Способ определения предрасположенности к блокаде угла передней камеры глаза

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 119) 111) А 1)4 А 611 90 2йщъ ЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ АНИЕ ИЗО ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К БЛОКАДЕ УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗА(57) Изобретение относится к медицине, вчастности к офтальмологии, и может бытьиспользовано для выбора наиболее рациональной тактики антиглаукомных мероприятий и оценки их эффективности. Цельизобретения - создание способа опредести к блокаде угла Для этого провосию глаза склерос интервалом в 1 чсклеры, а затем ют отношения разя тонограмм до и енных в обоих поины отношения, не ,3, свидетельствуют верженности глазазоны корнем раовательно, о налии глаза к закрытоления предрасположенно передней камеры глаза. дят 3-минутную компрес компрессором Вургафта через наружные отдель через роговицу, вычисля ности величин изменени после компрессии, получ зициях. При этом велич превышающие значения 0 о высокой степени под блокаде его дренажной дужной оболочки, а след чин предрасположенност угольной глаукоме.Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может быть использовано для выбора наиболее рациональной тактики антиглаукомных мероприятий и оценки их эффективности.Цель изобретения - создание способа определения предрасположенности к блокаде угла передней камеры глаза.Способ осуществляют следующим образом.Г 1 а циента укладывают на кушетку лицом вверх, в коньюнктивальную полость обоих глаз ннстиллируют 0,5"/,-ны й раствор дикаина, производят тонометрию обоих глаз по Маклакову тонометром массой 10 г, полу- ценные отпечатки наносят на тоно- грамму. При проведении компрессии правого и левого глаз пациента соответственно просят повернуть голову влево и вправо. На склеру у места прикрепления наружной мышцы глаза устанавливают склерокомнрессор Вургафта и производят компрессию глаза в течение 3 мин. По окончании компрессии производят повторную тонометрию с нанесением полученных отпечатков на тонограмму. В обоих случаях измеряют диаметр отпечатков в миллиметрах или находят их соответствие тонометрицескому давлению в миллиметрах ртутного столба по тонометрической линейке Поляка. Определяют разность полученных отпечатков, То же производят на парном глазу, г 1 ерез 1 ц (время, необходимое для полного восстановления до исходных уровней нарушенных в ходе компрессии гемо- и гидродинамики глаза) вновь измеряют внутриглазное давление на обоих глазах и наносят отпечатки на тонограмму.При положении пациента вверх лицом иа роговицу исследуемого глаза строго в пределах ее площади устанавливают склерокомпрессор Вургафта и проводят 3-минутную компрессию, по окончании которой производят повторную тонометрию с нанесением отпечатков на тонограмму. Затем также измеряют диаметр отпечатков в миллиметрах или находят соответствие их тонометрицескому давлению в миллиметрах ртутного столба. Определяют разность полученных отпечатков. То же производят на парном глазу, Наконец для каждого глаза вычисляют соотношение разности отпечатков в миллиметрах или миллиметрах ртутного столба, полуценных при компрессии через склеру и роговицу путем нахождения частного от их деления. При этом величины соотношения, не превышающие показатель 0,3, свидетельствуют о высокой степени подверженности глаза к блокаде его дренажной зоны корнем радужной оболочки, а следовательно, о предрасположенности глаза к закрытоугольной глаукоме или наличии последней.Пример 1. Пациент П., 57 лет, поступил с направляющим диагнозом; подозрение10 15 20 25 30 40 45 50 55 на глаукому обоих глаз.Состояние глаз при поступлении; острота зрения = 1,О, периферические поля зрения в пределах среднестатической возрастной нормы, внутриглазное давление 26 мм рт. ст. (в анамнезе имелось повышение внутриглазного давления до 28 - 30 мм рт. ст. на обоих глазах), Передний отрезок, придаточный и защитный аппараты глаз сформированы правильно, передние цилиарные сосуды не изменены. Роговицы обычного диаметра, прозрачные. Передние камеры в центре средней глубины (эхографицески 2,6 мм), по периферии щелевидные, Радужные оболочки не изменены, зрачки круглые, в центре, их пигментная кайма не изменена. Хрусталики прозрачные, толщина эхографически = 3,25 мм. Стекловидное тело не изменено. На глазном дне - диски зрительного нерва розовые, границы четкие, имеется физиологическая экскавация воронкообразного профиля с Э/Д=О,З. Ход и калибр сосудов сетцатки не изменены, Центральные и периферические отделы сетчатки без видимой патологии.Гониоскопически; угол передней камеры при статической гониоскопии закрыт, при манипуляционной гониоскопии бухта угла передней камеры не видна, при корнекомпрессии угол передней камерь 1 полностью открывается, видна средней ширины полоса цилиарного тела, на трабекулярном переплете имеется эндогенная пигментация проекции склерального синуса, гониосинехий не видно.С целью диагностики подверженности глаз к блокаде их дренажной зоны корнем радужной оболочки и дифференцирования с узкоугольной глаукомой, протекающей по типу широкоугольной (открытоугольной), проведена на обоих глазах компрессионнотонометрическая проба по предлагаемому способу, в результате цего получен коэффициент, равный 0,1. Пациенту проведена проба с миотиками, которая дала некоторое повышение внутриглазного давления (до 28 мм рт, ст ) за счет усиления относительного зрачкового блока. Заключительный диагноз; закрытоугольная глаукома с функциональным блоком угла передней камеры.При согласии пациента с целью ликвидации относительного зрацкового блока и профилактики возникновения острого приступа закрытоугольной глаукомы на установке Ятаганна 11 часах на обоих глазах с интервалом 2 сут была произведена периферическая лазерная иридэктомия. Течение послеоперационного периода гладкое. Внутриглазное давление на обоих глазах равно 22 мм рт, ст. Периферическая часть передней камеры углубилась, стала равномерной. Гониоскопически угол передней камеры полностью открылся, видны все гониоскопицеские ориентиры. При проведе 42837310 нии компрессионно-тонометрической пробы по чредлагаемому способу достигнут коэффициент, равный 1,О. При динамическом наблюдении достигнута устойчивая регуляция офтальмотонуса на цифрах 22 мм рт. ст. Тонографические показатели на обоих глазах находились в пределах нормальных.Пример 2. Пациент Ж., 58 лет, поступил с направляющим диагнозом: подозрение на глаукому обоих глаз.Состояние глаз при поступлении: острота зрения = 0,8 н/к, периферические поля зрения в пределах среднестатической возрастной нормы, внутриглазное давление 41 мм рт. ст. на обоих глазах. Передний отрезок, придаточный и защитный аппараты глаз сформированы правильно, передние цилиарные сосуды несколько расширены и извиты. Роговицы обычного диаметра, прозрачные. Передние камеры в центре средней глубины (эхографически 2,8 мм), по периферии щелевидные. Радужные оболочки не изменены, зрачки круглые, в центре, их пигментная кайма несколько гипопластична. Хруста ики имеют умеренно склерозированное ядро, эхографически толщина = 3,0 мм. Стекловидное тело не изменено. На глазном дне - диски зрительного нерва бледно-розовые, границы четкие, имеется мелкая блюдцеобразная темпоральная глаукомнал экскавацил с Э/Д=0,8. Легкий агнносклероз сетчатки. 1 ентральные и периферические отделы сетчатки без видимой патологии.Гониоскопически: угол передней каме 11 ь при статической гониоскопии закрыт, при манипуляционной гониоскопии бухта угла передней камеры не видна, при корнеокомпрессии угол передней камеры полностью открывается, видна широкая полоса цилиарного тела, на трабекулярном переплете имеется умеренная смешанная пигментация проекции склерального синуса, гониосинехий не видно.С целью диагностики подверженности глаз к блокаде их дренажной зоны корнем радужной оболочки и проведения дифференциальной диагностики между закрыто- и узкоугольной формами глаукомы на фоне умеренной гипотензии диакарбом (внутри- глазное давление = 30 мм рт. ст.) на обоих глазах проведена компрессионнотонометрическая проба по предлагаемому способу, в результате чего получен коэффициент, равный 0,45. Пациенту проведена проба с миотиками, которая внутриглазного давления не снизила. Заключительный диагноз: узкоугольная глаукома 1 с (смешанная глаукома), протекающая по типу широкоугольной глаукомы, не компенсирующаяся медикаментозно.При согласии пациента с целью ликвидации относительного зрачкового блока и усиления действия миотиков на установке Ятаганна 11 часах на обоих гла 25 30 35 40 45 50 55 зах с интервалом 2 сут была произведена периферическая лазерная иридэктомия. Бнутриглазное давление снизилось до 32 мм рт. ст. Периферическая часть передней камеры углубилась, стала равномерной. Гониоскопически угол, передней камеры несколько раскрылся, стал среднего клювовидного профиля (видна часть пигментированной проекции склерального синуса на трабекулярнопереплете). При проведении компрессионно-тонометрической пробы по предлагаемому способу достигнут коэффициент. равный 0,5. При назначении 1",-ного пилокарпина К 3 раза в день в оба гл:- за уровень внутриглазного давления понизился до 28 мм рт. ст. Тонографическ нормализации гидродинамики на обоих глазах достигнуто нс бьло, что связано с поражением дренажной зоны глаз. При согласии пацисчта на правом глазу была произведена антиглау гомная операция синусотомии с синусокюретажсм по Алексееву Б. Н., в результате чего достигнута нормализация внутриглазного давления (20 мм рт. ст.) и показателей гидродинамики без .,едкаментозной коррекции. При проведении компрессионно-тонометрической пробы по предлагаемому способу достигнут коэффициент, раньй 1,О, ри исследовании перед вып скоЙ па циснта. Течение послеоперационного периода гладкое.Пример 3. Пациенг М., 35 лет, поступил с направляющ: м диагнозом: подозрен.е па глаукому оооих глаз.Состояние глаз при поступлении: острота зрения = :,О, периферические поля зрения в пределах среднестатической возрастной нормьч ьнутриглазное давление на обоих глазах = - 25 мм рт. ст. (в анамнезе имелось повышение внутриглазного давления до 28 мм рт. ст., что связано с погрешностями техники измерения внутри- глазного, давления). Передний отрезок, придаточный и защитный аппараты глаз сформировань 1 правильно, передние цилнарные сосуды нс.изменснь. Роговицы обычного диаметра, прозрачные. Передние камеры средней глубины ( эхографически - 3,0 мм), равномерные. Радужные оболочки не чзменены, зрачки круглые, в центре, их пигментная кайма нс .зменена. Хрусталики прозрачные. толщина эхографически3,5 м. Стекловидное тело не изменено. На глазном дне - диски зрительного нерва розовые, границы четкие, имеется центральная воронкообразная физиологическая экскавация с Э/Д=0,15, Ход и калибр сосудов сетчатки не изменены. Центральные и периферические отделы сетчатки без видимой патологии.Гониоскопически: угол передней камеры широкий, видны все гониоскопические ориентиры, на трабекуллрном переплете имеется нежная эндогеннал пигментация проекции склерального син) а.428373 Формула изобретения Составитель Е. МостовойРедактор И. Дербак Техред И. Верес Корректор Г. РешетникЗаказ 5064/9 Тираж 655 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская набд, 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4 Пациенту проведены эластотонометрия по Филатову-Кальфа, суточная тонометрия по Масленникову, тонография по Нестерову, которые не показали нарушения гидродинамики глаз. Пациенту также проведена компрессионно-тонометрическая проба по предлагаемому способу, в результате чего получен коэффициент, равный 1,0. Заключительный диагноз: здоров.Клинические испытания предлагаемого способа были проведены на 64 глазах 49 пациентов пожилого возраста, страдающих закрыто = (39 глаз), узко- и широкоугольной (30 глаз) формами первичной глаукомы, а также на 44 глазах 22 здоровь 1 х пациентов того же возраста, На всех глазах с закрытоугольной формой глаукомы показатель подверженности глаза к блокаде его дренажной зоны корнем радужной оболочки, найденный коэффициент не превышал значения 0,3, тогда как на глаза 1 с узко- и широкоугольной формами первичной глаукомы коэффициент превышал значение 0,3. Коэффициент здоровых глаз максимально приближался к значению 1,0. Проведение пробы по предлагаемому способу на глазах с закрытоугольной глаукомой, где была выполнена с лечебной целью лазерная иридэктомия, приближало значение коэффициента к таковым на здоровых глазах. Способ определения предрасположенности к блокаде угла передней камеры глаза, заключающийся в том, что проводят компрессионно-тонометричес кую пробу по Вургафту склерально в месте прикрепления наружной мышцы и после возвращения структур глаза в исходное состояние корнеально, определяют отношение разностей величин измеренного внутриглазного давления до и после компрессии при склеральной и корнеальной пробах и при величине отношения, не превышающей 0,3, диагностируют предрасположенность к блокаде угла передней камеры.