Способ прогнозирования течения острого тромбофлебита нижних конечностей

(71) (72) и А.П (53) (56) институтова тральн Ре ии.сосудпубли Киев,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ 4082898/28-1430,06,8607.04.88. Бюл .13Ростовский медицинскиП.П.Коваленко, Е.К.АлЛорлуян616.07(088.8)Острая патология магиов. - Тезисы докладовканской научной конфе1983, с. 81,(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБИТА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, точнее - к сосудистой хирургии,касается прогнозирования теченияострого тромбофлебита в раннем. периоде его развития, Цель изобретения -раннее прогнозирование, упрощение иускорение способа. В пробирку с определенным, количеством этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) (в качестве антикоагулянта и ингибитора свободно-радикального перекисногоокисления липидов) набирают пробукрови пациента, Определяют спектрофотометрически кол-во гидроперекисей липидов в крови, измеряя УФ-поглощение липидных экстрактов. Производят измерение оптической плотности при Л = 233 нм и 20 С. Кол-во гидроперекисей липидов в крови вычисляют по формуле: Дна 1,0 мл плазмы =(Д х Уз)/Ул = 20 х П, гдеЛ д= измеренное значение оптической плотности, У - конечный объем гептанового экстракта, 4,0 мл; 1- объем взятой плазмы крови, 0,2 мл. При повьппении кол-ва гидроперекисей липидов до 2,8 усл.ед. по сравнению с нормой прогноз течения острого тромбофлебита благоприятный, а при увеличении ( количества гидроперекисей,липидоввьппе 2,8 усл.едпрогнозируют неблагоприятное течение острого тромбо- аде Алебита. 2 табл. СОИзобретение относится к медицине,преимущественно к сосудистой хирургии, и может быть использовано дляпрогнозирования течения острого тромбойлебита в раннем периоде его раз 5вития,Цель изобретения - раннее прогнозирование, упрощение и ускорениеспособа.Способ осуществляется следующимОбразом. Методом пункции кубитальной вены иликонированной иглой в силиконированную пробирку с заранее отвешенНым количеством 5,0 мг этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), испольЗуемой в качестве антикоагулянта и Ннгибитора свободно-радикального перекисного окисления липидов, набирают 5,0 мл крови, которая берется утром Натощак. Для определения количества гидроперекисей липидов в крови изме 9 яют УФ-поглощение липидных экстрак тсв. Количество гидроперекисей липидов определяют спектройотометрическим способом. Принцип метода основан на интенсивном поглощении конъюгирован" Ных диеновых структур гидроперекисей липидов в области 232-234 нм. ПробирКу с открытой пробкой центрийугируют при 3000 об. в течение 10 мин. При Получении надосадочной жидкости - плазмы отбирают 0,2 мл последней в отдельную пробирку. К 0,2 мл плазмы Добавляют 4,0 мл экстракционной смеигептан-изопропанол в пропорции 1:1 (2,0 мл гептана и 2,0 мл изопроПанола) и встряхивают в лабораторном втряхивателе в течение 3 мин, Затем В пробирку добавляют 1,0 мл раствора соляной кислоты с рН = 2,0 и 2,0 мл сентана и интенсивно встряхивают на яабораторном встряхивателе в течение 3 мин. 45После отстаивания смеси на штативе и ее расслаивания через 30 мин из пробирки пипеткой отбирают верхнюю фазу - 4,0 мл гептанового слоя в кювету спектрофотометра. Производят измерение оптической плотности при длине волны 233 нм и 20С. Результа" ты исследования выражают в относительных единицах величины оптической плотности на 1,0 мл крови. В качестве 55 контрольной пробы используют образец, содержащий вместо плазмы 0,2 мл воды и подвергаемый всем указанным видам обработки, Количество гидроперекисей липидов в крови вычисляют по формуле:Л из УэЛузз фна 1,0 мл плазмы = ----уи- 20 х Лдззфгде Д э - измеренное значение оптической плотности;У 9 - конечный объем гептанового экстракта (4,0 мл);У- объем взятой плазмы крови (0,2 мл).Прогнозирование течения остроготромбофлебита нижних конечностей проводят в зависимости от количествагидроперекисей липидов в крови, Приповышении количества гидроперекисейлипидов до 2,8 отн.ед, по сравнениюс нормой прогнозируют благоприятноетечение острого тромбофлебита, апри увеличении количества гидроперекисей липицов выше 2,8 отн.ед. прог"нозируют неблагоприятное течениеострого тромбофлебита.П р и м е р 1. Больной К., 38 лет,Диагноз: острый подвздошно-бедренныйтромбофлебит правой нижней конечности. По указанной методике произведеноопределение. количества гидроперекисейлипидов в крови, которое было повышено и составило 2,б отн.ед. Прогнозтечения острого подвздошно-бедренноготромбойлебита был расценен как благоприятный, На 3-и сутки начаты активные движения, Количество гидроперекисей липидов на 5-е сутки составило2,0 отн.ед. Клинические проявленияострого тромбофлебита после комплексного лечения, включавшего антиоксиданты (токойеролацетат, аскорбиновую.кислоту), в значительной степеникупировались через 5 дн. Ходить разрешено на 5-й день, На 10-й день количество гидроперекисей липидов составило 1,б отн.ед, т.е. приблизилоськ норме. Из стационара выписан на14-й день с момента поступления,.П р и м е р 1. Больной Б.,28 лет. Диагноз: острый подвздошнобедренный тромбойлебит левой нижнейконечности. По указанной методикепроизведено определение количествагидроперекисей линидов в крови,которое было повышено и составило3,8 отн,ед. Прогноз течения острогоподввдошно-бедренного тромбофлебитабыл расценен как неблагоприятный.Назначен постельный режим и комплекснаятерапия, включавшая антиоксиданты(токойерол-ацетат, аскорбиновую кисло 5ту). Дальнейшее течение острого тромбофлебита подтвердило правильностьпрогноза. Через 5 сут сохранилсяотек, боли и цианоз. При определенииколичество гидроперекисей липидовсоставило 3,3 отн.ед. Постельныйрежим был продлен, продолжена комплекснаятерапия. Начаты активныедвижения на 9-е сут. На 10-й деньколичество гидроперекисей липидовсоставило 2,8 отн.ед., отмечалосьзначительное уменьшение отека, болейи цианоза. С 15-го дня разрешеноходить. Лечение продолжалось, К выписке количество гидроперекисей липидов составило 1,7 отн,ед., т.е.приблизилось к норме, Из стационаравыписан на 26-й день с момента поступления.Количество гидроперекисей липидов 25было изучено у 32 больных в различныесроки течения острого тромбофлебитанижних конечностей. По характерутечения острого тромбофлебита больныебыли условно разделены на две группы. 30В первую группу вошли больные с благоприятным течением острого тромбойлебита (18 наблюдений), которое проявилось быстрым (в течение 5-7 дн.)стиханием местных воспалительныхсимптомов под влиянием комплекснойтерапии, включающей антиоксиданты(токойерол- ацетат, аскорбиновуюкислоту) в течение 5 дн. Во вторуюгруппу вошли наблюдения с неблагоприятным течением острого тромбофлебита40(14 наблюдений), для которых былохарактерно замедленное стиханиевоспалительных проявлений (в течение15-20 дн.). Антиоксидантная терапия.продолжалась до 15-го дня,45,Определение количества гидроперекисей липидов в крови производилосьна 1-, 5- и 10-й день. В группе больных с благоприятным течением воспали"тельного процесса в вене количествогидроперекисей липидов в крови. на1-й день было повышенодо 2,4 отн.ед.,фна 5-йдень снижалось до 1, 8 отн.ед.,а на 10-й день составило 1,4 отн.ед,В группе больных с неблагоприятным 55течением острого тромбойлебита количество гидроперекисей лйпидов вкрови на 1-й день было повышено до 3,6 отн,ед. и вышее, на 5-й день составило 3,1 отн.ед, и только на 10-й день отмечалось его снижение до 2,6 отн.ед. Нормализация количества гидроперекисей липидов в кровй наблюдалась к выписке, что подтверждается табл. 1Основываясь на достоверности раз-. личия количества гидроперекисей липидов в кров в 1- и 5-е сутки в зависимости от характера течения воспалительного процесса, был выработан дифференцированный подход к выбору метоДики активного функционального ведения больных.Если количество гидроперекисей липидов на 1- и 5-й день не превышало 2,8 отн,ед., то прогноз течения острого тромбофлебита расценивается как благоприятный. В этих случаях к разработке активных движений приступают с 3-го дня, что позволяет.на 5-6-й день ходить. В тех случаях, когда количество гидроперекисей липидов в крови на 1- и 5-й день выше 2,8 отн.ед прогноз течения воспалительного процесса расценивается как неблагоприятный, Вследствие этого срок постельного режима увеличивается до 10-15 дн. К разработке активных движений приступают с 9-10-го дня, а к ходьбе с 14-15-го дня.По сравнению с известным преимущество предложенного способа заключается в том, что для оценки характера острого тромбойлебита .используется один биохимический показатель (количество гидроперекисей липидов), что в значительной степени уменьшает трудоемкость способа и сложность его выполнения. Определение количества гидроперекисей липидов в крови в ранние сроки развития острого тромбоЬлебита позволяет прогнозировать его дальнейшее течение и в зависимости от характера прогноза в каждом конкретном случае осуществить выбор оптимального метода йункционального лечения. Результаты клинической апробации представлены в табл. 2,Таким образом, предложенный способ по сравнению с известным менее трудоемок и сложен, так как для оценки характера течения острого тромбофлебита используется только один биохи-.1386912 мический показатель при затрате времени на исследование 0 ч 46 мин. При работе с известным способом требуется определение трех биохимических5 показателей при затрате времени на исследование 2 ч 00 мин, Определение количества гидроперекисей липидов в Крови при остром тромбофлебите поэзоляет в ранние сроки прогнозировать дальнейшее его течение, и в зависимости от характера прогноза в каждом конкретном случае, индивидуальноь осуществлять выбор опти,мального метода функционального ле чения. Таблица Количество гидроперекисей липидов Норма в крови, отн.ед. оказаДни исследования 1-е сутки 5-е сутки 10-е сутки Т ольные с благоприятным характеромйрогноза остроготромбофлебита 18 18 М 4-ш 2 ь 410 ь 3р 0,001 1 ь 810 ь 24 р 0,001 1 ь 4+Оь 2р0,5 1,4+Оь 5 14 3,6+0,2р 0,001 3, 1+О, 13 р 0,001 2,0+0,1 р СО,О 5 Таблица 2 СреднийкойкоКоличествонаблюдений Количество гидропере" кисей липидов в крови в относительных единицах (средние величины) СрокипостельХарактер прогноза течения острого тромбо- флебита Затрата времени по способу ого ре- день иэвест- предланому гаемому через через через 24 ч 5 сут 1 О сут 1 агоиятный 18 5-6 рн 12 1 ь 2 ч Оомин Оч 46 мин Неблагоприятный 14 10-15 дн. 23,5 2,6 Заказ 1491/43 . Тираж 8 одписн Ужгород, ул. Проектна Произв."полигр-тие Клинические группы Статисти- ческие ФВольные с неблаго- иприятным характеромпрогноза острого МштромбоАпебита Формула изобретенияСпособ прогнозирования течения острого тромбофлебита,нижних конеч-, ностей путем исследования крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью раннего прогнозирования, упрощения и ускорения способа, определяют количество гидроперекисей липидов спектрофотометрическим методом, рассчитывают относительный показатель величины оптической плотности на миллилитр плазмы крови и при его уровне более 2,8 прогнозируют неблагоприятное течение, а при мейее 2,8 - благоприятное течение.