Способ прогнозирования течения инфаркта миокарда

(5 П 5 6 01 М 33/68 ГОС УДАР СТ В Е ННЫ Й КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ М С: оложены установ тяжелом течении(56) Авторское свидетельство СССРМ 1455313, кл. 0 01 й 33/50, 30,01,89 54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ Ина АактА МИОКАРДА(57) Изобретение относится к медицине, вчастности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования теченияинфаркта миокарда (ИМ), Целью изобретеИзобретение относится к медицине, вчастности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования течениялнфаркта миокарда (ИМ).Цель изобретения - повышение информативности способа путем более раннегопрогнозирования течения ИМ,Поставленная цель достигается тем, чтоопределяют ьременной промежуток междумоментами наступления максимумов содержания миолобина и актлвности креатинкинаэы, по которому судят озаживлении инфаркта миокарда, причемпри его величине 8 - 12 ч устанавливаютнеосложненное заживление, а при значениях 2-8 или 12-24 ч устанавливают осложненное эаживление ИМ,В основу способа иленные данные о более.Ы 2,ы 1673978 А 1 ния является повышение информативности способа за счет более раннего прогнозирования течения ИМ. Цель достигается тем, что делают забор крови через каждые 2 ч в течение первых 2 сут после болевого приступа. Определяют содержание леноглобина и активность креатипкиназы, затем выявляют промежуток времени между леоментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности креатинкинаэы и при его значении 8-12 ч прогнозируют неосложненное течение ИМ, а при значениях 2-8 или 12-24 ч - осложненное течение ИМ. Приме- кение предлагаемого способа позволяет прогнозировать гечение ИМ ух;е к концу 1-х сут заболевания и выработать лечебну:з тактику, направленную на оптимизацию заживления ИМ. 1 табл. гипо- и гиперреактил ных форл 1 ИМ с частым развитием постинфарктных анелямии разрывов сердца, причем "корость г-р:шень; активности и пиковая активност креатинкинаэы (КК, наименьшие при ипсреактивном и наибольшие с боле,: ороткил временОч достижения пиковок активл ости КК при гиперреактивном ИМ.Способ осуществляют следующим образом.Производят динамический забор кровл у больных ИМ чере:; квжд Р 2 ч в пепвье (3- 5) - (27-37) ч заболева ия. Оппе/ елягот а плазме крови содержание миоглобина и активность креатинкиназы (КК), Находят врс менной промежуток между моментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности КК. по которому судят о заживлении инфаркта миокарда, При ве 167397810 15 20 30 35 40 45 50 55 личине временного промежутка 8-12 ч устанавливают неосложненное заживление ИМ, При значениях временного промежутка 2-8 и 12 - 24 ч устанавливают осложненное эаживление ИМ.П ример 1, Больной Г.,5 блет. Клинический диагноз - ИБС: трансмуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка. Осложнения: предсердная зкстрасистолия; разрыв сердца. Сопутствующее заболевание: ХНЗЛ; хронический бронхит.Диагноз подтвержден электрокардиографическими и лабораторными данными. ИСЛК находили в пределах 2,7-2,9. Забор крови начали осуществлять через 5 ч от начала заболевания, При первом определении содержание миоглобина 127 нг/мл, активность КК 5 Ед/л, в последующем содержание Миоглобина и активность КК были соответственно через 7 ч 120 и 43, через 9 ч от начала ИМ 266 и 73, через 11 ч 513 и 86, через 13 ч 668 и 93, через 15 ч 470 и 102, через 17 ч 130 и 90, через 19 ч 94 и 78.Таким образом, максимальный уровень миоглобина отмечен к 13 ч заболевания, а максимальная активность КК - к 15 ч ИМ. Временной промежуток между моментами наступления максимума содержания миоглобина и максимума активности КК составил 2 ч. Течение заболевания тяжелое, Больной умер на 3-и сутки ИМ. На вскрытии - разрыв миокарда в околоинфарктной зоне.Таким образом, при величине временного промежутка между моментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности КК 2 ч отмечено осложненное течение ИМ,П р и м е р 2, Больной Л., 49 лет, Клинический диагноз - ИБС; трансмуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка,Диагноз подтвержден электрокардиографическими и лабораторными данными, ИСЛК находили в пределах 4,5-5,2. Забор крови начали осуществлять через 5 ч от начала заболевания, При первом определении содержание миоглобина 115 нг/мл. активность КК 10 Ед/л, в последующем содержание миоглобина и активность КК были соответственно через 7 ч от начала ИМ 368 и 11, через 9 ч 544 и 20, через 11 ч 469 и 27, через 13 ч 187 и 34, через 15 ч 112 и 43, через 17 ч 110 и 67, через 19 ч 91 и 46, через 21 ч от начала ИМ 76 и 35.Таким образом, максимальный уровень миоглобина отмечен к 9 ч заболевания, а максимальная активность КК - к 17 ч ИМ,Временной промежуток между моментами наступления максимума содержания миоглобина и максимума активности КК составил 17 - 9 = 8 ч, Течение заболевания беэ осложнений, На 30-е сутки заболевания при эхокардиографическом исследовании аневриэма не определяется. Больной выписан из отделения на 34-е сутки от начала заболевания.Таким образом, при величине временного промежутка между моментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности КК 8 ч отмечено неосложненное течение ИМ.П р и м е р 3. Больной Ч., 57 лет, Клинический диагноз - ИБС: трансмуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка с распространением на верхушку, Осложнения; острая постинфарктная аневризма сердцаДиагноз подтвержден электрокардиографическими, лабораторными и эхокардиографическими данными, ИСЛК находили в пределах 2,3-2,7. Забор крови начали осуществлять через 5 ч от начала заболевания. При первом определении содержание миоглобина 116 нг/мл, активность КК 14 Ед/л, в последующем содержании миоглобина и активность КК были соответственно в 7 ч от начала ИМ 277 и 31, через 9 ч 644 и 48, через 11 ч 513 и 63, через 13 ч 212 и 74, через 15 ч 183 и 98, через 17 ч 165 и 86, через 19 ч 127 и 64,Таким образом, максимальный уровень миоглобина отмечен к 9 ч заболевания, а максимальная активность КК - к 15 ч ИМ, Временной промежуток между моментами наступления максимума содержания миоглобина и максимума активности КК,. эставил 15 - 9=6 ч. При лечении в отделении у больного была диагносцирована осграя постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка, которая была подтверждена эхокардиографически Таким образом, при величине временного промежутка между моментами наступления максимума содержания миоглобина и активности КК б ч отмечено осложненное течение ИМ (осложненное его заживление).П р и м е р 4. Больной К 42 лет, Клинический диагноз - ИБС: трансмуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка.Диагноз подтвержден электрокардиографическими, эхокардиографическими лабораторными данными. ИСЛК находили в пределах 3,5-4,1, Забор крови начали осуществлять через 5 ч от начала заболевания. При первом определении содержание50 55 миоглобина 143 нг/мл, а активность КК 12 Ед/л, в последующем содержание миоглобина и активность КК были соответственно через 7 ч от начала заболевания 438 и 21, через 9 ч 376 и 29, через 11 ч 211 и 38, через 13 ч 189 и 47, через 15 ч 151 и 52, через 17 ч 127 и 56, через 19 ч 110 и 65, через 21 ч от начала ИМ 98 и 46, через 24 ч 87 и 38,Таким образом, максимальный уровень миоглобина отмечен к 7 ч заболевания, а максимальная активность КК - к 19 ч ИМ, Временной промежуток между моментами наступления максимума содержания миоглобина и максимума активности КК составил 19-7=12 ч. Течение ИМ без осложнений, При зхокардиографическом исследовании постинфэрктная аневризма не определялась, Больной выписан из отделения на 31-е сутки от начала заболевания,Таким образом, при величине временного промежутка между моментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности КК 12 ч отмечено неосложненное течение ИМ,П р и м е р 5, Больной П., 45 лет. Клинический диагноз - ИБГ: трансмуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка с распространением на верхушку, Осложнение, острая постинфарктная аневризма сердца,ДИаГНОЭ ПОДтдв 1 жДЕН лЕКтРОКаРЛ 1 СГ- рафическими, эхокардиографнчсскими и лабораторными д;нными ИГЛК находили в пределах 2.2-2,4, Забор крови начали осуществлять через 5 ч от начал:. зэболевания, При п.Г вогл определении от начала ИМ содержание л 1 ноглэбина 117 нг,л 1 л, алтивност ь КК 12 Ед/л в последуо Гнем содержание миоглобнна и активность КК бели соответственно церез 7 ч от на 1 а заболевания 543 и 20, через 9 ч 496 и 21, через 11 ч 431 и 24. через 13 ч 374 и 27, через 15 ч 231 и 31, через 17 ч 153 и 31, через 19 ч 142 и 48, через 21 ч 113 и 56, через 23 ч 96 и 4 Г. через 25 ч 75 и 34 Таким образом максимальный уровень миоглобина отмечен к 7 ч заболевания, а максимальная ак; ность КК - к 2 1 ч ИМ. Временной промежутск межд, мол 1 ент=ми наступления максимумов содеркания кров 1 иоглобина и активности КК составил 21-7=14 ч. При зхокардиографическом исследовании у больного была диагносцироеана острая постинфарктная аневризма сердца,аким образом, при величине временного промежутка л 1 ежду моментами наступления максимумов содержания миоглобина 5 10 15 20 30 ;1:, 40 4 Г и активности КК в плазме крови 14 ч отмечено осложненное течение ИМ.П р и м е р 6. Больной О., 52 лет. Клинический диагноз - ИБС: трансмуральный инфаркт передне-боковой стенки левогожелудочка, Осложнение: постинфарктнаяаневризма сердца,Диагноз подтвержден электрокардиографическими, зхокардиографическими илабораторными данными, ИСЛК находилив пределах 2,0-2,2, Забор крови начали осуществлять через 5 ч от начала заболевания.11 ри первом определении от начала ИМ вплазме крови содержание миоглобина было 121 нг/мл, а активность КК 17 Ед/л,в последующем содержании миоглобина иактивность КК были соответственно через7 ч от начала заболевания 359 и 24, через9 ч 334 и 26, через 11 ч 321 и 32, через 13ч 278 и 33, через 15 ч 2 13 и 36, через 17 ч170 и 38. через 19 ч 161 и 40, через 21 ч142 и 44, через 23 ч 139 и 50, через 25 ч126 и 53, через 27 ч 109 и 56, через 29 ч 98и 60, через 31 ч 71 и 62, через 33 ч 64 и 53,через 35 ч 52 и 46.Таки образом,максимальный уровеньмиоглобина отмечен к 7 ч заболевания, амаксимальная активность КК - к 31 ч ИМ.Временной промежуток между моментаминаступ ния максимумов СГтдержэния в крс- 7 21 ч. Тсчение инфаркта миокарда аре.ак и;.ное, Пои зх )кардиограф лческом ис:лс.,;овании у больного диагносцировэн.;па;ти,:фарктн,я лнелр зма сер" ца,вским сГ 1 гзЗом, Г .", величине време 1н Го прометв, равной 24 ч л 1 ежз; Г 1 пме вми на.тупления мак:ил;умсв.:ъ г.;,ения миоГлобин и активности КК елаэГ е реви отмечено осложненное течееИМВ таблице представлены данные проГ оэ;,рснания течения ИМ по предлагаемоу способу.Предлагаемь й способ прогнозирования заживления инфаркта миокарда прост,лсгко выполним и позволяет повысить точность раннего прогнозирования (к концу1-х суток ИМ) течения ИМ путем определения Г:аоушений с корости пртекакия ишеи;ч;с их и деструктивно-не.:ротическихпрсл.ассов при ИМ. Кроме того, способ дае 1воэ важность прогнозировать исход ИМ нафоне других заболеван и,Жорл 1 ула изобретения Гпособ прогнозирования т;чения ин- Ф;.рктэ миокарда путем биохимического исследования сыеоро ки крови в динамике, отличающий"я тем,что,сцелью1673978 Составитель Т, МалютинаТехред М.Моргентал Корректор О. Ципле Редактор А. Огар Заказ 2915 Тираж 392 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изОбретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 повышения информативности способа эа счет более раннего прогнозирования, делают забор крови через каждые 2 ч в течение первых двух суток после болевого приступа, определяют содержание миоглобина и активность креатинкиназы. затем выявляют промежуток времени между моментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности креатинкинаэы и при его значении 8-12 ч прогнозируют неосложненное течение ин фаркта миокарда, а при значениях 2-8 или12-24 ч - осложненное течение инфаркта миокарда,