Способ оценки функционального состояния печени

(51) 4 С 01 ТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ССС М ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫ ГО ПО фСРСОВчн13 " ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ(54) СПОСОБ ОЦЕНКИСОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ(57) Для повышениясоба гистидин вводя4 мг/кг. В венозн УНКЦИОНАЛЬН л.13блем криобиологииУССР и Украинскийнствования врачейь В,И. Луговой специфичностт натощак в кро пре,5 идина.определ точ яют с вой к еранин 8)цинской,хими с. 603-607. яжести хрон ает количес чесво аетс велич возрастачой и к а с й е урокани ТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Институт прои криомедицины АНинститут усоверше(56) Вопросы меди1977, т. 19,б,НБО 1386904 ляют содержание гис ном количестве мочи жание гистидина и у лоты. С нарастанием кого гепатита возра гистидина в крови и период нормализации ет выделение гистид уменьшается выделен кислоты. 2 табл.Изобретение относится к клинической медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при диагностике заболеваний пе 5 чени.Цель изобретения - повышение специфичности способа.Способ осуществляется следующим образом. 1010 мл 37.-ного стерильного раствора Е-гистидина растворяют в 200 мл физиологического раствора и вводят внутривенно струйно. Гистидин вводят натощак в дозе 4,5 мг/кг и из локтевой вены берут кровь до нагрузки и через 1, 2, 3, 4 и 6 ч после введения гистидина, в каждой пробе определяют содержание гистидина. Одновременно собирают мочу через каждый 3 ч в течение суток. В суточном количестве мочи определяют содержания гистидина и уроканиновой кислоты.В табл, .1 приведены данные по содержанию гистидина в крови здоровых людей и лиц, страдающих хроническим персистирующим гепатитом (легкая форма) и хроническим агрессивным гепатитом (тяжелая форма) после нагрузки гистидином. 30Из приведенных в табл. 1 данных видно, что с нарастанием тяжести хронического гепатита после нагрузки гистидином возрастает его количество в крови и увеличивается период нормализации. Так, у здоровых людей уровень гистидина в крови нормализуется к второму часу, у лиц, страдающих хроническим персистирующим гепатитом (легкая форма) - к третьему часу, у лиц, страдающих хроническим агрессивным гепатитом (тяжелая форма) - к четвертому часу. В табл. 2 приведены данные по со держанию гистидина и уроканиновой кислоты в суточной моче у здоровых людей и страдающих хроническим пер систирующим гепатитом и хроническим агрессивным гепатитом после нагрузки гистидином.Как видно иэ табл, 2, с нарастанием тяжести хронического гепатита возрастает выделение с мочой гистидина и уменьшается выделение уроканиновой кислоты.Выбор количества вводимого гистидина обусловлен минимальной концентрацией, при которой наблюдается изменение его содержания в сыворотке крови.П р и м е р, Больной Ш., 18 лет.При поступлении жаловался на ноющиеболи в правом подреберье, горечь ворту, тошноту после еды, плохой аппетит, желтушность склер и кожных покровов, исхудание .В 1984 г, перенес инфекционный гепатит. Лечился в инфекционной больнице в течение четырех недель, послевыписки чувствовал себя удовлетворительно, но временами после еды отмеЪчал ноющие боли в подреберье, особенно после приема жирной пищи или физического напряжения, В декабре при врачебном обследовании в военкомате убольного была обнаружена увеличеннаяпечень, желтушность склер, в связи счем был направлен для обследования в,клинику.Больной пониженного питания, кожные покровы и склеры с желтушным от;тенком, Печень увеличена, ее размерыпо Курлову 12-11-10 см, мягкий. крайее выступает из-нод реберной дугина 3 см, умеренно болезнен, поверхность гладкая.Общий анализ крови; НЬ 11,6 г 7,э. 4500000, л. 4200, п.47, с.597,лимфф 2257 о ме 10 Е СОЗ 7 мм/чртромбоциты 96000 в 1 мм крови, ретикуляциты 47.Анализ мочи: уд. вес 1020, белоки сахар не обнаружены, обнаружен уробилин.Общий белок крови 70. г/л, альбумины 48,07, альфа-глобулины 8,07, альфа-глобулины 10,07, гаммаглобулины16,07 Общий холестерин 160 мг 7 холестеринэстеры 57 мг 7 Альфа-липопротеиды 257, бета-липопротеиды 757,Активность аланиновой трансаминазы 0,8 ммоль/л,активность трансаминаэы аспарагиновой 0,65 ммоль/л.Билирубин общий 50 мкмоль/л, прямой - 10 мкмоль/л, непрямой40 мкммоль/л.Активность щелочной фосфатазы15 ед,При радиоизотопном сканировании -печень увеличена, размеры и конфигурация ее на скене соответсвовали клиническим данным. Поглощение краскибыло умеренно, диффуэно снижено в периферических отделах органа.При радиоизотопном исследованиифункции печени З 1 в бенгальск ро1386904 Таблица 1 Содержание гистидина в сыворотке крови, мкмоль/л, через Группы обсле Колидуемых чествооб слеИсходное 1 ч 4 ч 6 ч 3 ч 2 ч уе 30 10,8+1,2 19,5+2,0 11,0 Ы,8 9,9+1,1 9,5+0,9 10,3+1,1 Здоровыерс 0,001 р)0,5 р 70,5 р 70,5 р 70,5 Больные персистирующим хроническим гепатитом (легкаяформа) 35 11,7+2,0 28,7+3,0 19,712,2 10,6+1,4 11,2+0,9 12,5+1,3 рс 0,001 р 0,01 р 70,05 р)0,05 р 70,05 Больные хроническим агрессивнымгепатитом(тяжелаяформа) 23 12, 9+2, 2 36,8+3, 5 28,8 ф 2, 5 21,9 ф 2, 1 15, 8+2, 6 13, 9+2, 0 рс 0,001 р(0,001 рс 0,05 р 70,05 р)0,05 П р и и е ч а н и е: р дано в сравнении а исходным содержанием. эовым отмечено умеренное снижение изамедление поглощения, накопление ивыделение краски печеночной паренхимой,Данные пункционной биопсии печени:в препаратах склероз и утолщение портальных трактов с выраженной гистолимфоцитарной инфильтрацией последних, активная регенерация печеночных клеток.Клинический диагноз: хроническийперсистирующий гепатит после перенесенной болезни Боткина, доброкачественное течение, 15При проведении пробы с нагрузкойгистидином до лечения получены следующие данные: исходное содержаниегистидина в крови 12,0 мкмоль/л,через 1 ч после введения внутривенно 300 мг гистидина содержание егов крови составило 31,2 мкмоль/л, через 2 ч - 22,4 мкмоль/л, через 3 ч -12,8 мкмоль/л, через 4 ч - 12,2 мкмоль/лчерез 6 ч - 11,8 мкмоль/л. 25Выделение гистидина и уроканиновой кислоты с мочой до нагрузки гистидином 136,4 и 36,4 мг соответственно.После нагрузки гистидином выделе-30ние гистидина и уроканиновой кислоты3 возросло до 201,4 и 42,0 мг соответственно, что свидетельствовало о нарушении функционального состоянияпечени.,Таким образом, нагрузка гистидином является чувствительным тестом, отражающим Функциональное состояние печени, причем специфичность предлагаемого способа значительно выше, чем известного, так как катаболизм гистидина до уроканиновой кислоты локализован в организме человека исключительно в печени,формула изобретения Способ оценки Функционального состояния печени путем введения испытуемому аминокислоты с последующим определением динамики изменения содержания аминокислоты и ее метаболитов в крови и моче, о т л и ч а ю щ и Й с я тем, что, с целью повышения специфичности способа, в качестве аминокислоты используют гистидин, который вводят однократно внутривенно в дозе 4,5 мг/кг, а в качестве метаболита гистидина определяют уроканиновую кислоту,1386904 Таблица 2 Количе- Гистидин, ствомкмоль/л об слеГруппы обследуемых каниновая исло дуемых 6+9,3 63,4+3,5 3 ехроническим ирующим гепалегкая Форма) 2 ическим Больные хагрессивнымтом (тяжел гепат Форм а н и е. р дано по отношению к предь дущей группе. р и Составитель Н,ГуляеваРедактор О,Юрковецкая Техред Л.Сердюкова Корректор О.Кундрик Эакаэ 1491/43 Тираж 847 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета ССС по делам иэобретений и открытий 1 13035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/ афическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектна оизводственно-поли