Способ восстановления функций мимических мышц при нарушении анатомической целостности лицевого нерва

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНРЕСПУБЛИН 19) ( А 61 И 1 ГОСУДАРСТВЕННЫПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР ОМИТЕТТНРЫТИЯМ И Т обретение относится едицин м Ц о 3ваЬ его.я воудаляетОПИСАНИЕ ИЗОБР А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) Гребенюк В,И Чуприна Ю,В.Хирургическое лечение параличей лицевых мышц. Л.: Медицина, 1964.(54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИЙМИМИЧЕСКИХ МЫШЦ ПРИ НАРУШЕНИИ АНАТОМИЧЕСКОИ ЦЕЛОСТНОСТИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА,(57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Цельизобретения - предупреждение атрофии мимической мускулатуры при нарушении анатомической целостности лицевого нерва. Это достигается путемпроведения его электростимуляции через электроды, расположенные дистальа и енно к неирохирургии.елью изобретения является предупреждение атрофии мимической мускулатуры путем электростимуляции лицевого нерва,Способ осуществляют следующимбразом.Больному во время нейрохирургической операции (удаление опухоли,декомпрессия поврежденного лицевогонерва в костном канале) в сегмент,расположенный дистальнее места повреждения во внутреннем слуховомпроходе, вводится лучок из 2-хэлектродов, через которые в посленее места повреждения, в течение2-3 недель с последующей нейропластикой лицевого нерва (путем наложения анастомоза между другими двигательными нервами). После этого продолжают электростимуляцию черезэлектроды, расположенные выше и нижеместа анастомоза, прямоугольньиибифазными импульсами длительностью0,1-0,5 мс, частотой следования5-50 Гц и амплитудой 5-50 мкА ежедневно 4-5 раз в день по 5-10 мин,причем после нейропластики электростимуляцию осуществляют не менее3 недель. Лечение предлагаемым способом обеспечивает предупреждениеатрофии мимической мускулатуры и вбольшинстве случаев приводит к полному восстановлению движений и тонусамышц к первому году после операции. операционном периоде проводят электростимуляции в течение 2-3 недель.Спустя 2-3 недели, когда состояние больного позволяет выполнить ;операцию пластики лицевого нерва с другими двигательными нервами (диафрагмальный, глоточная ветвь подь- язычного нерва), при наложении анастомоза вводят 2 электрода, один проксимальнее, другой дистальнее Электронный пучок, находящийс внутреннем слуховом проходе,ся подтягиванием. Электростимуляции анастомоза,начинаются на следующие сутки после операции и продолжаются 3 недели, после чего также удаляются317 55 3 1500 подтягиванием. И в первом и во втором случае сеансы электростимуляцни проводят ежедневно 4-5 раза в день по 5-10 мин прямоугольными бифазными импульсами длительностью 0,1-0,5 мс, частотой следования 5-50 Гц и амплитудой 5"50 мкА.Электростимуляции дистального сегмента нерва препятствуют дегенеративным изменениям в нем, чем достигается поддержание тонуса мимииеских мьппц в период их денервации.Сохранение тонуса мимических мьппц наблюдается в течение 3 недель, что оказывается достаточным для подготовки больного ко второму этапу операции, а именно к пластике лицевого нерва.Электростимуляция после наложения нейроанастомоза через электроды, введенные проксимально и дистально от него, препятствует дегенерации нервов, включенных в анастомоз, ускоряет прорастание диафрагменного нерва, о чем свидетельствует уменьшение выраженности патологических симптомов уже в первые дни проведения стимуляции.Электростимуляция с амплитудой импульсов менее 5 мкА ни в одном из наблюдений не вызывали реакций в работе нервных волокон по данным электромиографического исследования. Поэтому проведение электростимуляции с амплитудой менее 5 мкА не имеет смысла.Превышение амплитуды более 50 мкА вызывает негативные последствия: поляризацию и запредельное торможение нервных элементов, приводящие к различным клиническим проявлениям. Так, у больных при увеличении амплитуды стимулирующих импульсов до 60 мкА появились боли в области уха ,и парастезии в щеке на стороне стимуляции.Уменьшение длительности импульса менее О, 1 мс не приводит к реакции нервных волокон по данным электромиографии и клинически не проявляется. При длительности импульса более 0,5 мс (1 мс) спустя 10-15 мин,после сеанса электростимуляции у боль" ных появились неприятные болезненные ощущения в области уха и щекина стороне стимуляции.Иежимпульсные интервалы должны быть не менее 20 мс, так как период 15 20 25 30 35 40 45 50 относительной рефрактерности волокон лицевого нерва в норме составляет бмс, а при развитии патологии возрастает в 1,5-2 раза, Стимулирующие импульсы в период относительной рефрактерности не вызывают полноценного возбуждения нервных волокон. Межимпульсные интервалы не должны быть более 200 мс, чтобы не было ослабления или даже исчезновения положительного потенциирующего эффектта ритмической электростимуляции на нервно-мышечную передачу. При электростимуляции лицевого нерва 10 мин у пациентов отмечались неприятные ощущения на стороне стимуляции. Данные электромиографии при этом свидетельствовали о снижении реактивности нервных волокон на электростимуляцию, которое компенсировалось спустя 2-3 ч после окончания сеанса. Поэтому каждый сеанс ограничен 10 мин, но может повторяться через 3-4 ч, т,е, проводиться 4-5 раз в сутки для поддержания максимально возможного тонуса мьпдц.П р имер 1, Больная Г 30 лет, Диагноз: невринома слухового нерва 1 Ч стадии справа, Операция удаление невриномы слухового нерва 17 стадии справа. Удаление опухоли сопровождалось пересечением Ч 11 и 7111 нервов. Во внутренней слуховой проход, к культе У 11 нерва, введен двойной электрод. На 2-е сут начата электростимуляция сеансами по 5 мин с параметрами: амплитуда 5 мкА, длительность импульса 0,1 мс, частота 25 Гц, 4 раза в день.В послеоперационном периоде отмечен паралич лицевогонерва по периферическому типу справа. К 3-м сут зарегистрирован полый лагофтальм, паралич мимической мускулатуры, "свисает" угол рта справа. К 5 сут отмечено нарастание тонуса мимических мьппц лица, уменьшилось слюнотечение из угла рта на паретичной стороне лица, больная приобрела возможность удерживать в полости рта жидкость и жидкую пищу,. Электростимуляции продолжались до 14 сут. На 14-е сут после нарушения анатомической целостности лицевого нерва произведена пластика лицевого нерва диафрагмальным. В дистальный конец днафрагмального нерва иС 2-х сут проводилась электростимуляция 4 раза в день по 5 мин с параметрами: амплитуда 50 мкА, длительность импульса 0,5 мс, частота 20 Гц Электростимуляция проводилась в течение 15 дней. Выписана из клиники. Осмотр перед выпиской; лицо в покое симметрично, воспалительных изменений глаза нет, величина зияния глазной щели 2-3 мм. Больная указывает, что в ходе лечения приобрела возможность жевать обеими сто 50 55 5 15003 проксимапьный конец лицевого нерва на расстоянии 0,5 см от анастомоза введены электроды, На 2-е сут начата электростимуляция в режиме:5 амплитуда 30 мкА длительность импульса 0,5 мс, частота 50 Гц, 5 раз в день по 5 мин, На 3-и сут стимуляции нарос тонус мышц лица, В покое лицо симметрично, угол рта установился на одном уровне со здоровой стороной. Хорошо удерживает во рту жидкую пищу и воду. Не стала скапливаться пища в пространстве между щекой и нижней челостью, В период электро стимуляций отмечалось ощущение покалывания в правой половине лица, Электроды удалены. Электростимуляция прекращена через 3 недели после операцииНа 23-е сут после нейро пластики больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии,Осмотр перед выпиской: в покоелицо симметрично, надежно удерживает пищу в полости рта, величина зияния глазной щели 2-3 мм, воспалительных изменений со стороны глазанет.Пример 2. Больная М.,49 лет. Диагноз: невринома слуховогонерва 1 Ч стадии. Операция - удалениеневриномы слухового нерва 1 Ч стадиис пересечением Ч 11 нерва.Во внутренний слуховой проход ккульте Ч 11 нерва введен двойнойэлектрод. На 2-е сут начаты электростимуляции в режиме: амплитуда30 мкА, длительность импульса 0,5 мс,частота 50 Гц, 4 раза в день по. 5 мин. Электростимуляции продолжались 12 сут. На 12-е сут произведена пластика лицевого нерва диафраг.мальным с введением электродов вприлежащие к анастомозу участкилицевого и диафрагмального нервов нарасстоянии 8 мм один от другого. 17 6ронами нижней челюсти, удерживать,воду и пищу в полости ртаП р и м е р 3. Больная К.,36 лет, Диагн,.з: невринома Ч 111 нерва 111-1 Ч стадии слева. Операция спересечением Ч 11 и Ч 111 нервов,После удаления опухоли введен двойной электрод во внутренний слуховойпроход, который подведен к культеЧ 11 и Ч 111 нервов. Электростимуляции в режиме амплитуда 20 мкА, длительность импульса О, 1 мс, частота5 Гц, начаты с 3-х сут после операции на протяжении 2-х недель, Впослеоперационном периоде у больнойсохранялся тонус мимической мускулатуры левой половины лица, асимметрии лица в покое нет, удерживает вполости рта жидкость, вытеканияжидкой пиши и воды изо рта при глотании нет. Зияние глазной щели припопытке смыкания век на 2 мм,Нейропластика диафрагмальным нервом на 12-е сут после операции с .вживлением электродов проксимальнееи дистальнее места анастомоза, Электрод из внутреннего слухового проходаудален, Электростимуляции черезвновь введенные электроды начаты с2-го дня после операции,. Параметрыпроводимых стимуляций: амплитуда50 мкА, длительность импульса 0,5 мс,частота, 20 Гц.В течение 2-х недель электростимуляции проводились в клинике и ещев течение 10 дней амбулаторно домасамой больной или ее родственниками.На 24-й день после операции асимметрии лица в покое нет, Полностью смыкает глазную щель, удерживает жидкость и воздух в полости рта. Активных произвольных движений мимическихмышц пока не отмечено,Предлагаемый способ обеспечивает предупреждение атрофии мимической мускулатуры и соединительно-тканного перерождения, Повышение функциональной активности анастомоза за счет электростимуляций связано с ускоренным прорастанием диафрагмального нерва и поддержанием тонуса мышц, Это обеспечивает более эффективное лечение парезов и параличей лицевого нерва по сравнению с известными методами, так как уже в первые дни лечения удается не только остановить развитие атрофии,. но и частично вос1500317 тозная терапия, включавшая у больных рассасывающие, сосудорасширяю" щие и стимулирующие средства, продолжалась 2-4 недели и не требовала проведения повторных курсов. Аналогичная терапия у больных, подвергшихся только нейропластике, была более продолжительной (до 2 мес.) и требовала 2-3-х дополнительных курсов. Формула изобретения Составитель О.ТурковТехред И.Ходанич Корректор Л.Бескид Редактор Е.Копча Заказ 4794/8 Тираж 526 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г,Ужгород, ул . Гагарина, 101 становить некоторые функции мимичес кой мускулатуры.Способ применен при лечении 15 больных. Результаты лечения про" слежены в сроки от 4 до.17 мес. Улучшение функций мимических мышц, которое клинически проявилось нарастанием тонуса мускулатуры, уменьшением асимметрии лица в покое, появлением возможности удерживать, в полости рта жидкость и пищу, а также появлением сокращений отдельных мышечных волокон отмечено у 7 больных уже к концу 4-й недели после. операции, а к концу 2-го мес. - у всех 15 больных.Полное восстановление тонуса,устранение асимметрии лица в покое,. ,восстановление полного обьема непроизвопьных движений мимических мышц, синхронных с дыханием, наступило в , период от 3-го до 4-го мес. после операции у 7 больных, спустя 6 мес. после операции у всех 15 больных.При лечении 14 больных по способу-прототипу (только операции нейропластики) улучшение функций мимических мышц отмечено к концу 4-го мес. после операции. Полное восстановление движений и тонуса мышц имело место через 6 мес. у 7 больных, через год - у 11 больных.Осложнений при комбинированном лечении отмечено не было. МедикоменСпособ восстановления функций мимических мышц при.нарушении анатомической целостности лицевого нерва путем наложения анастомоза между лицевым и другимн двигательными нервами, о т.л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения атрофии мимической мускулатуры, предварительно в лицевой нерв дистальнее места его повреждения вводят электроды и в течение 2-3 недель проводят электростимуляцииа после наложения анастомоза вводят электроды, один проксимальнее, другой дистальнее его и через эти электроды не менее 3-х недель проводят стимуляции, причем в этом и другом случаях стимуляции проводят ежедневно 4-5 раз в день по 5-10 мин прямоугольными бифазными импульсами длительностью 0,1-0,5 мс, частотой следования 5- 50 Гц и амплитудой 5-50 мкА.