Способ определения положения дилятатора при формировании просвета гортани после пластических операций

(я 1 А 61 В 8/00 ТЕН ОП ОЖЕ- ОВА- СЛЕ Иссле вой диагно линейный "Този Ьа (Я серой шка ВТ-реал ьн дование проводят на стической системе скенер, модель 5 А пония), Аппарат имы и позволяет рабо ого времени,ультра электр -35 А) еет 32 ать в р звукоонный фирмы ровня ежиме ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ. ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯ ПРИ ГКНТ СССР АНИЕ ИЗОБ ВТО Р С(,О МУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Киевский государственный иусовершенствования врачей(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОНИЯ ДИЛЯТАТОРА ПРИ ФОРМИНИИ ПРОСВЕТА ГОРТАНИ ППЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ Изобретение относится к медицине, а , именно к оториноларингологии, и может быть использовано при исследовании гортани после пластических операций для контроля за местонахождением дилятатора.Цель изобретения - предупреждение осложнений,Поставленная цель достигается тем, что производят ультразвуковое сканирование гоотани в режиме В Т-реального времени в состоянии покоя и при фонации, а затем по подвижности голосовых складок и по отсутствию или наличию их смыкания судят о местонахождении дилятатора в гортани, причем датчик устанавливают в таком положении, чтобы получить продольный "срез" гортани на эхограмме.(57) Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Цель изобретения - предупреждение осложнений. Способ заключается в том, что производят ультразвуковое сканирование гортани в режиме Я Т-реального времени в состоянии покоя и при фонации, а затем по подвижности голосовых складок и по отсутствию или наличию их смыкания судят о местонахождении дилятатора в гортани, причем датчик устанавливают в таком положении, чтобы получить продольный "срез". гортани на эхограмме, 1 табл,соб осуществляется следующим образом.Больной с хроническил рубцовыгл стенозом гортани после выполнения пластической операции и введения дилятатора /например, ватно-марлевого тампона/ в гортань находится в положении лежа на спине с запрокинутой головой . Датчик частотой .5 мГц, после нанесения на рабочую поверхность его контактной среды /геля/, устанавливается на переднюю поверхносгь шеи в области проекции гортани в таком положении, чтобы на эхограмме получить продольный "срез" данного органа, Полученные при этом эхограммы обладают наибольшей информативностью по сравнению с поперечным и косым "срезом".Исследование гортани производится в состоянии покоя и при фонации, что позволяет проследить подвижность голосовых складок, Если они подвижны и при фонации смыкаются, то это свидетельствует о том, что тампон-дилятатор находится в подголосовой полости. При расположении дилта 169068710 тора в голосовой щели подвижность голосовых складок резко ограничена. Все результаты аирифици рованы при прямойларингоскопии,Документирование осуществляется спомощью фотоустройства на рентгеновскую пленку.Голосовые складки на эхограмме припродольном "срезе" гортани определяютсяв виде сильных симметричных эхо-сигналовлинейной формы, которые расположеныпод прямым углом к эхо-сигналам от боковых стенок гортани. Определению местонахождения голосовых складок на эхограммепомогает исследование в режиме ВТ-реального времени, когда во время фонации определяется подвижность голосовыхскладок.Обследование больных с хроническимирубцовыми стенозами гортани проводилосьна клинической базе курса детской ЛОР,КГИУВ с 1987 по 1989 год. Для наглядностирезультатов обследования больных с помощью ультразвукового сканирования в послеоперационном периоде приводимпримеры.П р и м е р 1. Больной М., 4,5 года,поступил в лорклинику с жалобами на нануленосительство, невозможность дыханиячеоез естественные пути.Болеет с 1984 года, когда у ребенкабыло обнаружено инородное тело бронхов,по поводу которого была произведена трахеостомия по месту жительства. Г 1 осле удаления инородного тела декануляция неудалась, Неоднократно лечился влорклиниках. Дважды производились пластические бперации на гортани и трахее,однако деканулировать ребенка не удалось.При поступлении со стороны внутренних,органов и систем патологии не выявлено. Дыхание через трахеостомическую труоку, Напередней поверхности шеи в средней третиимеется трахеостома, в которой расположена трахеостомическая трубка М 00. При прямой ларингоскопии надгортанник неизменен, голосовые складки белесоваты,подвижны при фонации, В подголосовой пОласти просвет гортани сужен до 2 мм в диаметре за счет разрезания рубцовой ткани,Со стороны других лорорганов патологии невыявлено.Диагноз: хронический рубцовый стенозгортани, кануляр,Ребенку произведена пластическаяоперация на гортани, в результате чего просвет гортани восстановлен, В последующемпроводилось дилятирование гортани ватномарлевыми тампонами с целью сохраненияпросвета гортани,20 25 30 35 40 45 50 55 Для контроля за местонахождением дилятатора производили ультразвуковое сканирование гортани, Поскольку ребенок во время перевязок вел себя беспокойно, то из-за сужения голосовой щели при напряжении ребенка, тампон-дилятатора в некоторых случаях не удавалось провести между голосовыми складками и он располагался в подголосовой полости, При фонэции просвета гортани резко суживается за счет сближения голосовых складок, что свидетельствует о расположении тампон-дилятатора в подголосовой полости, Последнее подтверждено при прямой ларингоскопии, В тех случаях, когда при ультразвуковом сканировании тампон-дилятатор был выявлен в подголосовой полости, производились повторные перевязки с последующим контролем на ультразвуковой диагностической системе.В результате лечения ребенок деканулирован через 3 мес после операции.П р и м е р 2, Больной В 9 лет, поступил в лорклинику с жалобами на отсутствие голоса и дыхания через естественные пути, кануленосительство."Ребенок заболел 4.02,88 года энцефалитом, по поводу чего лечился в реанимационном отделении. В течение 14 сут был на продленной интубации, после чего выполнена трахеостомия.Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов и систем патологии не выявлено.Дыхание через трахеостомическую трубку, На передней поверхности шеи в средней трети имеется трахеостома, кожа вокруг которой рубцово изменена, грануляции. В трахеостоме находится трахеостомическая трубка М 1. При закрытии трахеостомы дыхание отсутствует. При прямой ларингоскопии определяются желудочковые складности, Голосовые складки рубцов изменены и не дифференцируются. Голосовая щель полностью выполнена рубцовой тканью. Со стороны других лорорганов патологии не выявлено,На эхограмме гортани при продольном "срезе" на уровне голосовых складок и в подголосовой полости рубцовэя ткань, очем свидетельствовало наличие эхо-сигналов на всем протяжении подгалосовой полости и отсутствие подвижности голосовых складок при исследовании гортани в режиме ВТ-реального времени,Диагноз; рубцовая атрезия гортани, кануляр.19.04.88 г. больному выполнена пластическая операция нэ гортани и трахее, Во время операции выявлено, что голосовые1 б 90687 Сравнительная характеристика результатов исследованиягортани у больных с хроническим рубцовым стенозомгортани в послеоперационном периоде (и = 15) 1 Ультразвуковое сканирование косой "срез" Прототип Ультразву(прямая ла- ковое скарингоско-нирование,1пия) поперецныи"срез" Прерлагаемый способ (продольный "срез" гортани) Результаты исследования Дилятатор расположенв голосовой щели 12 Дилятатор расположенв подголосовой по- лости складки сращены на всем протяжении, рубцово изменены, Рубцовая ткань выполнялапросвет гортани от уровня голосовых складок до нижнего края перстневидного хряща.После восстановления просвета гортани, в 5послеоперационном периоде проводилосьдилятирование гортани ватно-марлевымитампонами-дилятаторами в течение 2,5 мес,С целью контроля за местонахождением дилятаторэ проводилось ультразвуковое сканирование гортани. В состоянии покоя ипри фонации просвет гортани в режиме ВТреального времени также отсутствовализначительные движения голосовых складок,Это свидетельствует, что тампон-дилятатор 15расположен в голосовой щели, что былоподтверждено при прямой ларингоскопии.Т.е. при таком расположении тампона обеспечивается качественное дилятированиепросвета гортани, 20В результате лечения ребенок через 2,5мес, после операции деканулирован и выписан в удовлетворительном состоянии,Для подтверждения преимуществапредлагаемого способа проведен анализ 25результатов обследования 15 больных в возрасте 3-11 лет, с хроническим рубцовым стенозом гортани в послеоперационномпериоде различными методами: по предложенному способу, способу-прототипа, методом ультразвукового сканирования споперечнь 1 м и косым "срезами".. Результаты обследования приведены втаблице.Из таблицы следует, что при обследовании гортани по предлагаемому способу получены результаты, касающиеся определенияместонахождения дилятатора, идентичныетаковым при исследовании по способу-прототипу, т,е, по достоверности предложенный 40 способ не уступает грототипу, а именно позволяет во всех случаях получить достоверные результаты.Что же касается ультразвукового сканирования с поперечным и косым "срезами", то в первом случае достоверность резульгатов в 2,5 раза, в во втором в 1,5 раза ниже по сравнению с предложенным способом, Это позволило в предложенном способе использовать ультразвуковое сканированиегортани при получении ее продольного "среза".Кроме того, при исследовании гортани по способу-прототипу во всех случаях было выраженное беспокойство ребенка, больные испытывали боль, что у пациента потребовало даже применения общего обезболивания, У 3 больных имело место травмирование слизистой полости рта и глотки. Этого не наблюдалось при обследовании гортани по предложенному способу.Предложенный способ обследования гортани может быть применен для обследования больных с хроническими рубцовыми стенозами гортани.Формула изобретения Способ определения положения дилятатора при формировании просвет гортани после пластических операций, включающий визуализацию гортани, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения осложнений, проводят ультразвуковое исследование гортани на линейном скенноре при частоте 5 мГц в режиме реально о времени в состоянии покоя и при фонации и при отсутствии подвижности голосовых складок гортани на уровне голосовой щели во время фонации устанавливают оптимальное положение дилятатора.1690687 Продолжение табллцы аа е ав Беспокойное поведение ребенка во время исследования гортани 1 Редактор Н.Рогулич Заказ 3872 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская нэб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Применение общегообезболивания вовремя исследованиягортани Жалобы больного наболь во время иссле.дования гортани Травмирование слизистой оболочки полости рта и глоткиво время исследова+ния гортани е ащитеа еатщаттеи а е веще 2 3 .4 5 ав еюи еще иааивища и теиваиа