креатинин - 0,12 ммоль/л, мочевина крови - 5,8 ммоль/л), На антеградной трансуретеропиелограмме анастомоз сформировался, затеков контрастного вещества нет. По данным экскреторной урографииот 22 сентября 1988 г, функция почек удовлетворительная с обеих сторон, тонус мочевыводящих путей улучшился.23 сентября 1988 г. был выполнен второй этап операции - экстирпация мочевого пузыря с предстательной железой, семенными пузырьками, протоками, паравезикальной клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами, уретеросигмоанастомоз справа по Гудвин-Белт-Соррентино, Гистологическое заключение ЬЬ 10890-93 от 01.10,88,; переходноклеточный рак мочевого пузыря, местами солидного строения, прорастающий предстательную железу исеменные пузырьки. В лимфатических узлах метастазы рака.Послеоперационное течение гладкое.10 октября 1988 г. удален дренаж из правой почки, свищ закрылся. Мочится через прямую кишку с интервалами 2,5-4 ч. По данным экскреторной урографии от 14 октября 1988 г. функция почек хорошая с обеих сторон, контрастное вещество поступает в прямую кишку. 16 октября 1988 г. удален дренаж из таза, установленный через правое запирательное отверстие, 25 ноября 1988 г. в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. При выписке в анализах крови; креатинин - 0.08 ммоль/л, мочевина - 5,0 ммоль/л, калий - 3,7 ммоль/л, натрий - 137,5 ммоль/л, хлориды - 106 ммоль/л.Преимуществом предлагаемого хирургического способа надпузырной деривации мочи является последовательное соединение почек посредством мочеточников с сигмовидной кишкой. Тем самым одна из почек "экранирует" вторую от кишечной инфекции. Это достигаетсЪ в два раза большим расстоянием от кишки до второй почки, а также большим количеством мочи, проходящей по мочеточнику. соединенному с сигмовидной кишкой. Положительным эффектом способа является возможность улучшения функции мочевыводящих путей и почек по сле их временного дренирования, а такжеменьшая вероятность несостоятельности только одного уретеросигмоанастомоза при наличии двух дренированных почек, Данный способ позволит расширить показания 10 и улучшить результаты, а также предупредить послеоперационные осложнения после цистэктомии с отведением мочи в кишечник.Свидетельством положительного ре зультата предлагаемого способа являютсяданные экскреторной урографии, выполненные через 3 месяца после проведения второго этапа оперативного вмешательства.20 Формула изобретенияСпособ надпузырной деривации мочи,включающий пересадку мочеточника в сигмовидную кишку, ото и ч а ю щи й с я тем, что, с целью профилактики инфицирования 25 верхних мочевых путей; мочеточник однойиз почек пересаживают в лоханку другой почки.т "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина. 101 Производственно-издательский ко аказ 3252 ВНИИПИ Тираж Подписноедарственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5