Способ денервации почки

(19) И 1) 4 1 В 5/О ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИК А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ нститут ко щенко,огическаяМедицина,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(54) СПОСОБ ДЕНЕРВАЦИИ ПОЧКИ(57) Изобретение относится к трансплантологии. Цель изобретения - обеспечение надежности денервации и профилактики токсических осложнений.Выделяют почку из жировой и фиброэной капсулы, обнажают почечную артерию, вену и удалают их адвентицию.Обрабатывают мьппечный слой почечныхсосудов нейротропным ядом. До электтрической стимуляции нервных волоконпочечной артерии и порте нее измеряют величину дистальной канальцевойреабсорбции натрия и тромбиновое время плаэмьь- При несовпадении укаэанных показателей до и после стимуляции повторяют обработку мочеточниканейротропным ядом. 1 э.п,ф-лы.Изобретение относится к экспериментальной медицине, конкретно к трансплантологии, и предназначено для исследования пересаженной почки.Целью изобретения является обеспечение надежности денервации и профилактики токсических осложнений, что достигается оценкой полноты денервации по отсутствию отклонений величин дистальной канальцевой реабсорбции натрия и тромбинового времени плазмы после проведения последова-, тельной электрической стимуляции нервных волокон каждого элемента вокруг почки вьппе участка денервации.Способ осуществляют следующим образом.Наркотизируют животное, вскрывают брюшную полость, выделяют почку из жировой и фиброэной капсул, обнажают почечную артерию, вену и удаляют их поверхностных слой (адвентицию). Обрабатывают в течение 5 мин мьппечный слой почечных сосудов, обнаженный после удаления адвентиции 8, нейротропным ядом, например 107-ным раствором формалина, вводят в просвет бедренной вены катетер и ретроградно проводят его в почечную вену, вводят в мочеточник микрокатетер, устанавливают электроды электростимулятора на почечную артерию на 3-5 мм выше участка денервации. Измеряют до стимуляции величину дистальной канальцевой реабсорбции натрия и трамбиновое время плазмы, полученной из почечной вены. Производят электрическую стимуляцию нервных волокон почечной артерии выше участка денервации, причем в течение 5 мин подают электрические импульсы с частотой 5 Гц, амплитудой 0,5 В, длительностью 2 мс, после чего в течение 5 мин - импульсы с частотой 100 Гц, амплитудой 5 В, дли" тельностью 1 мс. Повторно регистрируют величину дистальной реабсарбции натрия и тромбиновое время плазмы полученной из почечной вены.При отклонении величины дистальной канальцевой реабсорбции натрия после электрической стимуляции более чем на 27 и/или тромбиноваго времени плазмы более чем на 87 по сравнению с их значениями до стимуляции констатируют сохранение функции неповрежденных нервных проводников и повторяют в течение 5 мин обработку почечной артерии нейротропным ядом. 5 10 15 20 25 ЗО 35 40 45 50 55 При совпадении величины регистрируемых показателей до и после электррастимуляции в пределах. доверительного интервала. переносят электродыстимулятора на. почечную вену на 35 мм выше участка денервации. Выполняют электрическую стимуляцию нервныхволокон почечной вены выше денервации, причем в течение 5 мин подаютэлектрические импульсы с частотой5 Гц, амплитудой 0,5 В, длительностью2 мс, после чего в течение 5 мин -импульсы с частотой 100 Гц, амплитудой 5 В, длительностью 1 мс. Повторно регистрируют величину дистальнойканальцевой реабсорбции натрия итромбиновае время плазмы, полученнойиз почечной вены,При отклонении после электрическойстимуляции величины дистальной канальцевой реабсорбции натрия болеечем на 27 и/или трамбинаваго времениплазмы более чем на 87. па сравнениюс их значениями да стимуляции констатируют. сохранение функции неповрежденных нервных проводников почечной вены и повторяют в течение 5 минобработку этого сосуда нейротрапнымядом.При совпадении величины регистрируемых показателей до и после стимуляции или при отклонении после стимуляции величины дистальной канальцевойреабсорбции натрия менее чем на 27и/или трамбиноваго времени плазмы ме-,нее чем на 87 по сравнению с их эначениями до стимуляции удаляют клетчатку около мочеточника вместе с фиброзной капсулой. Обрабатывают в течение 5 мин мьпцечный слой мочетачника,обнаженный после удаления фибрознойкапсулы, нейротрапным ядам, например107-ным раствором формалина. Размещают электроды стимулятора на мочеточнике выше денервации, Регистрируют до и после стимуляции величинудистальнай канальцевай реабсорбциинатрия и тромбинавое время плазмы.В случае несовпадения величиныуказанных показателей да и после з.электрической стимуляции (в частности, величины канальцевой реабсорбциинатрия более чем на 27 и тромбиновага времени плазмы более чем на 87)повторяют обработку мбчеточника нейротропным ядом.П р и м е р. Собаке внутривенновводили 107-ный раствор гексанала и337046 На следующемэтапе электроды стимулятора накладывали на почечную венуна 5 мм вьппе линии денервации, Достимуляции дистальная канальцевая реабсорбция натрия 3,96 ммоль/мин,тромбиновое время плазмы 34 с. В процессе стимуляции (амплитуда импульсов 0,5 В, частота 0,5 В, частота5 Гц, длительность 2 мс) величина регистрируемых показателей не изменилась. При нанесении на нервные про-водники выше линии денервации электрических импульсов с частотой 100 Гц,амплитудой 5 В, длительностью 1 мстромбиковое время плазмы возросло цо после достижения 111 стадии наркоза,вскрывали брюшную полость. Выделялипочку из жировой и фиброзной капсулы,после чего надсекали адвентицию почечной артерии и вены и удаляли еес сосудов. В течение 5 мин обрабатывали мьппечный слой почечных сосудов(обнаженный после удаления адвентиции) 107"ным раствором формалина.Через бедренную вену ретроградно проводили катетер в почечную. вену. Устанавливали катетер в мочеточникепочечной артерии на 3 мм выше участкаденервации, присоединяли электродыэлектростимулятора ИСЭ-О,Проведенные исследования показали,что дистальная канальцевая реабсорбция натрия почкой 4,04 ммоль/мин, атромбиновое время плазмы 33 с. В течение 5 мин подавали электрическиеимпульсы с частотой 5 Гц, амплитудой0,5 В, длительностью 2 мс на нервныепроводники, не подвергавшиеся обработке, т.е. расположенные проксимальнее участка денервации. При этом дистальная канальцевая реабсорбция натрия почкой возросла на 0,09 ммоль/мин.При использовании других параметровстимуляции нервных волокон, например:частота 1 Гц, амплитуда 0,3 В, длительность 1 мс; частота 15 Гц, амплитуда 0,5 В, длительность 2 мс; частота 40 Гц, амплитуда 3 В, длительность4 мс; частота 100 Гц, амплитуда 5 В,длительность 2 мс, дистальная канальцевая реабсорбция натрия составляласоответственно, ммоль/мин:4,09(+0,05);4, 09 (+ 0); 4 06 (+ О, 03); 4, 02 (+О, 07) .Таким образом, при использованииэлектрических импульсов с частотой5 Гц, амплитудой 0,5 В, длительностью2 мс наблюдали наиболее выраженныйэффект, т.е. максимальную величинудистальной канальцевой реабсорбциинатрия почкой по сравнению с другимивозможными параметрами стимуляции.Затем в течение 5 мин переходилина стимуляцию электрическими импульсами с частотой 100 Гц, амплитудой5 В, длительностью 1 мс. В конце сеанса стимуляции было установлено, чтовеличина реабсорбции натрия почкойснизилась на 0,7 ммоль/мин, а тромбиновое время плазмы возросло на 5 сПри использовании других параметров стимуляции нервных волокон, например; частота 1 Гц, амплитуда 0,3 В,длительность 1 мс; частота 5 Гц, амплитуда 0,5 В, длительность 2 мс; частота 40 Гц, амплитуда 3 В, длительность 4 мс; частота 100 гЦ, амплитуда 10 В, длительность 2 мс,-тромбиновое время плазмы составляло соответственно, с: 30 (+3); 29 (+4); 33 (+ 0) 136(+3).Таким образом, при использовании О электрических импульсов с частотой100 Гц, амплитудой 5 В, длительностью1 мс наблюдали наиболее выраженныйэффект, т.е. максимальное увеличениетромбинового времени плазмы по срав нению-.с другими возможными параметрами стимуляции.Таким образом, при стимуляции отмечалось увеличение дистальной канальцевой реабсорбции натрия почкой 20 на 2,237 и повышение тромбиновоговремени плазмы на 15,17. по сравнениюс их значениями до электрической стимуляции, что свидетельствует о неполной деструкции нервных волокон, иду щих в паренхиму почки по стенке артерии.Повторно в течение 5 мин на том жеучастке проводили обработку мьппечногослоя почечной артерии 1 ОЕ-ным раство ром формалина, после чего повторялиисследование. До стимуляции величинадистальной канальцевой реабсорбциинатрия почкой составляла 3,94 ммоль/мин,тромбиновое время плазмы 32 с, послестимуляции соответственно 3,98 ммоль/мини 34 с (регистрируемые показатели повысились соответственно на 17 и 6,37).Поскольку до и после стимуляциивеличина регистрируемых показателей 40 изменялась минимально (т.е. меньшеустановленных допустимых величин),заключали, что достигнута полная денерваця почечной артерии.133704 40 с (т.е, на 187), что потребовало дополнительной 3-минутной обработки стенки вены 107-ным раствором формалина, Повторная электрическая стиму 5 ляция не сопровождалась изменением величины регистрируемых показателей по сравнению с их значениями цо сеанса стимуляции (дистальная канальцевая реабсорбция натрия 3,96 ммоль/мин 1 О и тромбиновое время плазмы 34 с), что свидетельствует о блокировании проведения нервного импульса по нервным проводникам в результате их деструкции. 15После этого удаляли клетчатку мочеточника с фиброзной капсулой; обрабатывали в течение 10 мин 107-ным раствором формалина десерозированный мышечный слой мочеточника. Помещали 20 электроды стимулятора на 5 мм выше линии денервации. До стимуляции величина регистрируемых показателей составляла соответственно 3,94 ммоль/мин и 33 с. После проведения сеанса сти-. 25 муляции (частота импульсов 5 Гц, амплитуда 0,5 В, длительность 2 мс) реабсорбция натрия возросла на 0,1 ммоль/мин (на 2,57), тромбиновое время плазмы не изменилось. При сти муляции импульсами частотой 100 Гц, амплитудой 5 В, длительностью 1 мс дистальная канальцевая реабсорбция натрия снизилась на 0,9 ммоль/мин (на 2,37), а тромбиновое время плазмы возросло на 9 с (на 27,27). В связи с этим вынуждены были повторить 5-минутную обработку мышечного слоя мочеточника 107-ным раствором форма- пина. При повторном изучении не про исходило изменения величины показа- гелей по сравнению с их значением до стимуляции, что свидетельствует о повреждении нервных проводников, входящих в почку по стенке мочеточника, Удаляли электроды и послойно ушивали брюшную стенку.Через 2 мес после операции живот-. ное забивали, иссекали участки почечной артерии, вены и мочеточника в эо 50 не денервации, а также участки паренб6химы почки для морфологического(нейрогистологического) исследования.Полученные результаты свидетельствовали об отсутствии неповрежденныхнервных проводников,Проведенное морфофункциональноеисследование позволило заключить чтоесли при электрической стимуляции волокон выше участка денервации регистрируют минимальные отклонения регистрируемых показателей величины дистальной канальцевой реабсорбции натрия менее 27. и/или времени свертывания крови менее чем на 87 , то имеетместо необратимое полное повреждениеаксонов симпатических и парасимпатических нервных ганглиев,Таким образом, использование предложенного способа денервации гарантирует повреждение всех нервных волокон, входящих в почку по стенке артерии, вены и мочеточника. Формула изобретенияСпособ денервации почки включающий дополнительную обработку нервных проводников нейротропным ядом споследующей оценкой полноты денервации, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью обеспечения надежностиденервации и профилактики токсическихосложнений, полноту денервации оценивают по величинам дистальной канальцевой реабсорбции натрия и тромбинового времени плазмы, при этом проводят последовательно электрическуюстимуляцию нервных волокон каждогоэлемента ворот почки вьппе участка денервации и при отсутствии отклоненияэтих показателей по сравнению с ихзначениями до стимуляции, дополнительную обработку соответствующихэлементов прекращают,2, Способ по п., о т л и ч а ющ и й с я тем что электрическуюстимуляцию производят последовательнопо 5 мин частотой 5 Гц напряжением0,5 В, длительностью 2 мс, далее частотой 100 Гц, напряжением 5 В, длительностью 1 мс.