Способ диагностики нарушений замыкательной функции уретеро везикального соустья

(100-12 зиол мл). В утетерром 0,1Соединяюне извл одят к ем диаме на 4 см. катетера ско с газовым омет ом, средпляют к вылючают гаю газа ин и мотор со скокивания жид ний начидав- ф а ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ОПИСАНИЕ ИЭ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС(56) Долецкий С.Я. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. М.: Медицина,1973, с. 84 - 85.Вги 1)пез Е. ТЬе ПгеГега 1 РгеззигеРгой 1 е. Ап Ехрег 1 тепга 1 Ягцду 1 пСаппе Пгегегз. Пго 1, 1 п. 1978, 33,р. 381-392,(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ЗАМЫКАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ УРЕТЕРО-ВЕЗИКАЛЬНОГО СОУСТЬЯ:(57) Изобретение относится к медицинеа точнее к урологии и предназначенодля диагностики причины несостоятельности уретеро-везикального соустья(УВС). Цель изобретения - диагностика экстравезикализации. Для этогодезинфицируют наружные половые органы, По уретре вводят цитоскоп в мочевой пузырь последний наполняютраствором фурацилина в разведении гического объема стье мочеточника 5 с одним отверстисм и продвигают его т свободный конец екая его из цитонюю часть катетера прикре тягивающему устройству. В зовый цистометр на перфуз (СО) со скоростью 50 мл/м с вытягивающим устройство ростью 5 мм/с. После вытал кости из катетера в послед нает поступать газ и регистрируется давление исследуемого участка мочеточника. Определяют подъем и спад ления в УВС при прохождении через него отверстия катетера, После выхода конца катетера из УВС газовый цис тометр и мотор выключают, катетер от соединяют, оставляя цитоскоп. При по казаниях выполняют аналогичную процедуру с противоположной стороны, в онце извлекая катетер вместе с циоскопом. Измеряют функциональныйоказатель - профильную длину (зоновышенного давления). Экстравезикизацию мочеточника устанавливаютри длине внутрипузырного отдела м четочника ниже нормы.1 130995Изобретение относится к медицине, а точнее к урологии, и предназначено для диагностики причины несостоятельности уретеро-веэикального соустья (УВС). 5Целью изобретения является диагностика зкстравезикализации, что достигается выполнением профилометрии при цистоскопии на наполненном и опорожненном мочевом пузыре с пос ледующим измерением функциональной профильной длины. Способ выполняют следующим образом. 15Ребенка укладывают на урологическое кресло (положение на спине с разведенными ногами). Детям до 5 лет исследование проводят под общим обезболиванием путем внутримышечного введения каллипсола в возрастной дози - ровке. Обрабатывают наружные половые органы дезинфицирующим средством, По уретре в мочевой пузырь вводят цистоскоп, наполняют мочевой пузырь ра створом фурацилина в разведении 1:5000 у, детей под наркозом до физиологического объема (100;120 мл), у старших - до легкого позыва на мо- чеиспускание. В устье мочеточника 30 вводят катетер 9 5 с одним отверстием диаметром 0,1 см и продвигают его на расстояние около 4 см. Соединяют свободный конец катетера не извлекая его из цистоскопа, с газовым цис- З 5 тометром, среднюю часть катетера прикрепляют к вытягивающему устройству, Включают газовый цистометр на перфуэию газа (СО) со скоростью 50 мл/мин и мотор с вытягивающим устройством щ 0 со скоростью 5 мм/с. После выталкивания жидкости из катетера в последний начинает поступать газ и регистрируется давление на всем протяжении исисследуемого участка мочеточника, Оп-ределяется.подъем и спад давления в области уретеро-везикального соустья при прохождении через него отверстия катетера. После выхода конца катетера иэ устья (определяется визуально через цистоскоп) газовый цистометр и мотор вытягивающего устройства выключают, катетер отсоединяют от системы, не извлекая из цистоскопа. При показаниях выполняют аналогичную про-цедуру с противоположной стороны. Затем снова вводят катетер в первое устье на 4 см, опорожняют мочевой пузырь через цистоскоп, вновь присое 6 2диняют наружный конец катетера к газовому цистометру, а средний - к вытягивающему устройству, включают газовый поток и мотор для вытягивания катетера и повторяют запись профилометрии мочеточника при опорожнен ном мочевом пузыре. После выхода катетера иэ устья газ и мотор выключаю отсоединяют катетер от системы и извлекают его из мочевого пузыря вместе с цистоскопом. Измеряют функциональную профильную длину (эона повы-. шенного давления) на профилограммах при наполненном и опорожненном мочевом пузыре, Экстравезикализацию мочеточника устанавливают при длине внутрипузырного отдела мочеточника ниже нормы.Нормативные величины длины УВС были отработаны на 16 мочеточниках (у 10 детей), у которых на момент исследования не подтвердился диагноз пузырно-мочеточникового рефлюкса, и градиент давления между зоной УВС и пузырем был в пределах нормы. При наполнении пузыря у детей контрольной группы длина мочеточника в зоне УВС или не изменялась, или увеличивалась. Эта способность к удлинению УВС при наполнении пузыря обеспечивает достаточную замыкательную функцию УВС как при пустом, так и наполненном пузыре.1 Предлагаемым способом обследова; но 62 детей (4-14 лет) с пузырномочеточниковым рефлюксом, Длина внутрипузырного мочеточника в зоне УВС у 26 детей при пустом пузыре была менее 19 мм что сопровождалось уменьшением градиеята давления между пузырем и УВС, а клинически проявлялось пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Нормальное значение длины УВС при пустом пузыре неисключает возможности экстравезикалиэации мочеточника. У 15 детей при пустом пузыре длина УВС была больше 19 мм, а наполнение мочевого пузыря сопровождалось укорочением внутрипузырного отдела мочеточника в зоне УВС менее 19 мм (в. норме она или не меняется, или же увеличивается). В этих случаях наполнение пузыря выявляло нарушение замыкательной функции УВС, градиент давления при наполнении пузыря снижался ниже нормы.Примеры конкретной реализации спо" соба.3 13099П р и м е р 1, Больная Оксана Д12 лет. Жалобы на энурез, наличие лейкоцитурии, Диагноз: гипоплазия правои почки, левосторонний ПМР 11 ст.гиперрефлекторный адаптированный нейрогенный мочевой пузырь, хроническийпиелонефрит. В 198 г впервые на микционных цистограммах выявлен двухсторонный ПМР, после проведенноголечения (противовоспалительного и 10электростимуляции мочевого пузыря)при повторной цистографии через 6 месрефлюксы не выявлены. Сохранялись жалобы на энурез и изменения в анализах мочи,. Был повторен курс лечения.При обследовании в 1984 г на микционных цистограммах определяется левосторонний ПМР 111 ст. При цистоскопии устья не изменены. Для уточненияпричины нарушения замыкательной функции УВС слева, выявления экстравезикализации была проведена профилометрия левого уретеро-везикального соустья по предлагаемому способу,25Девочка уложена на цистоскопическое кресло с разведенными ногами. После обработки наружных половых органов раствором фурацилина в мочевойпузырь введен цистоскоп. Мочевойпузырь наполнен раствором фурацилина 1: 5000 до легкого позыва ( 150 мп) .В устье левого мочеточника введен мочеточниковый катетер У 5 с одним боковым отверстием диаметром 0,1 сми продвинут на расстояние 4 см. Наружный конец катетера прикреплен кгазовому цистометру, средняя часть -к вытягивающему устройству, включенгазовый (СО) поток 50 мл/мин и мотор вытягивающего устройства со скоростью 5 мм/с, скорость движения бумаги на регистраторе также 5 мм/с.После выхода конца катетера из устья,что контролировалось визуально через 45цистоскоп, выключали систему, отсоединяли катетер, не извлекая его изцистоскопа и мочевого пузыря. Катетеризировали второй раз левое устье нарасстоянии 4 см и опорожняли мочевойпузырь через цистоскоп. Повторяли всюописанную процедуру профилометрии мочеточника при опорожненном мочевомпузыре. При измерении длины по зоне повышения давления получены следую 55щие результаты: в опорожненном мочевом пузыре длина левого УВС была 20 мм,при наполнении мочевого пузыря снижалась до 16 мм. Изменение длины УВС 56 4(появление экстравезикализации) при наполнении мочевого пузыря сопровождалось ухудшением показателей замыкательной функции УВС: градиент давления между УВС и мочевым пузырем снижался с 35 см до 22 см НО. Применение предлагаемого способа помогло диагностировать экстравезикализацию внутрипузырного отдела мочеточника, что позволило отказаться от дальнейшего консервативного лечения, Ребенку произведена операция - реимплантация левого мочеточника с антирефлюксной защитой. При обследовании через 6 мес рефлюксы не выявляются.П р и м е р 2. Больная Наташа В., 9 лет. Жалобы на энурез, лейкоцитурию,Диагноз: правосторонний ПМР 111 ст., гиперрефлекторный неадаптированный нейрогенный мочевой пузырь, хронический пиелонефрит. В 1983 г впервые при цистографии диагностирован правосторонний ПМР 111 ст., нейрогенный мочевой пузырь. Назначено лечение, направленное на нормализацию функции мочевого пузыря, На цистографии через 6 мес сохранялся правосторонний ПМР 111 ст., дисфункция мочевого пузыря уменьшилась, С целью уточнения степени нарушения замыкательной функции УВС и выявления экстравезикализации была проведена профилометрия УВС справа по предлагаемому способу. После наполнения мочевого пузыря до позыва (150 мл) раствором фурацилина в правое устье введен мочеточниковый катетер В 5 на расстояние 4 см и проведена профилометрия мочеточника описанным способом при наполненном и опорожненном мочевом пузыре. Получены следующие результаты: длина УВС при опорожненном пузыре была равна 20 мм, при наполнении пузыря происходило ее увеличение до 25 мм. Тем не менее, снижение градиента давления между УВС и мочевым пузырем с 58 до 20 см водного столба при наполнении пузыря указывало на снижение замыкательной функции УВС.1Учитывая полученные данные, быпо сделано заключение, что в основе нарушения замыкательной функции в данном случае лежит не экстравезикализация внутрипузырного мочеточника, а слабость мышц в зоне УВС. Несмотря на выраженную рентгенологическую кар-, тину ПМР 111 ст., в данном случае бы5 1309956 Формула изобретения Составитель Ю.ЕсилевскийРедактор А.Долинич Техред А.Кравчук Корректор Г.Решетник Заказ 1816/2 Тираж 596 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва,.Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4 ло продолжено консервативное лечение,направленное на повышение мышечноготонуса УВС, При обследовании через6 мес жалоб нет. На цистограммах рефлюксы не выявляются. 5 Проведение профилометрии мочеточника предлагаемым способом помогло дифференцировано подойти к лечению больных с одинаковой рентгенологичес кой картиной ПМР.Предложенный способ осуществили в 223 исследованиях на 124 мочеточниках у 72 детей. Ни в одном случае осложнений не было. Способ информативен и безопасен, Главное его достоинство - это точное определение экстравезикализации внутрипузырного отдела мочеточника, одного из ведущих компонентов в формировании нарушений 20 замыкательной функции УВС. Определение степени экстравезикализации при нарушении замыкательной функции уретеро-везикального соустья являетсяважным показателем при выборе спосо-,ба лечения пузырно-мочеточниковогорефлюкса у детей: консервативного илиоперативного. Способ рекомендован дляпрактического применения. Способ диагностики нарушений замыкательной функции уретеро-везикальног го соустья путем профилометрии, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью диагностики экстравезикализации, профилометрию проводят во время цистоскопии на наполненном и опорожненном мочевом пузыре, а на профилограмме определяют функциональную профильную длину и при величине ее хотя бы в одном из измерений ниже нормы диагностируют экстравезикализацию.