Способ формирования искусственного мочевого пузыря

(51 4 А 61 В ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНА ВТОРСНСМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ИСКУССТВЕНие ников, создан прямой кишкилинии механиинвагинациеймочеточников нии в них мочето. в очнее ем дефектов в стенкепутем отсечения углоческого шва культи иее до уровня фиксаци.месте их изгибов.На фиг. 1 изображные и подвергнутые прстальные концы мочетфиксированы к боковымтым механиче им швом основномванин р состоит в исклюмочеточникового мирования искусовых отделов моЦель изобретенияении прямокишечноефлююкса путем фотвенного жома конц.еточников.Поставленная ны мобилизован" оксимально дичников, которыестенкам проши- культи прямой цель достигается фор изистых туннелей вишки в проксимальном ибом культей при про мированием подсл стенке прямой к направлении, из ки; стенка кулдания подслиз ти рассечена для тог еля (штри ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) Донецкий медицинский институт(56) Чухриенко Д.П Люлько А.ВАтлас операций на органах мочеполовой системы. М.: Медицина, 1:972,с.155-161.(54) СПОСОБ ФОР 2 ИРОВАНИЯНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к способам созданиярезервуара мочи из культи прямойкишки после цистэктомии;. Целью изобретения является исключение прямокишечно-мочеточниковых рефлюксов. Выполняют цистзктомию, прошивают ректосигмоидный отдел двумя механическимишвами, рассекают между ними кишку,проксимальный конец мобилизуют и временно оставляют. Рассекают брюшину 1тение относится к меди урологии, и применено при цистэктомии и фор тального мочевого пузыр по обе стороны от прям 9 й кишки, отслаивают листки брюшины по налравлению к мочеточникам, мобилизуют ихвнебрюшинно, подводят с обеих сторонк боковым стенкам прямой кишки, поворачивают в проксимальном направлении и фиксируют в месте изгибов кбоковым стенкам прямой кишки. Надсекают адвентициальный и мышечный слоистенки прямой кишки у мест фиксацииизгибов мочеточников, проводят их втуннеле по подслизистому слою в проксимальном направлении, отсекают углымеханического шва прямой кишки, сопоставляют слизистые оболочки мочеточников и прямой кишки. Инвагинируютчасть культи прямой кишки до уровняфиксации мочеточников к боковымстенкам. Последовательно сшивают соприкасающиеся стенки инвагината,укрывают мочеточнико-прямокишечныеанастомозы листками брюшины, выделенными при мобилизации мочеточников, и выполняют сигмостомию. 3 ил.хом показаны уровни отсечения углов механического шва); на Фиг. 2 - положение мочеточников в туннеле подслизистого слоя перед инвагинацией куль 5 ти прямой кишки; на фиг. 3 - положение ннвагннации и устья мочеточников в сформированном по предлагаемому способу мочевом пузыре.По предлагаемому способу Формируют мочевой пузырь следующим образом.Выполняют цистэктомию, прошивают ректо-сигмоидный отдел двумя механическими швами, рассекают между ними кишку, проксимальный конец мобилизуют и временно оставляют, рассекают брюшину по обе стороны от прямой кишки, отслаивают листки брюшины по направлению к мочеточникам, мобилизу ют их внебрюшинно, подводят с обеих сторон к боковым стенкам прямой кишки, поворачивают в проксимальном направлении, фиксируют в месте изгибов к боковым стенкам прямой кишки, 25 после чего надсекают адвентициальньп и мьпнечный слои стенки прямой кишки у мест Фиксации изгибов мочеточников, проводят их в туннеле по подслизистому слою В проксимальном 30 направлении, отсекают углы механического шва прямой кишки, сопоставляют слизистые оболочки мочеточников и прямой кишки, после чего инвагинируют часть культи прямой кишки до уровня Фиксации мочеточников к боковым стенкам. Последовательно сшивают соприкасающиеся стенки инвагината, укрывают мочеточниково-прямокишечные анастомозы листками брюшины, 4 О выделенными при мобилизации мочеточников, и выполняют сигмостомию.П ри ме р. Больной Б.,47 лет,Произведена операция- цистэктомия, формиро,вание мочевого пузыря из культи прямой кишки, сигмостомия. После лапаротомии и ревизии органов брюшной полости отдаленных метастазов не выявлено. Выполнена цистэктомия, мочеточники отсечены в юкставезикаль ных отделах, лоЖе пузыря перитонизировано, С обеих сторон ректосигмоидного отдела рассечена брюшина на 15 см с каждой стороны, мочеточники мобилизованы забрюшинно и выведены в разрезы брюшины. Иобилизо 55 вана сигмовидная кишка и на уровне ректооигмоидного перехода дважды подшита аппаратом УО. Между механическими швами кишка пересечена.Оба мочеточника поочередно повернутыв проксимальном направлении и размещены вдоль боковых стенок культипрямой кишки, свободными концами кмеханическому шву культи. В местахизгибов мочеточники Фиксированы кбоковым стенкам прямой кишки, стекки надсечены до подслизистого слоя,в котором выполнены туннели до угловмеханического шва. Последние отсечены, в туннелях проведены мочеточники, слизистая которых сопоставленасо слизистой прямой кишки четырьмякетгутовыми узловыми швами. Далеемеханический шов погружают постепенно в просвет культи, соприкасающиесястенки прямой кишки Фиксируют кетгутовыми узловыми швами до уровняФиксации мочеточников,Листки брюшины ушиты между собойнад мочеточниково-прямокишечнымианастомозами. Наложена сигмостома влевой подвздошной области. Послеоперационное течение без осложнений.Больной осмотрен через 3 месяца. Приректонеоцистографии емкость сформированного мочевого пузыря - 150 мл,мочеточникового рефлюкса нет. Назкскреторных урограьпшх Функция почек и уродинамика не изменены,Предлагаемый, способ формированияискусственного мочевого пузыря обеспечивает положительный эффект, состоящий в Формировании на концевыхотделах мочеточников искусственногожома, роль которого выполняют стенкиинвагината и культи прямой ккпки,между которыми размещают концевыеотделы мочеточников, что исключаетмочеточниковый рефлюкс.По предлагаемому способу оперировано 9 больных. Формула изобретения Способ формирования искусствен.- ного мочевого пузыря, включающий ,создание емкости для мочи из прямой кишки путем ее отсечения от сигмовидной и механического шва с последующей инвагинацией части культи, наложение мочеточниково."прямокишечыьк анастомозов путем формирования подслизистых. туннелей в стенке прямой кишки и проведения в них культей мочеточников, фиксации их )исталвных отделон к боковым стенкам прямой кип 5 1475604 6ки, далее, создания дефекта стенкипри проведении в них мочеточниковчпрямои кишки и сшивания слизистых культи изгибают с фиксацией в месте оболочек кишки и мочеточника, о т, - изгибов, при создании дефектов стекл и ч а ю щ и й с я тем, что, с ки отсекают углы линии механическоцелью исключения прямокишечно-моче- го шва культи, а инвагинацию осущеточниковых рефлюксов, туннели фор- ствляют до уровня фиксации мочеточмируют в проксимальном направлении,ников1475604 Составитель Ю.Есилевскийдактор Т.Парфенова ТехредМ.Дидык Корректор И.Пожо город, ул, Гагарина,111зводственно-издательский комбинат Патент ЗакаВНИИПИ 6 Тираж 644 Подписноеударственного комитета но изобретениям и открытиям при ГКН 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5