Способ лечения полирадикулоневрита гийен-барре

(р 4 А ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН водят ерезлоневе,ар- ных ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Московский областной научноисследовательский клинический институт им, М.Ф.Владимирского(56) .Агафонов Б,В, и др, Плаэмафв комплексной терапии полирадикуритов у детей. - Научно-техническийпрогресс и медицина: Теэ. докл. М.,1985, с. 180-182,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТА ГИЙЕН-БАРРЕ(57) Изобретение относится к медицикасается неврологии, предназначенодля лечения тяжелых форм полнрадикулоневритов типа Гийен-Барре, Цельизобретения - восстановление бульбных и двигательных функций у боль устойчивых к кортикостероидам. Дляэтого больным предварительно прокомплексную терапию с большими дозами преднизолона. Плазмафереэ с воздействием переменным магнитным полем(НМП) начинают через 3-6 недель отначала заболевания. Плазмаферез проводят дискретным ручным способом после предварительной гепаринизации (5001200 ЕД) через катетер, введенный вподключичную вену. Под контролем гемодинамики производят зксфуэию кровисо скоростью 60-80 мп/мин в кол-веот 80 до 507. объема циркулирующейплазмы с понижением дозы от сеансак сеансу на 107, замещая на курс лечния около 3,5 объема циркулирующейплазмы. Одновременно на больного воздействуют ПМП на область надпочечников, индуктивность которого возрастает от 10 до 30 мТл с возрастающимсоотношением длительности периода ипаузы 2: 10-4: 10, курс 15-20 процедурпо 10-15 мин, 1409 28910 Изобретение относится к медицине,в частности к неврологии, и можетбыть использовано при лечении тяжелых форм полирадикулоневритов типаГийен-Барре.Цель изобретения - восстановлениебульбарных и двигательных функцийу больных, устойчивых к кортикостероидам.Способ осуществляют следующим образом.До начала лечения всем больнымпроводили комплексную терапию, включающую большие дозы преднизолона, 15Плазмаферез в сочетании с переменныммагнитным полем с (ПМП) начинали через 3-6 недель от начала заболевания тяжелой группе больных стетрапарезами и тетраплегией, в том 20числе больным с бульбарными расстройствами, находящимся на искусственнойвентиляции легких, при недостаточнойэффективности предшествующей терапии,включая кортикостероиды.Плаэмаферез проводили дискретнымручным способом, используя отечественную пластикантную аппаратуру длязаготовки и переливания крови. Техни -ка его заключалась в следующем: после предварительной гепаринизации(5000-1200 ЕД) через катетер, введенный в подключичную вену, под тщатель -ным контролем гемодинамики производили эксфузию крови со скоростью 6080 мл/мин в количестве от 80 до 507объема циркулирующей плазмы с пани -жением дозы от сеанса к сеансу на107., замещая на курс лечения около3,5 объема циркулирующей плазмы. В 40тот же день больному начинали воздействие переменным магнитным полем наобласть надпочечников, индуктивнаявеличина которого при каждой процедуре возрастала от 10 до 30 мТл с возрастающим соотношением длительностипериода и паузы 2; 10-4; 10, курс 1520 процедур по 10-15 мин каждая,П р и м е р, Больная Х., 10 лет,поступила в неврологическое отделение г. жалобами на отсутствие движений в конечностях, онеменение и болив руках и ногах,Больная 2 года, с тех пор, какпоявилась слабость, онеменение руки ног, установлен диагноз полирадикулоневрита Гийен-Барре. В связи с нарушением дыхания 2 года назад бьианаложена трахеостома, Через месяц после общепринятой терапии в удовлетворительном состоянии быпа переведена для снятия трахеостомы, В момент операции, проводившейся под общим наркозом, у больной вновь возникли буль- барные явления и тетрапареэ, после чего больная оставалась на лечении в реанимационном отделении под наблюдением невропатологов, получая кортистероидную терапию преднизолоном до 40-60 мг в сутки. Выписана на поддерживающую гормональную терапию преднизепоном по 15 мг в сутки в ; амбулаторных условиях, Через 2 месяца после прекращения приема преднизолона повторное обострение с бульбарными нарушениями. Месяц лечилась в реанимационном отделении, выписана в удовлетворительном состоянии, продолжала получать поддержйвающую дозу преднизолона до 15 мг в сутки. Через 5 месяцев появилась головная боль, боль в мышцах шеи, слабость в конечностях.В тяжелом состоянии поступила в неврологическое отделение, Объективно при поступлении: в сознании, речь "смазана", глазные щели Э ( Б, зрачки П ) Б, реакция на свет вялая, лицо амимично, выраженная мышечная слабость в конечностяхсухожильные рефлексы на руках низкие, на ногах от. сутствуют. Патологических рефлексов нет, брюшные отсутствуют, Назначен преднизолон, в начале 30 мг с последующим увеличением дозы до 80 мг в сутки, фуросемид, прозерин, витамины группы В, На фоне лечения состояние ухудшилось, появились резкие боли в мышцах рук, ног, туловища, увеличилась слабость в конечностях, появились боли в сердце, тахикардия, артериальная гипертензия. На ЭКГ: сину- совая тахикардия до 150 ударов в минуту, неполная блокада правой ножки пучка Гисса, признаки перегрузки правых отделов сердца, изменения миокарда метаболического характера, Затем появились затруднение дыхания, глотания, поперхивание при еде. В неврологическом статусе: правосторонний птоз, асимметрия носогубных скла - док рефлексы с мягкого неба и глотки резко снижены, дисфония, дисфагия, сухожильные рефлексы на руках, ногах брюшные отсутствуют, общая гиперстезия, гипостеэия болевой чувствительнссти по типу перчаток н носков, резкая боле пеннес ть и ходу нервныхстволов. До лечения: кортизол крови снижен до 210 нМ/л (И = 230-270 нМ/л)низкое количество Т-лимфоцитов. Тот -67 (И = 3212); Т357 (М = 60,5+ 5 +3,1) с уменьшением соотношений общей и активной популяции. В пределах чувствительности метода радиальной иммунодиффузии отсутствовал иммуноглобулин А, концентрация иммуноглобулина 10 1 пС была в пределах возрастной нормы, 15,5 г/л (Я = 1329+035) а концентрация иммуноглобулина М резко повышена 4,0 г/л (11 = 0,99+0,06).Ухудшение состояния отмечено на фоне увеличения преднизолона до 80 мг, После отмены гормонов больная переведена в реанимационное отделение и назначен плазмаферез и магнитотерапия. АТФ11 15, кокарбоксилаза 50 мг 11 15, дигоксин 0,05 мг 3 раза в день, папаверин. Плазмаферез проводили дискретным ручным способом, используя отечественную аппаратуру. После предварительной гепаринизации (1200 ЕД) 25 через катетер, введенный в правую подключичную вену, под тщательным контролем гемодинамики произведена эксфузия 500 мл крови со скоростью 60- 80 мл/мин после центрифугирования 30 удалено около 250 мл плазмы, эри - троциты реинфузированы больной. Эта процедура повторялась трижды, т.е. за один сеанс замещалось около 750 мп (около 807) циркулирующей плазмы, Удаленная плазма больной замещалась 100 мл 207-ного раствора альбумина и 300 мл солевого раствора, При последующих сеансах плазмафереза количество замещаемой плазмы уменьшали 40 на 107, и к четвертому сеансу установили объем замещения, равный 50 процентам циркулирующего объема плазмы, Проведено 6 сеансов плазмафереза. Всего за курс лечения замещено 3,5 объев 45 ма циркулирующей плазмы.Воздействие ПМП проводилось на проекцию надпочечника с частотой магнитного поля 50 Гц синусоидальной формы в импульсном режиме, отношение импульса к периоду модулирующего напряжения увеличивалась от 2: 10 до 4: 10, среднее значение индукции на поверхности соленоида возрастало от 1 О до 30 мТл. Диаметр нагружной поверхности соленоида 13 см, диаметр внутренней поверхности 3 см продолжительность процедуры 10-15 мин, курс лечения 15 процедур, 6 из которых проводились через день с плазмаферезом,а последующие - ежедневно.После первйх процедур плазмафереэаи магнитотерапии состояние больнойзначительно улучшилось, Через 2 дняисчезли бульбарные нарушения, мьппечная сила в ногах наросла до 1 балла,в руках - до 2 баллов, в стопах появились легкие движения, После 4 сеансов плазмафереза и 6 процедур магнитотерапии сила в ногах увеличилась до2 баллов, в руках - до 3. Имеются активные движения в пальцах кистИ руки стоп. Уровень чувствительных нарушений снизился, появились сухожильныерефлексы с двуглавой мьппцы, на ногахрефлексы отсутствуют.Через 10 дней переведена из реанимационного отделения в неврологическое. После 6 сеансов плазмафереза и15 процедур магнитотерапии, ЛФК и массажа больная самостоятельно ходит,свободно глотает, дыхание не нарушено. В неврологическом статусе; объемдвижений ограничен, походка типа "степаж", Гипотрофия мышц конечностей.Чувствительные нарушения в руках невыявляются на ногах болевая гиперпатия в виде "носков", Симптомы натяжения отрицательны. Болезненность припальпации нервных стволов. Сухожильные рефлексы с двуглавой мышцы вызываются без разницы сторон, карпорадиальные, коленные, ахилловы отсутствуют,Кортиэол крови повысился до250 нМ/л, произошло изменение концентрации сывороточных иммуноглобулинов,количество 1 рМ снизилось до 1,5 г/л,а иммуноглобулина С - до 9,5 г/л.1 ЕА по-прежнему отсутствовал, Повысилось содержание общей популяции Тлимфоцитов до 697. нормализовалосьсоотношение общей и активной популяции.Таким образом, проведенная .терапия плаэмаферезом и магнитным полем способствовала ликвидации осложнений, возникших вследствие приема преднизолона,регрессу основных клинических проявлений полирадикулоневрита типа Гийен-Барре.Способ, включающий интенсивный дискретный плазмаферез в сочетании с воздействием импульсным магнитным полем на проекцию надпочечников, позволяет проводить эффективное лечение группы тяжелых больных полирадикуло1409 289 Формула изобретения Составитель А. БелаяРедактор А,Огар Техред М,Дидык Корректор М.Васильева Заказ 3417/8 Тираж 54 1 Подпис ное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгороп, ул. Проектная, 4 невритом Гийен-Барре, реэистентныхк кортикостероидам, особенно больнымс бульбурными явлениями с резким нарушением спонтанного дыхания, тетрапарезами и тетрапараличами. Способтакже позволяет проводить эффективноелечение тем больным, у которых имеются противопоказания к назначению илипродолжению кортикостероидной терапии 0особенно по витальным показаниям. Способ лечения полирадикулоневрита Гийен-Барре, включающий проведение 15 плазмафереэа через день, о т л и - ч а ю щ и й с я тем, что, с целью восстановления бульбарных и двигательных функций у больнык, устойчивых к кортикостероидам, дополнительно в свободные от плаэмафереза днивоздействуют на область проекции надпочечников переменным магнитным полемчастотой 50 Гц синусоидальной формы вимпульсном режиме, напряженность которого возрастает в процессе леченияот 10 до 30 мГл, а отношение импульса к периоду модулирующего напряженияувеличивается соответственно от 2: 10до 4: 10, в течение 10-15 мин, а плаэмафереэ проводят в объеме 80-503 циркулирующей плазмы с понижением дозыот сеанса к сеансу на 107.