Способ лечения глаукомы

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 801428372 Е 9/00 150 4 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯН АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ инскии инсти- Н, Мостовой р 111(54) СПОСОБ ЛЕЧ (57) Изобретение от логии. Цель изобрет послеоперационных ос ние стойкого оттока в ти в супрацилиарное ранства. В нижнем к лоскут конъюнктивы ЕНИЯ ГЛАУКОМЫ носится к офтальмоения - уменьшение ложнений и обеспеченутриглазной жидкоси субтеноново проствадранте формируют с теноновой капсуОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(56) Са 1 гпв . Е. - Агп.ч. 66, 1968,4, р. 63. лой. Выкраивают и отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут с переходом на роговицу. По бокам ложа склерального лоскута из срединных слоев склеры выкраивают два аутотрансплантата на 2/3 длины склерального ложа и на 0,5 1 мм выходя за пределы вершины склерального ложа основанием к лимбу. Выкраивают и удаляют полоску глубоких слоев склеры с трабекулой. Проводят билатеральный циклодиализ. Вводят аутотрансплантаты в супрацилиарное пространство по обе стороны от склерального ложа. Удаленную полоску склеры с трабекулярным аппаратом укладывают поперек склеральной перемычки. Поверхностный склеральный и конъюнктивальный лоскуты фиксируют. Способ позволяет добиться стойкого гипотензивного эффекта.Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в микрохирургии глауком.Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений и обеспечение стойкого оттока внутриглазной жидкости в супрацилиарное и субтеноново пространства.Пример. Больной Л 72 года, поступил с диагнозом: П"С" открытоугольная оперированная глаукома правого глаза, начальная катаракта обоих глаз, Из анамнеза, установлено, что в 1980 г. на правом глазу произведена трабекулэктомия с базальной иридэктомией по известному способу, Через 1 год внутриглазное давление вновь повысилось и не снижалось, несмотря на медикаментозную терапию. Внутриглазное давление колебалось в пределах 28 - 38 мм рт. ст. (по Маклакову), поле зрения сужено концентрически на 15.Состояние правого глаза при поступлении в глазную клинику: острота зрения правого глаза 0,7 с корр.-1,0=1,0. Внутриглазное давление 36 мм.рт.ст. (по Маклакову).Объективно: придатки глаза не изменены, в верхнем секторе глазного яблока имеется рубчик конъюнктивы после перенесенной ранее антиглаукоматозной операции. фильтрационная подушка конъюнктивы отсутствует. Роговица гладкая, прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, зрачок круглый, узкий, пигментная кайма зрачкового края выщелочена, на 12 часах базальная колобома. В хрусталике - начальные помутнения. На глазном дне глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва 0,8 ДД.Гониоскопия: угол передней камеры открыт по всей гониосфере, средней ширины, умеренная эндогенная пигментация трабекулярного аппарата, на 12 часах в трабекуле имеется дефект в результате операции трабекулэктомии и соответственно ему, базальная колобома в радужке, Через дефект в трабекуле виден склеральный лоскут, сросшийся с подлежащим склеральным ложем, фильтрационная щель между н им и отсутствует.Данные электронной тонографии: Р =33; С= 0,07; Г= 1,54; КГ= 492.Произведена антиглаукоматозная операция под местной анестезией ретробульбарно 2 Я-ным раствором новокаина. В нижнем квадранте сформирован лоскут конъюнктивы вместе с теноновой капсулой шириной 8 мм основанием к лимбу. Выкроен и отсепарован основанием к лимбу поверхностный склеральный лоскут с переходом на роговицу на 1/3 глубины прямоугольной формы размером бр,6 мм в проекции 6 часов, По бокам ложа склерального лоскута из срединных слоев склеры выкроены два аутотрансплантата на 2/3 длины склерального ложа и на 1 мм выходя за пределы вершины склерального ложа основанием к лимбу. Выкроили и удалили полоску глубоких слоев склеры вместе с трабекулой в основании поверхностного склерального лоскута, удалили глубокие слоисклеры, оставляя узкую перемычку междупоследними и трабекулэктомическим отверстием, Провели билатеральный циклодиализ изаправили аутотрансплантаты в супраци 10 лиарное пространство по обе стороны отсклерального ложа. В переднюю камеруввели пузырек стерильного воздуха, удаленную полоску склеры вместе с трабекулярным аппаратом уложили поперек склеральной перемычки, на поверхностный склеральный лоскут наложили 4 узловых швапо бокам и наложили непрерывный шовна конъюнктиву с теноновой оболочкой.Под конъюнктиву с профилактической цельюввели дексазон и гентамицин по 0,3 мл.20 В послеоперационном периоде местноприменяли кортикостероиды, дезинфицирующие средства, мидриатики. На шестыесутки после операции больной выписанна амбулаторное лечение,Острота зрения при выписке была равна дооперационной, поле зрения расширилось на 10. Внутриглазное давление поМаклакову 15 мм рт. ст.Объективно: правый глаз - плоскаяразлитая фильтрационная подушечка, роговица прозрачная, гладкая, передняя камеры средней глубины, базальные колобомы на 12 и 6 часах (после последней операции), зрачок в центре, круглый,в хрусталике - начальные помутнения.На глазном дне глаукоматозная экскаваЗ 5 ция диска зрительного нерва 0,8 ДД.Гониоскопия: угол передней камеры открыт, в нижнем сегменте (место второйоперации) на 6 часах базальная колобома, через дефект в трабекуле видно,что поверхностный склеральный лоскут рав 40 номерно выстоит из подлежащего склерального ложа.Больной продолжает получать местнокортикостероиды в течение 10 дн. Повторные измерения внутриглазного давления показали стабильность офтальмотонуса в пределах 15 - 17 мм рт. ст. (по Маклакову).Через 6 мес функциональные показателисохранились на прежнем уровне, какимибыли до операции.Тонографические данные: Р, =13,35; 1 =50 =1 0 С=О 30 КБ=44По предлагаемому способу прооперировано 14 больных и 20 больных по известному. Сроки наблюдения - до 1,5 лет. Приэтом у всех оперированных больных по предлагаемому способу достигнут стойкий гипо 55 тензивный эффект, в отличие от известного способа, при котором у 5 больныхчерез 6 мес после операции было отмечено повышение внутриглазного давления,1428372 формула изобретения Составитель И. КорниловскийРедактор И. Дербак Техред И. Верее Корректор Л. ПатайЗаказ 5063/8 Тираж 655 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Таким образом, предлагаемый способ лечения глаукомы позволяет добиться стойкого гипотензивного эффекта и уменьшить количество послеоперационных осложнений. Способ лечения глаукомы путем формирования конънктивального и поверхностного склерального лоскутов, удаления полоски глубоких слоев склеры вместе с трабекулами с последуюшей фиксацией поверхностного склерального и конъюнктивального лоскутов, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений и обеспечения стойкого оттока внутри глазной жидкости в супрацилиарное и субтеноново пространства, дополнительно по бокам ложа склерального лоскута прямоугольной формы из срединных слоев склеры выкраивают два аутотрансплантата на 2/3 длины склерального ложа и на 0,5 --мм выходя за пределы вершины склерального ложа основанием к лимбу, удаляют участок глубоких слоев склеры, оставляя перемычку между последними и трабскулоэктомическим отверстием, проводят би.1 ате. ральный циклодиализ и вводят сформированные аутотрансплантаты в супрашглиарное пространство по обе стороны от склсрального ложа, а удаленную полоску глубоких слоев склеры вместе с трабскулами укладывают перпендикулярно склсраль - ной перемычке.