Способ выбора метода лечения детей с экстрофией мочевого пузыря

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 468495 19) 4 А 61 В 5/00, 17 0 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ У о ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕ(54) СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЭКСТРОФИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ(57) Изобретение относится к медицине и позволяет правильно установить показания к отведению мочи в кишечник у детей с экстрофией мочевого пузыря за счет выявления скрытой формы недостаточности анального сфинктера. Перфузионный катетер вводят в прямую кишку на 5 - 6 см. Осуществляют перфузию газа (СО ) со скоростью Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быпгь использовано при лечении детей с экстрофией мочевого пузыря.Цель изобретения - улучшение функциональных результатов лечения путем выявления скрытой недостаточности анального сфинктера, которая достигается отведением мочи в кишечник при достаточной для ее держания функции анального сфинктера, определяемой с помощью сравнения профилометрии, выполненной в положениях лежа в покое, лежа с напряжением мышц тазового дна, стоя.Способ осуществляют следующим образ м Катетер с боковым отверстием, черезоторый осуществляют перфузию газа (СО) 50 мг/мн. Регистрируют изменения давления в момент извлечения катетера из прямой кишки в различных положениях тела: сначала в положении лежа на спине, без напряжения мышц жома, затем с напряжением анального сфинктера. Наконец измеряют давление в положении стоя, ноги на ширине плеч без напряжения мышц жома. Изменение давления регистрируют на профильной кривой. Удлинение профильной длины на 0,2 см и более в положении с напряжением и в положении стоя по сравнению с положением лежа в покое свидетельствует об отсутствии скрытой недостаточности анального сфинктера. В этом случае выполняют отведение мочи в кишечник. Скрытую недостаточность анального жома диагностируют при увеличении профильной длины менее чем на 0,2 см или уменьшении ее в сравнении с положением лежа в покое. При этом выполняют пластику мочевого пузыря местными тканями и сигмоцистоуретеропластикч. со скоростью 50 мл/мин, соединенный с устройством, регистрирующим сопротивление газовому потоку на уровне ампулы прямой кишки и анального канала, вводят в ампулу прямой кишки на глубину 5 - 6 см. Затем одновременно с перфузией газа извлекают катетер со скоростью 5 мм/с. Сначала измерение проводят в положении больного лежа на спине в покое. При отсутствии активного напряжения скелетноймускулатуры и анального жома. Затем проводят измерение в положении больного лежа на спине, но просят его препятствовать извлечению катетера путем активного сокращения анального сфинктера и мышц тазового дна. Для выполнения третьего измерения ребенка переводят в положение стоя, при этом ступни разведены на ширину1468495 Формула изобретения 30 Составитель П. ЦарьковРедактор С. Лисина Техред И. Верее Корректор М. ШарошиЗаказ 1289/4 Тираж 644 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям нри ГКНТ СССР113035, Москва, Ж - 35, Рауьнская наб., д 415Гроизводственно-издательский комбинат 11 агегг. г. Ужгород, у з. Г а арина,01 плеч. Пациента просят не препятствовать извлечению катетера из прямой кишки.Результаты функционального исследования регистрируют на термобумаге (скорость протяжки бумаги 5 мм/с) в виде кривой. На профилограммах ампуле прямой кишки соответствует участок кривой в форме плато, а на уровне анального канала - участок подъема и последующего спада кривой давления, отражающий суммарную удерживающую способность замыкательного аппарата прямой кишки. Функциональное состояние анального сфинктера оценивают по профильной длине (расстояние между участками подъема и спада кривой на уровне ректального давления в сантиметрах) и градиенту давления (разнице показателей ректального и максимального давления в проекции анального жома в сантиметрах водного столба),О наличии или отсутствии скрытой недостаточности сфинктерального аппарата прямой кишки судят на основании сравнения показателей профильной длины в положениях лежа в покое, лежа с напряжением мышц тазового дна и стоя. Об отсутствии скрытой недостаточности анального сфинктера свидетельствует удлинение его профильной длины на 0,2 см и более в положении с напряжением и в положении стоя по сравнению с положением лежа в покое. В этих случаях выполняют отведение мочи в кишечник. При увеличении профильной длины менее чем на 0,2 см, или уменьшении ее в этих положениях в сравнении с положением лежа в покое, диагностируют скрытую недостаточность анального сфинктера, что препятствует отведению мочи в кишечник и является показанием к таким вмешательствам, как пластика мочевого пузыря местными тканями и сигмоцистоуретеропластика.Пример 1. Больной К 14 лет, поступил по поводу экстрофии мочевого пузыря. Функциональное исследование выявило: профильная длина в положении лежа в покое 1,7 см, градиент давления 40 см водного столба. В положениях стоя и при напряжении профильная длина возрастала соответственно на 1 см и 1,5 см, Исследование установило отсутствие скрытой недостаточности анального сфинктера. Выполнено отведение мочи в кишечник. Ребенок полностью удерживает мочу, раздельно ощущает позыв на дефекацию и мочеиспускание, порции мочи составляют по 100 - 200 мл через 3 - 4 ч.Пример 2, Больной П., 12 лет, поступил в отделение после пересадки мочеточников в толетую кишку по поводу экстрофии мочевого пузыря. До операции расстройств акта дефекации у ребенка не отмечали. После операции развилось частичное недержание мочи при физических нагрузках, активных играх и увеличении питьевого режима. По данным функционально го исследования профильная длина 1,7 см,градиент давления 34 см водного столба, при напряжении лежа профильная длина оставалась 1,7 см, а стоя 1,5 см. Таким образом, профилометрия установила, что осложнение оперативного вмешательства 20 связано со скрытой недостаточностью анального сфинктера. Таким образом, предлагаемый способпозволяет диагностировать в предоперацион ном периоде наличие или отсутствие скрытой недостаточности сфинктерального аппарата и объективизировать показания к операции с отведением мочи в кишечник. Способ выбора метода лечения детейс экстрофией мочевого пузыря, включающий оценку функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, отличающийся тем, что, с целью улучше ния функциональных результатов леченияза счет выявления скрытой недостаточности анального сфинктера, проводят профилометрию анального канала в положениях больного лежа в покое, лежа с напряже нием мышц тазового дна и стоя и при увеличении профильной длины анального канала в положениях стоя и лежа с напряжением мышц тазового дна по сравнению с положением лежа в покое выполняют отведение мочи в кишечник, в остальных 45 случаях применяют другие методы оперативного лечения.