Способ диагностики сепсиса у детей

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19) (11) 3/4 4 С 0 НИ аучно-исакушерства Друккерин тво СССР00,07.07.85 Етносится к областисти к педиатрии.является возможе относится к медширокое примененирактике для оценкостояния мембран Изобретениможет найт е вфункклиническоцио валь ногоцитовЦель изобрет гноза течени пределения тр яют следующим обОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗО ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СЕПСТЕЙ(57) Изобретение омедицины, в частноЦелью изобретения ния Возможность заболевания за сче смембранного градие та.Способ осуществл разом.В пробирку наби предварительно до ларина и 0,5 мл ва Центрифугируют 5 отделяя плазму от тов. В полученной концентрацию иона карбонатов) на лю рают 0,8 мл крови, авив 1-2 капли гезелинового масла. мин при 3000 об/мин, форменных элеменплазме определяют НСО (истинных бибом аппарате для иэность прогноза течения заболевания.Для этого в исследуемую пробу кровидобавляют гепарин и вазелиновое масло, ценриФугируют ее и в полученнойплазме определяют концентрацию ионовНСО;. Полученные эритроциты подвергают замораживанию, а затеи резкомуразмораживанию с последующим определением в гемолизате ионов НСО . Рассчитывают трансмембранный градиенти при его значении 0,68 и более прогнозируют благоприятное течение сепсиса, а при значении 0,67 и менее -неблагоприятное. Способ позволяетбыстро и надежно прогнозировать течение заболевания. На его выполнениетребуется 15 мин, что в 10-15 разбыстрее аналогичных способов.2 табл. мерения показателей кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови, например АЗИВ, АЗИВ(Казань), АКОР (Казань), анализаторах "АэСгир ш).сго е 8," (Дания), ВМЕ 33/ВСА 3 (Дания), ОР, ОР(Венгрия) и др, Эритроциты подвергают замораживанию в морозильной камере в течение 5-7 мин. После этого резким размораживанием производят гемолиз эритроцитов с последующим идентичным определением в гемолизате иона НСО . Рассчитывают трансмембранный градиент по соотношению концентраций НСО в плазме и эритроцитах.При использовании трансмембранного градиента ионов НСО, удалось установить степень повреждения эритроцитарньцсмембран при сепсисе у детейз 14 и у беременных женщин с плацентарной недостаточностью, коррелирующую с величиной отношения холестерина к об щим фосфолипидам в мембранах. Полученные результаты характеризоваликлиническое течение сепсиса, а также угрозу прерывания беременности.П р и м е р 1. Ребенок Н., поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в возрасте 5 дней в крайне тяжелом состоянии. Ребенок находился в коме, не реагировал на осмотр, отмечались явления эксикоза с токсикозом, снижение тургора кожи, цианотично-серый цвет кожных покровов, явление конъюктивита, гнойного омфалита, выраженной дыхательной недостаточности (тахипное 76 в мин), сердечно-сосудистой недостаточности(р 168 в мин, АД 50-33 мм рт.ст.). Данное состояние в сочетании с анамнезом позволило поставить ребенкудиагнозе внутриутробный сепсис, острый период, тяжелая форма, септицемия, энтероколит, пневмония, омфалит, конъюктивит на фоне перинатальной гипоксической энцефалопатии, осложнившейся дегидротацией 111 степени. Данный диагноз подтверждался лабораторными исследованиями. Концентрация эритроцитов была 5,7 10 /л Н 152/г/л, Н 58, лейкоцитов 25 10 /л со сдвигом до миелоци,тов (77),. гиперазотемия (мочеви+ на 14 ммоль/л), гиперкалиемия (К 6,3 ммоль/л), гипонатриемия (Юа 4 120 ммоль/л). При исследовании показателей КЩС плазмы и эритроцитов у ребенка отмечался декомпенсированный метаболический ацидоз. Трансмембранный градиент ионов НСО, равнялся 0,8 В результате проведенного лечения состояние ребенка улучшилось, он бып выведен из токсикоза с эксикозом, была купрована дыхательная недостаточность. Клиническое улучшение под" твердилось Лабораторными данными:Ф количество эритроцитов 3,5 10 /л,9 Н 112 г/л, лейкоцитов 12 10 /л (из них 83 палочкоядерных), нормализовался электролитный состав плазмы (К 4 5 милльл,Яа+ 157 имела/л)ю уронена ВЭГ 12 мг 2, а такне параметры КЩС плазмы и эритроцитов, при этом трансмембранный градиент истин ных бикарбонатов составил 1,43.Для дальнейшего лечения ребенок был пер веден в общесоматическое отделение. 640804П р и м е р 2, Ребенок Б., пос-тупил в отделение реанимации и интенсивной терапии в возрасте 14 дней,5родился с массой 3950,0 г от первойбеременности, первых родов, в родаху матери отмечалась первичная слабость родовой деятельности, длитель"ный безводный период, применялась10 вакуумэкстракция плода, ребенок родился в тяжелой асфиксии с оценкойпо шкале Апгар 3-6 баллов. На третий: день жизни появилось гнойное отделе"ние из пупочной ранки, в связи с чем15 проводилось лечение по поводу омфалита (антибиотикотерапия). На 7 деньлечения состояние ребенка ухудшилось,отмечались резкая вялость, кашель,Оповысилась температура до 38,5, ре 20 бенок бып переведен из родцома в общесоматическое отделение с диагнозом: пупочный сепсис, двусторонняямелкоочаговая пневмония,омфалит,где было начато соответствующее лече 25 ние. Однако несмотря на проводимуютерапию состояние ребенка продолжалоухудшаться: на 13 день появиласьотечность стоп, туловища, менингеальные симптомы, клинико-тонические су 30 дороги, нарастала дыхательная недостаточность, в верхней трети правогобедра сформировался абсцесс. Ввидуотсутствия эффекта проводимой терапии для дальнейшего лечения ребенокпо. санавиации бып направлен в отделение реанимации РНИИАП с диагнозом:пупочный сепсис, двустороняя мелкоочаговая пневмония, опалит, нейротоксикоз40 При поступлении состояние ребенка быпо расценено как агональное,ребенок без сознания, не реагировална осмотр, тонус мышц и рефлексы были резко снижены, кожа и видимые45 слизистые" быпи бледно-серого цветас иктеричным оттенком, отмечалась выраженная отечность туловища и конечностей.Дыхание было поверхностным (20 дыханий в мин), в легких при аускультации на фоне резкого ослабленногодыхания выслушивались единичныекрепитирующие хрипы и в задних отделах легких шум трения плевры. Тоны55сердца очень глухие, брадиаритмия(98 в мин), границы сердца расширены влево на 2 см от передней аксил-, е- лярной линии. Живот бып резко вздут,. передняя брюшная стенка отечная,гиГ 11 Та бли ца 20,97 0,92 0,93 0,94 0,77 0,83 0,71,1 2 3 4 5 6 7 14 15 16 17 18 19 20 0,99 27 0,96 28 0,99 . 29 0,99 30 0,97 31 0,98 32 0,99 33 0,98 0,95 0,91 0,96 0,99 0,960,95 перемированная, с расширенной венозной сетью, пупочное кольцо расширено, из пупочной ранки обильное. гнойное. отделяемое, перистальтика при аускультацни не прослушивалась. На верхней трети правого бедра отмечался сформировавшийся абсцесс.учитывая неадекватное спонтанное дыхание, ребенку была начата оксигенацня по Мартин-Буйеру (спонтанное дыхание с положительным давлением на выдохе), произведена катетеризация правой подключичной вены, нача-. та инфузионная терапия, При лабораторно-клиническом обследовании получены следующие результаты: эритроциты 2,5 10 /л, Нь 87 г/л, Н,. 28%, лейкоцитов 16,4 10 /л (из них миело-зцитов 3, юных 5, палочек 28, сегмент 21, лимф 39, моноцит 1, выраженная токсическая зернистость нейтрофилов), общий белок плазмы 4,51, гХ, рН 7,19, ВЕ = -10,5, калий 3 мэкв/л, натрий 111 мэкв/л, трансмембранный градиент ионов НСО равнялся 0,63.Ребенку была назначена антибиотикотерапия с целью коррекции метабо- . лического ацидоза внутривенно струй- но был введен раствор бикарбоната натрия, продолжалась инфузионная терапия с целью дезинтоксикации, коррекции метаболизма. После проведения оксигенации по Мартин-Буйеру у ребенка стало глубже и чаще дыхание (32 в мин), бып начат сеанс ГБО,продолжавшийся в течение 1 ч в режиме 0,8 ати. После сеанса у ребенка 38 дыханий в минуту, продолжалась про- . водиться инфузионная терапия. Несмот 40 ря на проводимые мероприятия, состояние ребенка не улучшалось и через 7 ч после поступления в отделение наступила клиническая смерть. Прово" димые в течение 40 мин реанимационные мероприятия эффекта не оказали,4 ребенок экзитировал . Вариационные ряда показателей отношения ионов НСО в плазме и эритроцитах при неблагоприятном и благоприятном исходах сепсиса даны в табл.1 и 2 соответственно,ОПредлагаемый способ диагностики сепсиса позволяет быстро и надежно диагностировать предполагаемый неблагоприятный исход заболевания у детей, что дает возможность осуществлять дифференциальную диагностику исхода заболевания.Способ достаточно прост, легко осуществим специалистом средней квалификации и может быть отнесен к разряду экспресс-методов, поскольку на его выполнение требуется 15 мин,что в 10-15 раз быстрее аналогичных способов. Формула изобретения Способ диагностики сепсиса у детей путем исследования крови, о тл и ч- а ю щ и й с я тем,что, с целью возможности прогноза течения заболевания, измеряют концентрацию ионов НСО в плазме и эритроцитах крови, определяют трансмембранный градиент и при его значении 0,68 и более прогнозируют благоприятное течение сепсиса, а при значении 0,67 и менее - неблагоприятное.Заказ 818/47 Тираж 788 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101 8 9 10 11 12 13 0,68 0,89 0,93 0,98 0,96 0,99 21 22 23 24 25 26 0,81 0,96 0,97, 0,98 0,85 0,76 34 35 36 37 38 39 0,99 0,96 0,95 0,90 0,87 0,96