Способ определения кислотообразующей функции желудка

(а Щщщ РЕТЕНИЯ ТЕА е ский инст др. Учебное лабораторным И., 1984,Я КИСЛОТООБРА ится к медицдиагностики выбора лече значен е, пре аболев и желудка изобретени пособа и с- повышениеращения времения. Цел точности ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ ПИСАНИЕ СКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(56) Козловская Л.В. ипособие по клиническимметодам исследования. -с, 216-217.(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЗУЮЩЕИ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА(57) Изобретение отно ни исследования. Для этого измеряютрН желудка рН-зондом через канал фиброскопа посредством концевого сурьмяного рН-датчика. Для подавлениярвотного рефлекса пациенту вводят17-ный р-р дикаина. Дистальную головку гастрофиброскопа продвигают последовательно от кардиального сфинктрапо малой кривизне желудка к пилорическому сфинктру, регистрируя черезкаждый 1 см величину рН. При рН 7,0по всему длиннику желудка диагностируют анацидность, т,е. отсутствие выделения НС 1 Оценивают кислотообразующую функцию желудка по доминирующемуинтервалу рН, при величинах которого0,9-1,5 устанавливают гиперацидность,1,6-2,6 норма, 2,3-6,9 - гипоацидность. 1 табл.Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики заболеваний желудка, а также выбора лечения.Целью изобретения является повышение точности способа и сокращение времени исследования.Способ осуществляется следующим образом. 10Перед исследованием в отверстие инструментального канала гастрофиброскопа вводят концевой сурьмяный рН- датчик рН-зонда малого диаметра (2,0 мм и менее) и продвигают до вы" хода рН-датчика на наружную поверхность дистальной головки. С целью подавления рвотного рефлекса больному производят ингаляцию 17-ным раствором дикаина, Больного укладывают на стол в положении на левом боку. На коже предплечья правой руки фиксируют: вспомогательный ртутно-каломелевый электрод. Штекер активного сурьмяного электроданаходящегося у дистальной 25 головки гастрофиброскопа, и штекер вспомогательного ртутно-каломелевого электрода через переключатель присоединяют к измерительному прибору - рН-метру АГМ 10-01. Через за губник больному вводят гастрофиброскоп, Начиная с нижней 1/3 пищевода фиксируют по показаниям рН-метра внутриполостной рН. После прохождения кардиального сфинктра отмечают35 длину занятой части гастрофиброскопа от дистальной головки с рН-датчиком до переднего края резцов, одновременно измеряя на этом уровне рН, Дистальную головку гастрофиброскопа про Двигают последовательно от кардиальмого сфинктра по малой кривизне жеЛудка к пилорическому сфинктру, регистрируя через каждый 1 см величину рН. При измерении рН-датчик рас полагают в полости желудка пристеночно. Распределение величин рН фиксируют соответственно длиннику желудка от кардиального до пилорического сфинктра на каждом сантиметре, ориентируясь на оцифровку наружной обо 50 почки гастрофиброскопа. Во время гастрофиброскопии под постоянным визуальным контролем при прохождении дистальной головки аппарата от кардиального сфинктра по малой кривизне желудка к пилорическому сфинктру на каждом сантиметре длинника желудка измеряют рН. При рН э 7,0 по всему длиннику желудка диагностируют анацидность, т,е. отсутствие выделения НС 1. При выделении желудком НС 1 регистрируют распределение величин рН последовательно по длиннику желудка через каждый 1 см. Указывают протяженность длинника желудка, на котором регистрируют величины следующих интервалов рН: 0,9-1,2; 1,3-1,5; 1,6- 2,2; 2,3-3,5; 3,6-6,9. Доминирующим среди указанных интервалов рН считают интервал, соответствующий наибольшей протяженности в см по длиннику желудка. При равном распределении на протяженности интервалов рН доминирующим считают интервал с наименьшими абсолютными значениями рН (наибольшей кислотностью). Оценка кислотообразующей функции желудка выполняется по доминирующему интервалу рН, при величинах которого 0,9-1,2 устанавливают выраженную гиперацидность, 1,3- 1,5 - гиперацидность, 1,6-2,2 - нормацидность, 2,3-3,5 - гипоацидность, 3,6-6,9 - выраженную гипоацидность.Пример 1, Больной О., 33 года, Клинико-эндоскопический диагноз; язвенная болезнь с рубцово-язвенной деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки, резко выраженным рецидиви-, рующим гастродуоденитом, фаза выраженного обострения. При гастрофиброскопии через каждый 1 см по длиннику желудка зафиксированы следующие величины рН: 5,0; 2,5; 2,4; 1,7; 1,8;Таким образом, распределение интервалов рН по протяженности длинника желудка оказалось следующим: 0,9- 1,2 (10 см), 1,3-1,5 (5 см), 1,6-2,2 (5 см) 2,3-3,5 (3 см), 3,6-6,9 (1 см). Длинник желудка равен 24 см. Доминирующим интервалом рН является интервал О, 9-1,2. Диагностирована выраженная гиперацидность желудка. Гастребиопсия (тело желудка): гипертрофия слизистой оболочки желудка, Время исследования 17 мин.П р и м е р 2. Больной М., 30 лет, Клинико-эндоскопический диагноз: хронический первичный гастродуоденит, Фаза затухающего обострения. При гастрофиброскопии через каждый 1 см по длиннику,желудка зафиксированы следующие величины рН: 4,5; 4, 3; 5, 1; 2,4;1, 8; 1, 5, 1, 7; 1, 9; 1 8; 3 2, 3 5;3 13996 1,7; 1 9; 2 1; 3 4; 1 9; 2 3; 2 9;4,0; 4,4; 4,5. Распределение интервалов рН по длиннику желудка: 0,9- 1,2 (О см) 1,3-1,5 (1 см); 1,6-2,2 (8 см); 2,3-3,5 (6 см), 3,6-6,9 (6 см), Длинник желудка равен 21 см. Доминирующий интервал рН = 1,6-2,2. Диагностирована нормацидность желудка. Гастробиопсия (тело желудка): 10 слабо выраженный поверхностный гастрит. Время исследования 20 мин.П р и м е р 3. Больной Г., 37 лет. Клинико-эндоскопический диагноз: язвенная болезнь с наличием большой 15 (2 х 3 см) язвы малой кривизны желудка, фаза выраженного обострения. Диффузный гастрит. При гастрофиброскопии через каждый 1 см по длиннику желудка зафиксированы следующие величины 20 РН: 71; 69; 70; 65; 6,1; 5,1;3,5; 2,4; 2,2; 5,3; 5,1; 6,7; 6,1, деление интервалов рН по длиннику желудка: 0,9-1,2 (О см) 1,3-1,5 (О см); 25 1,6-2,2 (1 см) 2,3-3,5 (2 см) 3,6- 6,9 (13 см). Длинник желудка равен 19 см. Доминирующий интервал рН3,6-6,9, Диагностирована выраженная гипоацидность желудка. Гастробиопсия 30 (тело желудка), выраженный атрофический гастрит перестройки. Время исследования 21 мин.Предлагаемый способ позволяет более точно оценивать кислотообразующую функцию желудка с выделением выраженного гиперацидного, нормацидного, гипоацидного, выраженного гипоацидного и анацидного состояний, что важно в выборе и контроле лечения. 40 Кроме того, единовременное сочетание гастрофиброскопии с внутрижелудочной рН-метрией позволяет проводить комплексное функционально-морфологичес.кое исследование желудка, ускорить постановку диагноза и начала лечения, сократив время на обследование больных, исключить небезопасный рентгенологический метод контроля локализации рН-датчика.50Предлагаемый способ применен у 173 больных гастродуоденальной натологией, у 49 больных проведены сравнительные с прототипом исследования. Для этого за 1-3 дня до эндоскопичес 55 кого исследования рН указанным больным проводилась обычная внутрижелудочная рН-метрия (в.соответствии с прототипом экспертизы) следующим об 77разом. Серийный двухолив ный р И-зо нд стандартного диаметра (5,0 мм) вводился утром натощак через рот на глубину 55-60 см от переднего края резцов и под рентгеноскопическим контролем располагался так, чтобы концевая олива находилась в антральном отдележелудка, а промежуточная олива - на уровне тела желудка, т,е. зоны сецер-; нирующей НС 1, Как показали данные рентгеноскопии, из 49 больных исходное положение зонда в желудке у 2 1 больного было правильным, у 28 .больных Потребовалась коррекция положения. Применение рентгеноскопического метода удлиняло процедуру исследования: до 5 мин без корректировки положения зонда и до 15 мин с корректировкой положения зонда. Регистрация базального (исходного) рН по прототипу проводилась каждые 15 мин в течение одного часа. Кислотообразующая Функция желудка по прототипу оценивалась соответственно показаниям промежуточной оливы, находящейся на уровне тела желудка, где ицет кислотообразование за счет функции обкладочных клеток. Концевая олива по прототипу находилась в антральном отделе желудка. Ее показания свидетельствовали преимущественно о ходе кислотонейтралиэации, ибо соляная кислота в этом отделе желудка не выделяется.Сравнительные данные исследования кислотообразующей функци желудка предлагаемым способом и по прототипу приведены в таблице. Приведенные данные свидетельствуют о большей чувствительности-точности предлагаемого способа в оценке желудочного кислотообразования. Об этом свидетельствует тот факт, что из 49 больных по прототипу у 31 диагностировано гипоанацидное состояние, в то же время по. предлагаемому способу такое состояние желудка было только у 17 больных.Предлагаемый способ дает возможность более точно улавливать выделение НС 1 и оценивать кислотообразующую функцию желудка. Это обьясняется тем, что по предлагаемому способу замер рН проводится под контролем зрения путем непосредственного контакта рН-датчика со слизистой желудка по всему его длиннику через каждый 1 см50 ъ 7,0 ВНИИПИ Заказ .2661/45 . Тираж 847, Подписное Произв.-полигр. пр-тие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 от кардиального сфинктра по малой кривизне к пилорическому сфинктру. В то же время по прототипу рН измеряется в полости желудка в принципе в одной точке беэ постоянного контроля эа локализацией датчика, которая мОжет меняться во время перистальтйки.Применение раздражителя по прото тйпу показало, что из 31 больного с исходным гипоанацидным состоянием пОсле гистамина констатирована сохраненная реакция на гистамин (рН2,0) у 6 больных, сниженная (рН = 2, 1-6,9) 15 у 21 и отсутствие (рН7,0) у 4. В группе больных с сохраненной реакцией на гистамин, как правило, не набл 1 одался атрофический гастрит (5 больнЫх), Реже это было в группе больных 20 сО сниженной реакцией на гистамин (4 больных иэ 21).Таким образом, по прототипу регистрация исходного гипо-анацидного состояния желудка у части больных 25 (1/3) не соответствует атрофическому гастриту, В связи с этим действительно требуется раздражитель - гистамин, позволяющяй уточнить истинное функционально-морфологическое состояние же лудка. В то же время по предлагаемому способу из 17 больных с исходным гипоанацидным состоянием желудка у 16 был диагностирован атрофический гастрит, у одного - гастрит с поражением желез без заметной атрофии.Таким образом, большая точность предлагаемого способа позволяет обходиться без дополнительного раздражителя (гистамина), ибо исходный Фон Кислотообразования более достоверен, чем по прототипу, характеризует морфологическое состояние слизистой обо" почки желудка. В реальных условиях Исследования по предлагаемому способу 45 Все же присутствует Фактор раздражения желудочных желез. Им является ме" ханическое раздражение кислотообраЭования, неизбежно наступающее при введении в желудок эндоскопа и инсуффляции воздухаИсследование по прототипу является длительным и состоит из: времени рентгеноконтроля положения зонда (515 мин), времени четырехкратного измерения базального (исходного) рН каждые 15 мин в течение одного часа (60 мин), времени четырехкратного измерения рН после раздражителя (гистамина) каждые 15 мин в течение одного часа (60 мин), Всего до 135 мин,В то же время предлагаемый способ осуществляется за промежуток времени эндоскопического исследования, т,е, не превышает 20 мин, и позволяет судить не только о кислотообразующей функции желудка, но и его морфологических изменениях. Для получения такой комплексной информации по прототипу требуется 2 дня, ибо указанные исследования проводятся раздельно. Формула изобретения Способ определения кислотообразующей функции желудка путем измерения рН желудка рН-зондом, о т л и ч а ю - щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа и сокращения времени исследования, измерение проводят через канал Фиброскопа на каждом сантиметре длинника желудка от кардиального сфинктра по малой кривизне к пилорическому сфинктру и при величине рН, равной 0,9-1,5, определяют гиперацидность, 1,6-2,2 - нормацидность, 2,3-6,9 - гипоацидность, а при регистрации. рН, равной 7 и более по всему длиннику желудка, в . анацидность. Интервалы базаль- Количество больных ного рН