Способ лечения воспалительных заболеваний поджелудочной железы

(5) 5 А ГОсУДАРствыИПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР ОМИТЕТОТКРЫТИЯМ ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН деструктивногоом. - Хирургия,ится к медицине, а ожет быть использого панкреатита. снижение количест-. осложнений и прености .при острых ссах в поджелудочом, так при тяжелом Изобретение атно именно к хирургии, и м вано при лечении остр Цель изобре;ения -ва послеоперационных дупреждение леталь воспалительных праце ной железе как при лег их течении. Способ осуществляют следующим обр эом.Чревный ствол риэуют по Сельди ротомию. В ыпол н вмешательство на брюшной аорты катетенгеру, Производят лапаяют послеоперативное поджелудочной железе. К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(21) 4429766/30-14 (22) 23,05,88 (46) 30.12.90. Бюл. 1 Ф 48 (71) Киевский медицинский институт им, акад. А,А. Богомольца (72) В.В. Злой, В.С, Земсков, М,В. Злой, И,В. Пойов и Л.И. Скрипка (53) 615,8(088,8) (56) Лаптев В.В. Лечение панкреатита 5-фторурацил 1981, Ф 1, с. 67-73, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙЖЕЛЕЗЫ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острого панкреатита. Цель изобретения - снижение количества осложнений и предупреждение летальности в послеоперационном периоде при острых воспалительных процессах в поджелудочной железе как при легком, так и при тяжеЖ 1616683 А лом их течении. Цель достигается следующим образом: подводят регионарно к поджелудочной железе лекарственные средства путем катетеризации чревного ствола брюшной артерии, выполняют оперативное вмешательство на поджелудочной железе и затем дополнительно воздействуют местно импульсным магнитным полем с частотой 0,5 Гц, скважностью импульса 2 при напряженности 10 - 15 мТл в течение 10 мин 4 раза в день. Способ позволяет снизить число следующих осложнений острого панкреатита в послеоперационном периоде: сердечно-сосудистую и почечно-печеночиую недостаточность, сепсис, перитонит, нагноение и абсцедирование поджелудочной железы и окружающих тканей, нагноение послеоперационой раны, стрессовые язвы и кровотечения и предупредить развитие летальных исходов, связанных с тяжелыми осложнениями острого панкреатита. 1 табл,Вдоль передней и задней поверхности поджелудочной железы встречно укладывают комбинированные полихлорвиниловые дренажи, в дистальной части которых находятся источники магнитного паля - индукторы, состоящие иэ трех согласно включенных катушек размерами 4 х 50 мм с ферромагнитныМи сердечниками 2 х 30 мм и дренажной системы, Имдукторы соединены между собой и преобразователем изолированными токопроводящими проводами. Фиксируют комбинированные полихлорвиниловые дренажи кетгутавыми лигатурами к капсуле поджелудочной железы так, чтоб источники импульсного магнитного поля - индукторы1616683 10 20 30 40 55 располагались один против другого разноименными полюсами. Проксимальную часть полихлорвинилового комбинированного дренажа выводят наружу через контрапертуру в правом и левом подреберье. Для контроля концентрации лекарственного вещества в воротной системе печени катетеризуют пупочную вену. Затем операционную рану ушивают наводящими шарами через все слои брюшной стенки, Эвакуацию эксудата осуществляют через дренажную систему, состоящую из отдельных отверстий диаметром 3 мм в дистальной части полихлорвинилового комбинированного зонда и дренажного канала 5 мм, подсоединенного к электроотсосу через патрубок.Расстояние междудренажными отверстиями 4 - 5 мм. Во время проведения процедуры преобразователь подключается в электросеть с переменным током напряжением 220 В, а лекарственные вещества в это время вводят шприцем через катетер в чревной ствол.Доэиметрически контролируемые источники импульсного магнитного поля - индукторы работают со следующими физическими параметрами: режим импульсный; форма импульса, подающегося в индуктор, прямоугольная; частота следования импульсов 0,5 Гц; скважность 2; максимальное значение индукции 10-15 мТл. Курс лечения - 4 процедуры в сутки по 10 мин допоявления явных признаков клиническоговыздоровления.П р и м е р 1. Больной М 48 лет,поступил в клинику с жалобами на боли вэпигастрии, иррадиирующие в поясницу и левую лопатку, общую слабость. Заболевание связывает с приемом алкоголя.Общее состояние больного средней тяжести, пульс 85 уд. мин. А/Д 135/70 мм рт.ст. Температура тела 37 С. Живот несколько напряжен, При глубокой пальпации в эпигастрии резко болезненный, Положительные симптомы Керте, Менделя, Гемограмма - эритроциты 4,0 х 10 г/л, гемоглобин 100 г/л цветной показатель 0,9, лейкоциты 8,2 х 10 г/л, СОЭ 20 мм/ч, Ди.- астаза мочи 1024 ЕД. Активность амилазы сыворотки крови 68,5 ммоль/ч,л., активф ность липазы 32 ммоль/ч.л., общий билирубин 18,3 мкмоль/л.Термография - гипвртермия в левом подреберье ЬТ - 1,1 С,УЗИ . - снижение эхогенности и равномерное объемное увеличение головки и тела поджелудочной железы, патологии со стороны желчевыводящих.путей не выявлено;Проведено интенсивное консервативное лечение, Катетеризирован чревный ствол по Сельдингеру, трижды с интервалом 8 ч регионарно подводили 40 мл раствора (1 г сульфата канамицина, 1 г бензилпенициллина, б мл 5-фторурацила и 10 тыс, ЕД контрикала). Несмотря на это состояние больного ухудшалось. 13.12.86 г. выполнено оперативное лечение. Верхне- срединная лапаротомия. В большом сальнике несколько геморагических участков. Поджелудочная железа увеличена в объеме,отечна, плотноватой консистенции, При вскрытии капсулы выделилось до 50 мл геморрагической жидкости, Парапанкреатическая клетчатка уплотнена. Желчевыводящие пути без особенностей Сальниковая сумка санирована, В области тела и хвоста ПДЖ взяты биоптаты для гистологического и микробиологического исследования, Тканевое давление 32,0-0,5 мм водн, ст. Затем один ПХВ-зонд прове и через винслово отверстие и уложили вдоль задней поверхности поджелудочной железы, а другой - через нерассеченный участок желудочно-ободочной связки слева и уложи 25 ли вдоль передней поверхности ПДЖ. Фиксировали ПХВ дренажи кетгутовыми лигатурами к капсуле ПДЖ так, чтобы источники импульсного магнитного поля - индукторы располагались друг против друга разноименными полюсами. Прокси 1 ал ную часть ПХВ дренажа вывели наружу через контрапертуру в правом и левом подреберье, Операционную рану ушили наводящими швами через все слои брюшной полости. Во время регионарного подведения лекрств дозиметрически контролируемые источники импульсного магнитного поля работали со следующими физическими параметрами; режим импульсный; частота следования 0,5 Гц; скважность 2; максимальное значение индукции 10 мТл; продолжительность процедуры 10 мин; частота -4 раза в сутки, При гистологическом исследовании; ст. тяжести поражения, Концентрация канамицина в паненхиме ПДЖ 3,7 мк/г.На следующие сутки общее состояние улучшилось: уменьшились боли, слабость,прекратилась рвота. Живот умеренноболезненен при пальпации в области и/о раны, 50 По дренажам отделяется до 30 мл мутноватого секрета. Лабораторные данные подтверждают гладкое течение и/о периода. Через день появилась перистальтика, отошли газы, Больной начал дробный прием пищи в жидком виде. Кпиническая картина и результаты лабораторных исследований через 4 дня указывали о благоприятном течении патологического процесса в ПДЖ и необходимости ушивания передней брюшной стенки наглудеструктивный пан креатит В тот же день больной для обеспечения регионарного подведения лекарственных средств выполнена катетеризация чревного ствола аорты по Сельдингеру, Вводили 40 мл раствора (1 г сульфата канамицина, 1 г бензилпенициллина на 0,25-ном растворе новокаина, 5 мл 5-фторурацила) и 10 тыс. ЕД контрикала медленно на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида. Манипуля 50 цию выполняли трижды, но, невзирая на 55 проводимое интенсивное консервативноелечение, состояние больной ухудшалось. Через 24 ч с момента госпитализациипроизведено оперативное вмешательство. хо. Под общим обезболиванием распущеныи удалены наводящие швы и/о раны. Произведена ревизия ПДЖ. Железа уменьшиласьв объеме, несколько отечна, деструктивныхучастков не обнаружено, В сальниковой 5сумке эксудата не выявлено. Тканевое давление 30+0,6. Оперативное вмешательство закончилось оментопанкреатопексиейи послойным ушиванием операционнойраны наглухо. 10В дальнейшем и/о период протекал безособенностей и ведение больного проводилось по общеизвестным принципам.26.12.86 сняты. швы, больной выписан наамбулаторное лечение. Повторно осмотрен 15через 5 мес. Самочувствие хорошее, работает на прежней работы.П р и м е р 2, Больная С, поступила вклинику с жалобами на боли в эпигастрии,многократную рвоту; общую слабость. Боле-. 20.ет в течение суток, заболевание возниклоспонтанно,Общее состояние больной тяжелое,пульс 100 уд,/мин, ритмичный, слабогонаполнения и напряжения. А/Д 100/80 25мм рт.ст. Температура тела 38 С, Животнапряжен, При глубокой пальпации в эпигастральной области резкая боль, положительные симптомы Керте, Менуеля,Гемограмма - эритроциты 3,8 х 10 г/л, 30гемоглобин 1,00 г/л, цветной показатель0,9, лейкоциты 10,2 х 10 г/л, СОЭ50 мм/ч, Диастаза мочи 2048 ЕД (по.Вольгемуту); Активность амилазы в сыворотке крови 78 г/л (по Смит-Рою), активность липазы 40,6 ммоль/ч.л., общийбилирубин крови 48,6 мкмоль/л, общий бе. лок 75 г/л,Ультразвуковое исследование - в проекции головки и тела поджелудочной желеэы определяются мелкие гидрофильныеобразования с неровными контурами. Дорзо-вентральный размер органа резко увеличен до 10 см. Установлен диагноз: острый Верхне-срединная лапаротомия. В брюшной полости до 300 мл эксудата с геморрагическим оттенком, В большом сальнике множество стеатонекрозов до 0,3 см в диаметре, Поджелудочная железа.увеличена в объеме, плот ой консистенции. В области головки и тела определяется несколько некротических очагов паренхимы. В парапанкреатической клетчатке множество стеатонекрозов. Холедох без особенностей. Выполнена секвестрзктомия. Сальниковая сутка санирована. Один комбинированный полихлорвинилбвый дренаж с индуктором провели через винслово отверстие и уложили его вдоль задней поверхности поджелудочной железы, а другой через не- рассеченный участок желудочно-ободочной связки слева и уложили вдоль передней поверхности поджелудочной железы,Фиксировали полихлорвиниловые комбинированные дренажи кетгутовыми лигатурами к капсуле поджелудочной железы так, чтобы источники импульсного магнитного поля - индукторы располагались друг против, друга раноименными полюсами. Проксимальную часть полихлорвинилового комбинированного дренажа вывели наружу через контрапертуру в правом и левом подреберье. Затем операционную рану ушивают наводящими швами через все слои брюшной полости.Сразу после оперативного вмешательства начато лечение по разработанной методике, Частота и продолжительность процедур - 4 раза в сутки по 10 мин.Дозиметрически контролируемые источники импульсного магнитного поля - индукторы работают последующим физическим параметрам: режим импульсный; частота следования 0,5 Гц; скважность 2; максимальное значение индукции 15 мТл,Гистологическое исследование биоптата поджелудочной железы: 1 И степень тяжести поражения, Активность амилазы в эксудате брюшной полости по Вольгемуту составила 1024 ЕД,Состояние больной улучшилось, Уменьшилась слабость, прекратились рвоты, Живот умеренно болезненный при пальпации в области послеоперационной раны в проекции поджелудочной железы. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный, По дренажам отделяется до 30 мл в сутки мутноватого цвета жиукости, Гемограмма - эритроциты 3,8 х 10 /гл, гемоглобин 98 г/л, цветной показатель 0,86, лейкоциты 8,9 х х 10 г/л, СОЭ 20 мм/ч, Диастаза эксудата жидкости от 17.06,86 г - 512 ЕД. Диастаза мочи 1024 ЕД. Активность амилазы в сыворотке крови (по Смит-Рою) 42 г/ч/л.1616683 Формула изобретения Показатель Сердечно-сосудистая недост Печеночно-почечная недоста СепсисПеритонитНагноение и абсцедирование дочнойжелезы и окружающи Нагноение послеоперационн Стрессовые язвы и кровотече Летальные исходы Составитель Н. Белаяндура Техред М.Моргентал Корректор Н. Ревск еда ктор 2 Тираж 521ГИ Государственного комитета по изоб113035, Москва, Ж, Рау Подписноетениям и открытиям при ГК кая наб 4/5 акаэ 4ВН роизводственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 В дальнейшем лабораторные данные подтверждают гладкое течение послеоперационного периода.Лечение продолжили в течение 6 дней. В дальнейшем послеоперационное ведение 5 больной проводилось по общеизвестным принципам. 24,06,86 г. сняты швы с послеоперационной раны. Больная выписана на амбулаторное лечение по месту жительства. Повторно осмотрена через 5 мес. Самочув ствие хорошее. Соблюдает диету.В целом способ позволяет создать максимальную концентрацию лекарственных веществ в паренхиме поджелудочной железы, в том числе и при деструктивных формах 15 острого панкреатита с выраженными мик-. роциркуляторными расстройствами. В результате достижения этого эффекта способ позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование патологического процесса, 20 развитие тяжелых осложнений, особенно их комбинаций и предупредить летальные исходы, связанны с послеоперационными осложнениями острого панкреатита,Таким образом, способ позволяет сни эить количество осложнений в послеоперационном периоде следующим образом в зависимости от тяжести печения (см. таблицу).Способ позволяет, таким образом, предупредить развитие летальных исходов, связанных с тяжелыми осложнениями. При этом длительность стационарного лечения при легкой степени тяжести составляет 20,7 2;3 дн; при тяжелом течении 303+3,2 дн. Способ лечения воспалительных заболеваний поджелудочной железы,. включающий регионарное подведениелекарственных средств, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью снижения количества послеоперационных осложнений и предупреждения летальности, после выполнения оеративного вмешательства на поджелудочной железе дополнительно воздействуют импульсным магнитным полем с частотой 0,5 Гц, сквэжностью 2 при индукции 10 - 15 мТл в течение 10 мин 4 раза в день,