Способ прогнозирования тяжести течения ишемической болезни сердца

(21 (22 (46 (71 (72 СССР 1982ТЯЖЕСТИ СЕРДЦА к медици свидетельство А 61 К 39/395, 0 ГНОЗИРОВАЯИЯЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Ав тор ско 396, кл, СПОСОБ ПР НИЯ И 1 ИЕК 4 Иэобрете 111 9 (54 ТЕЧ (57 е относи сокр ащение ср изобретени гнозиро ниятвляю ко крыс.интакт норм ое до ьв ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ ГКНТ СССР А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ) Ростовский медицинский институ(53) 615.475 (088,8) Изобретение относится к медицинеименно к кардиологии. Способ осущес т следующим ооаэом.Для выполнения реакции используют омОгенат СердЦа белых беспородныхСердде берут после декапитации ного животного, содержагчегося альных условиях вивария, Животмомента декапитации никаким браэом к выполнению реакции не гоят, Гомогенат получают путем измел чения и растирания ткани сердца в Фарфоровой ступке в присутствии трис-НС 1 буфера из расчета 30 мл буфера на 1 г ткани сердца, Все манипуляции выполняются на холоде,У испЫтуемого кровь берут из локтевой вены, подготовка к исследованию не нужна. Условия забора крови общепринятые для всех биохимических а именно к кардиологии, Цель - сокращение сроков прогнозирования. С этойцелью сыворотку крови больного добавляют к гомогенату сердца животного,определяют кардиотропную активностьсыворотки. В случае, если ее показатели составляют 50-557., про гнозируютнестабильную стенокардию, 56-61%мелкоочаговый, 62-677 - крупноочаговый инфаркт миокарда, а выше 687осложненепное течение инфаркта миокарда. Способ позволяет сократить времяпро гноэирования тяжести течения ишемическои болезни сердца с 3 сут2 ч по сравнению с прототипом,исследований: кровь берут натощак,самотеком, н сухую пробирку. Сыворот- Ску крови получают путем отстаиваниявенозной крови, центрифугирования при3000 об/мин в течение 10 мин, Используют супернатант,Результаты кардиотропной активнос- фффффти сыворотки получают следующим образом, В предварительно подготовленныедве пробирки (контрольная и опытная ) Дналивают по 0,5 мл гомогената сердца фэкспериментального животного, Затем фв опытную пробирку у добавляют 0,3 мл рисследуемой сыворотки. Прооы инкубиоруют в течение 1 ч при 37 С при периодическом встряжвании, По окончанииинкубации в обе пробирки добавляют поО,1 мл 1007-ной трихлоруксусной кис- ейлоты для остановки реакции. С цельювыравнивания условий опыта н контрольную пробу добавляют 0,3 мл исследуемой сыворотки, затем в каждую прооудобавляют по 2 мл 307-ной трихлорук 1587443сусной кислоты и 1 мл 0,75%-ного раст"вора тиобарбитуровой кислоты дпя выявления малонового циальдегица, После кипячения на воцяной бане при 100 С .6в течение 15 мин пробы охлаждают и,5центрифугируют при 7 тыс,об./мин, Обепробы спектрофотометрируют при Й =535 нм, или оценивают окраску на фо"тоэлектрокалориметре при зеленом све-. 1 Отофильтре. Определяют карциотропнуюактивность сыворотки в опытной пробепо сравнению с контролем по Формуле100%,Ек15где Е - экстинция опытной пробы;оЕ- экстинция контрольной пробы,В случае, если показатели кардиотро пной акти вно сти сыворотки составляют 50-55%, прогнозируют нестабильную стенокардию, 56-61%мелкоочаговый, 62-67% - крупнаочаговый инфарктмиокарда, а выше 68% - осложненноетечение инфаркта миокарда,П р и м е р 1. Больной Л., 66 лет,За 2 мес до настоящей госпитализацииперенес крупноочаговый инфаркт миокарца, С тех пор периодически отмеча-,лись приступы стенокардии. Госпитализирован в связи с участившимися приступами стенокардии и отрицательнойдинамикой ЭКГ, При поступлении больной Фиксирован на ощущениях, боитсяповторения инфаркта, в связи с чем.ограничивает двигательную активность,Объективно изменений со стороны сердечно-сосудистой системы на моментгоспитализации не определялось, НаЭКГ данные за перенесенный крупнооча-.говый задне-диафрагмальный инфаркт 40миокарда,Гомогенат. готовили иэ ььшцы сердца,взятого после декапитации самца белыхбеспородных крыс. Ткань органа после взвешивания измельчали и растили 45в фарфоровой ступке с 0,1 М трис-НС 1буфером из расчета 30 мл буфЕра на1 г ткани ердца, Все операции выполняли на холоде, Приготовленный 3,3%ный гомогенат содержал в 1 мл в среднем 1-2 мг белка. Кровь брали у больного при поступлении из локтевой веныв количестве 2-3 мп, сыворотку получали путем центрифугирования при 3 тыс.об,/мин в течение 1 О мин, Для выпол 55нения реакции нужно О,б мп сыворотки,В предварительно подготовленные двепробирки (контрольная и опытная) наливали по 0,5 мл гомогената сердца экспериментального животного. Затем в опытную пробирку добавляли 0,3 мл исследуемой сыворотки. Про оы инкубировали в течение 1 ч при 37 С при периодическом встряхивании. По окончании инкубации в обе пробы добавляли по 0,1 мп 100%-ной трихлоруксусной кислоты дпя остановки реакции, С целью выравнивая условий опыта н контрольную пробу добавляли 0,3 мл исследуемой сыворотки. В дальнейшем в обеих пробах определяли окрашенный комплекс, образованный малоновым циальдегидом и тиобар битуровой .кислотой, Интенсивность образующейся розовой окраски оценивали спектрофотометрически при 3=535 нм. Регистрировали экстинцию в обеих пробах и получили значения Е=0,145; Е =0,08 (показания по шкале прибора), Ойрецеляли степень снижения интенсивности окраски в опытной пробе по отношению к контрольной по формулеКТА = -- ф, 100%,Якгде КТА - уровень кардиотропной активности,Уровень кардиотропной активностисыворотки 55%, что соответствовалопоказателю при нестабильной стенокардии, В связи с имеющимися даннымибольному была объяснена необходимостьактивных занятий лечебной физкультурой с методистом, показания к строгому постельному режиму отсутствовалив связи с диагнозом ИБС, нестабильнойстенокардии, постинфарктного кардиосклероза. В терапии к нитратам,-блокаторам была добавлена адекватнаядоза седативных средств. Течение заболевания, динамики ЭКГ, уровень ферментов подтверждали отсутствие повторного инфаркта миокарда,В данном примере правильная оценка состояния больного с учетом показателя кардиотропной активности позволила назначить ацекватное лечение и правильную программу Физической активности, что привело к положительной динамике состояния и самочувствия больного.П р и м е р 2. Больная К 73 года.Поступила в стационар с выраженнымиболями за грудиной, приступ началсяза 2 ч до госпитализации, не купировался приемом нитроглицерина, инъекцией промедола.,На ЭКГ при поступлении регистрировалась полная блокада158 7443 510 5левой ножки пучка Гиса что в значительной мере затрудняло оценку глубины поражения, хотя типичный болевой синдром и свидетельствовал в пользу инфаркта миокарда, учитывая пожилой возраст необходимо было правильно определить программу физической реабилитации, не затягивая и не форсируя без достаточных оснований активацию больной. Согласно клиническим данным (интенсивный болевой синдром) можно было предположить кру пноочаговое поражение миокарда. Однако уровень кардиотропной активности сыворотки составил 593, что соответствовачо мелкоочаговому инфаркту миокарда. Проводимая терапия способствовапа быстрому . купированию болевого синцрома. Больной разрешено поворачиваю е на бок с 1-го дня, присаживание в постели с помощью персонала начато на 2-й день заболевания, т. е. проводилась доста - точно быстрая программа активации, назначаемая при неосложненном мелкоочаговом поражении, На 3-й день исчезли признаки блокады левой ножки пучка Гиса, Анапиз ЭКГ в динамике позволил к 5-му дню от начала заболевания утвердиться в диагнозе острого мелкоочагового заднедиафрагмапьного инфаркта миокарда, Стационарный период заболевания протекал гладко, выписана на 30-й день от начала зебр.ева 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ния,В данном примере анализ уровня кардиотропной активности .сыворотки способствовал правильной оценке глубиныпоражения, прс гноэировалось неосложенное течение мелкоочагового инфарктамиокарда. Это позволило проводитьадекватную Физическую активацию, чтоочень важно в лечении инфаркта миокарда вообще и у лиц пожилого возрастаособенно,П р и м е р 3, .Больной К., 49 лет.Поступил в кардиологическое отделениес остаточными явлениями болевого синдрома, который был весьма интенсивным,имел типичный ангиноэный характер ивзначительной степени купирован на догоспитальном этапе, При поступлениибольной находился под действием наркотических анапгетиков, поэтому объективно оценить самочувствие не мог,При клиническом обследовании состояние расценено как относительно удовлетворительное. В легких хрипов невыслушивалось. АД 30/80, ЧСС 88 в мин, Тоны сердца приглшены, учащены, Имевшая место на ЭКГ полная блокада левой ножки пучка Гиса эатрудня" ла интерпретацию данках, Произведен-. ное опр еделени е карци отропной активности сыворотки (627 ) позволило с учетом данных, полученных врачом скорой помощи, предполагать наличие не- осложненного крупноочагового инфаркта миокарда. Была назначена тромбапитическая, антиаритмическая терапия, нитраты, /3-блок торы, Программа физичеС- кой реабилитации соответствовала выставленному диагнозу с поворотом набок с 1-го дня, присаживанием в постели на 3-и сутки заболевания. На 4 - й деньгоспитализации на зарегистрированнойЭКГ признаки блокады левой ножки пучка Гиса исчезли, выявлены типичныеизменения для крупноочагового заднедиафрагмальнбго инфаркта миокарда.В данном случае при недостаточныхЭКГ и клинических данных анализ кардиотропной активности помог оценитьтяжесть состояния, назначить адекватную медикаментозную терапию и правильно выорать программу Физической реабилитации,П р и м е р 4. Бальная П., 71 год,11 оступила в кардиологическое отделение с жалобами на интенсивные боли вобласти сердца в течение 2 ч. Послеповторных инъекций наркотическихсредств ангинозный приступ купнрован,АД 140/85, ЧСС 86 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, редкие экстрасистолы,лрипов в легких не выслушивапось. НаЭКГ регистрировались изменения, характерные для острого периода передне-бокового инфаркта миокарда. СоглаСно клиническим и ЭКГ-данным больнойвыставлен диагноз острого крупноочагового инфаркта миокарда передне-боковой области. Уровень кардиотропнойактивности, исследованный при поступлении бальной, был равен 677 и соответствовал показателю, выявленному принеосложненном течении инфаркта миокарда, Клинических прецвестников неблагоприятного течения заболевания неопределялось, больная хорошо переносила раапкрение двигательного режима,Повторное исследование на 8-й деньзаболевания выявило повышение показателя до 737. и свидетельствовало овозможном развитии осложнений. На12-й.день госпитаниэации повторился интенсивный ангинозный приступ, бес-,1587443 Составитель А, БобовТехред М,Дидык Корректор М Шароши Редактор О, 10 рковецкая Заказ 2417 Тираж 514 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г,Ужгород, ул. Гагарина,10 покоила одышка резкая слабость, начапи выслушиваться влажные хрипы влегких. АД 100/60, ЧСС 108 в 1 мин,На фоне рецидива болевого синдромаразвились клинические признаки отека5легких, рефлекторного кардиогенногошока, Проводймая интенсивная терапия( наркотические аналгетики, мочегонные,нитраты) способствовали купированиюосложнений, Дальнейшее течение заболе-,вания особенностей не имело,П р и ме р 5. Больной К;, 62 года,Поступил в кардиологическое отделениепосле купирования интенсивного ангиноэного приступа бригадой скорой помощи. Больной заторможен, болевой синдром умеренной интенсивности, АД110/60. Тоны сердца приглушены, ЧСС98 в 1 мин. В легких в нижне-боковыхотделах влажные хрипы. На ЭКГ данныеза острый трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда. Уровенькардиотропной активности сыворотки80,9 Е. Столь высокие значения выявлялись у больных при неблагопритномпрогнозе. Несмотря на проводимую интенсивиую терапию (тромболитики, аналгетики, нитр аты, анти аритмическиесредства, мочегонные, коррекцию элек- З 0тролитного обмена и т,д. ) у больногочерез 4 ч болевой синдром вновь усилился, начало снижаться АД, появилисьчастные желудочковые экстр асистолы,затем развилась фибрилляция желудочков, Проведением электроимпульснойтерапии синусовый ритм был восстановлен, однако нормализовать показателигемодинамики не удавалось, Через10 ч после поступления АД 60/О, желудочков экстрасистолы, ЧСС 100 вмин,влажные хрипы в легких. Состояние оставалось крайне тяжелым. Повторно возникла фибрилляция. желудочков, восстановить ритм не удалось. На вскрытииобширный передне-пере городочный инфаркт миокарда, рубцовые изменения вобласти задней стенки, отек легких.Применение способа позволяет сократить время прогнозирования тяжеститечения ишемической болезни сердца с3 сут до 2 ч по сравнению с прототипом,Фор мул а из о брет ения Способ про гно зиров ания тяже сти т ечения ишемической болезни сердца путем исследования крови, о т л и ч а -ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков прогнозирования, сывороткукрови больного добавляют к гомогенатусердца животного, определяют кардиотропную активность сыворотки и, еслиее показатели составляют 50-557, прогнозируют нестабильную стенокардию,56-61 - мелкоочаговый инфаркт миокарда, 62-677 - крупноочаговый инфарктмиокарда, а выше 687 - осложненноетечение инфаркта миокарда,