Способ лечения экстрофии мочевого пузыря

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИН 51)4 А 61 В 17/00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ пеГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(56) Баиров Г.А, и др. Вестник хирургии, 1985, 11, с, 115-118,Державин В,М. - В сб.: Современные вопросы хирургии детского возраста, М 1965, с. 22-28,Саз 1 го Е.Р., МагИпек - Рхго Г.А. 11 го 1. п 1., 1968, ч.23 у9 1-2, р. 158-163.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ(57) Изобретение относится к урологии. Цель изобретения - повышениенадежности замыкания сфинктера мочевого пузыря, Создают изолированныйпузырь из сегмента сигмовидной кишки и имплантируют мочеточники. Ниж"нюю треть окружности дистального конца сегмента сигмовидной кишки сшивают с верхним краем площадки экстрофированного пузыря. При выполнениивторого этапа операции сшивают боковые стенки экстроФированной площадкипузыря. Между верхним концом сформированной трубки и дистальным концомпузыря из сегмента кишки накладываютанастомоз. 3 ил., 1438728Изобретение относится к медицине, конкретно к детской хирургии и урологии.Цель изобретения - повьппение на 5 дежности замыкания сфинктера мочевого пузыря что достигается Формированием шейки из всей мобилизован- ной площадки экстрофированного пузыря, включая зону устьев мочеточников, 10 созданием купола мочевого пузыря из сегмента сигмовидной кишки, в которой предварительно имплантируют пересеченные мочеточники с антирефлюксной защитой, и последующим соединением купола с шейкой пузыря "конец в конец".На Фиг.1-3 показаны этапы операции,Способ осуществляют следующим образом.Проводят разрез кожи, окаймляющий 2 О площадку экстрофированного мочевого пузыря с боков и верхнего края. Затем стенку пузыря мобилизуют с бо-. ковых сторон до мочеточников, которые пересекают и предпузырнам отделе.Образовавшиеся дефекты стенки пузыря ушивают кетгутом, продлевая разрез по средней линии живота кверху на 4-5 см, вскрывают брюшную полостьМобилизуют петлю сигмовидной кишки и производят резекцию ее сегмента длиной 12-15 см на сосудисто-брыжеечной ножкеПроходимость сигмовидной кишки восстанавливают анастомозом "конец в конец". Проксимальный конец изолированного сегмента сигмовидной кишки ушивают наглухо двухрядным швом (1-й ряд - кетгут, 2-й ряд - капрон), Целостность брюшной полости восстанавливают сшиванием брюшины, о в которой остается "окно" для сосудистой ножки сегмента кишки. Последний расположен в полости таза вчебрюшинно, Затем производят реимплантацию отсеченных мочеточников. Дпя это го по таепа 1 хЪега производят рассеяние серозного и мышечного слоев кишки в продольном направлении. Тупым путем отделяют мьппечный слой от слизистого, 11 очеточник интубируют катетером У 10 и укладывают в образованный канал, Вскрыв в нижнем углу разреза слизистую оболочку, накладывают шов слизистой кишки и мочеточника. Укладывают мочеточник на протяжении 4-5 см на слизистую кишки и сшивают над ней мьшечный и серозный слои кетгутом, Для более надежной Фиксации мочеточника в подслизистом тунйеле его дополнительно Фиксируюткапроновой лигатурой в месте отхождения от кишечной стенки, Второй мочеточник имплантируют в изолированныйсегмент сигмовидной кишки аналогичнопо т,аепха ошеп 1 а 1 хз. Первый этап операции заканчивают Фиксацией прокси"мального конца изолированного сегмента в области промонториума 3-4 капроновыми швами, Дистальный отрезоксегмента выводят на переднюю брюшную стенку и сшивают с кожей, эа исключением нижней трети его окружности,так как его сшивают с верхним краем/площадки экстрофированного пузыря.Катетеры из мочеточников выводят черезпросвет изолированного сегмента напереднао брюшную стенку (Фиг.1),Второй этап операции проводят через 6-8 мес, поскольку этот периодявляется оптимальным для Формирования пузырномочеточникового сегментаи восстановления уродинамики верхнихмочевых путей. Производят разрез кожи, окаймляющий с верхней и боковыхповерхностей дистальный конец изолированного сегмента, разрезы продолжают вдоль боковых сторон площадкиэкстрофироваиного пузыря до корняполового члена. мобилизуют дистальныйконец изолированного сегмента и боковые стенки экстрофированного пузыря(Фиг.2). Затем по средней линии производят сшивание краев площадки экстрофированного пузыря двухрядным швом(1-й ряд - кетгут, 2-й ряд - капрон)на катетере У 8-12 (в зависимости отвозраста). Вверху формируемая "трубка" воронкообразно расширяется,чтопозволяет наложить анастомоз междуней и дистальным концом искусственного пузыря,из сегмента кишки с помощью двухрядного шва (1-й ряд - кетгут, 2-й ряд - капрон) (Фиг.3), ДеФект брюшной стенки устраняют сшиванием мьппц, апоневроза. Капроновыйшов на кожу,П р и м е р, Больной 11 3 лет, экстрофия мочевого пузыря, В нижнем отделе живота у него имелся дефект передней брюшной стенки .размерами 4 х 5 см,через который пролабировала задняя стенка ,мочевого пузыря. По данным экскреторной урографии функция почек была удовлетворительной, выведение контрастного вещества не нарушено, Показатели клиничес1438728 Вновь ребенок поступил через 1 О мес, когда и был выполнен второй этап операции. Под общим обезболиванием (интубационный наркоз) произведен разрез кожи, окаймляющий дисталь. ный конец изолированного сегмента сигмовидной кишки и площадку экстрофированного мочевого пузыря, которые затем были мобилизованы от окружающих тканей. На катетере 11 9 произведено сшивание боковых стенок экстрофированной площадки в продольном направлении двухрядным швом (1-й ряд - кетгут, 2-й ряд - капрон), т.е. создан эквивалент шейки мочевого пузыря, Верхний конец сформированной "трубки" конусообразно расширялся, Между ним и дистальным концом сегмента наложен анастомоз двухрядным швом (1-й ряд - кетгут, 2-й ряд капрон), Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральный катетер удален на 20-е сутки. У ребенка появился позыв на мочеиспускание, порции мочи составляли по 40-50 мл, ходил сухим по 30-40 мин. По данным контрольной экскреторной урографии и цистографии осложнений не выявлено. Ребенок вьписан домой, функции созданного мочевого пузыря и его сформированной шейки расценены как хорошие.Предлагаемым способом прооперировано двое детей. Сравнительные результаты оперативного лечения экстрофии мочевого пузыря у этих двух детей путем создания мочевого пузыря из изолированного сегмента сигмовидной кишки, а его сфинктерального механизма из площадки экстрофированного мочевого пузыря в сочетапии с антирефлюксной пересадкой мочеточников в изолированный сегмент кишки свидетельствуют о преимуществе предлагаемого способа по сравнению с известными. кого и биохимического анализов крови в пределах возрастной нормы.Первым этапом операции произведено создание изолированного пузыря из сегмента сигмовидной кишки. Под общим обезболиванием (интубационный наркоз.) произведен разрез кожи,окаймляющий площадку экстрофированного мочевого пузыря сверху и с боков.Оба 10 мочеточника мобилизованы в. дистальном отделе и отсечены, дефекты площадки пузыря ушиты кетгутом. Затем разрез продолжен по средней линии живота кверху на 4 см. Вскрыта брюшная 15 полость. В рану выведена петля сигмовидной кишки, из которой произведена резекция сегмента длиной 15 см на сосудисто-брыжеечной ножке, Проксимальный конец последнего ушит наглу хо двухрядным швом и фиксирован в области промонториума. Проходимость сигмовидной кишки восстановлена путем наложения анастомоза "конец в конец" двухрядным швом, Сегмент кишки распо ложен в полости тела в сагиттальной плоскости, брюшину ушили над ним непрерывным кетгутовым швом, По таепха 11 Ьега в продольном направлении вскрыты серозная и ььштечная оболочки сег мента сигмовидной кишки, края которых на протяжении 0,5 см мобилизованы от слизистой оболочки. Левый мочеточник предварительно интубированный катетером У 10, уложен вдоль разреза на сли-ЗБ зистую. В нижнем углу раны вскрыта слизистая оболочка на протяжении 0,4 см и затем наложен кетгутовый шов между слизистыми сегмента кишки и мочеточника, Серозная и мьппечные обо лочки изолированного сегмента ушиты над мочеточником,Аналогично произведена имплантация правого мочеточника в сформированный мочевой пузырь по 1 аеМа ошеп 1 а 1 ьв, Катетеры из мочеточников выведены через просвет сегмента наружу,Дистальный конец сегмента выведенна переднюю брюшную стенку и фиксирован к коже по верхнему и боковымкраям окружности. Нижняя треть окружности дистального конца сегмента сшита с верхним краем площадки экстрофированного пузыря, На этом законченпервый этап операции.Послеоперационный период протекалбез осложнений. Катетеры из мочеточников удалены на 8-е сутки,Формула изобретения Спо со 6 лечения эк строфии моч евого пузыря, включающий создание купола мочевого пузыря из изолированного сегмента кишки, пересечение мочеточников и их имплантацию в сегмент кишки с антирефлюксной защитой,формирование шейки из стенок экстрафированного мочевого пузыря, соединение созданного купола с шейкой пузыря, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,5 1438128 6с целью повышения надежности замыка- ну устьев мочеточников, купол создания сфинктера пузыря, шейку формиру- ют из сигмовидной кишки, а соединеют иэ всей мобилизованной площадки ние сегмента кишки с шейкой пузыря экстрафированного пузыря, включая зо- производят "конец в конец". УЪ 8 Фиг Р тавитель 1 О. Есилев скийред М,Дидык Корректор С,йекмар дактор Н.Тупица Заказ 5987 Тираж 6 Подпис полиграфическо ектная, 4 приятие, г. Ужгород, у иэво е ВНИИПИ Государственного по делам изобретений 3035, Москва, Ж, Рауш