Способ дифференциальной диагностики экссудативных плевритов

(зв 4 0 01 И 33/48 НИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ едовазаикаре во СС Я 7ОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(57) Изобретение относится к медицине, точнее к фтизиатрии, и предназначено для дифференциальной диагностики экссудативных плевритов. Цельизобретения - повышение точности, ускорение и упрощение способа путемопределения протромбинового индекса в плевральном экссудате. Для этого биробу экссудата центрифугируют, к надосадку добавляют 1,27-ный раствор фибриногена на физиологическом растворе, инкубируют на водяной бане 30 сопри 37 С, добавляют тромбопластинкальциевую смесь (27.-ный раствор тромбопластина и 0,025 М раствор хлористого кальция в отношении 1:1) и одновременно включают секундомер. Время от момента добавления смеси до образования сгустка фибрина равно протромбиновому времени. Протромбиновый индекс в плевральном экссудате рассчитывают по формуле (А:Б) 007, где А - среднее время образования сгустка при использовании сыноротки доноров (-30 с); Б - время образования сгустка исследуемого плеврального экссудата.табл.Изобретение относится к медицине,в частности к фтизиатрии, и можетбыть использовано при дифференциальной диагностике экссудативных плевритов,Цель изобретения - повышение точности, ускорение и упрощение способаза счет определения протромбиновогоиндекса в плевральном экссудате,Способ осуцествляют следуюцим образом.У больных экссудативным.плевритом делают плевральную пункцию и набирают плевральный экссудат на исследование в сухие стеклянные пробирки. Экссудат центрифугируют, затем к О,1 мл надосадочного экссудата добавляют 0,1 мл 1,2%-ного раствора фибриногена на физиологическом растворе. инкубируют на водяной бане 30 с при 37 С, добавляют 0,2 мл тромбопластин-кальциевой смеси (2%-ный раствор тромбопластина и 0,025 М раствор хлористого кальция в 1соотношении 1:1) и одновременно вкхцочают секундомер. Время от момента добавления тромбопластин-кальциевой смеси до образования сгустка фибрина соответствует протромбиновому времени и выражается в секундах. Протромбиновый индекс в плевральном экссудатеА рассчитывают по формуле - 100%, где А - среднее время образования сгустка при использовании сыворотки доноров; Б - время образования сгу" стка исследуемого плеврального экссудата.Среднее время образования сгустка при использовании сыворотки доноров 30 с.П р и м е р 1, Больной Л 1958 г, рождения, заболел остро. Жалобы на слабость, высокую температуру, ка- . шель, боли в левой половине грудной клетки. Выявлена левосторонняя пневмония, по поводу чего был госпитализирован. В ходе лечения и обследования был обнаружен экссудативный плеврит, Клиническое, лабораторное, рентгенологическое исследования не позволили отдифференцировать неспецифический плеврит и плеврит туберкулезной этиологии. Гистологическое исследование биопсийного материала, полученного при открытой биопсии плевры, также не помогло уточнить диагноз. Время образования сгустка исследуемого плеврального экссудата 21 с.Уровень протромбинового индекса(ПИ) плевральцого выпота 143%, что свидетельствует о туберкулезном плеврите, Положительные результаты от пробного противотуберкулезного лечения, проведенного в течение 2,5 мес, подтвердили поставленный диагноз, 1П р и м е р 2. Больной Т., 1910 г,рождения. Зоболевание началось постепенно: отмечались слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, сухой кашель, одышка. У больного диагностирован экссудативный плеврит. С учетом клинических и других признаков возникла необходимость дифференцировать между туберкулезным и злока-.чественным плевритом. Время образования сгустка исследуемого плеврального экссудата 40 с.оУровень ПИ невысок (75%), чтосвидетельствует о плеврите неспецифической этиологии (в данном случае злокачественном), Опухолевые клетки в плевральном экссудате не найдены, Состояние больного прогрессивно ухудшалось несмотря на лечение, Заболевание закончилось летальным исходом, На аутопсии подтвердился диагноз злокачественного плеврита,П р и м е р 3. Больная Т., бб лет,поступила в диагностическое отцелецие с правосторонцим осумкованнымплевритом неясной этиологии. Припункции получено 200 мл мутной желтойжидкости, которая носила характер .экссудата, Уровень ПИ в ней 95%, чтосвидетельствовало больше в пользу неспецифической этиологии плеврита.Рентгенологически справа определялся фиброторакс полость эмпиемы на,15 верхушке с уровнем жидкости, массивцые плевральные наложения в нижнем поле, Результаты клинико-рентгецологического наблодения, пробного противотуберкулезного лечений позволилипоставить диагноз правостороннего плеврогенного цирроза легкого неспецифической этиологии, При дальнейшем наблюдении был выявлен рак легкого с метастазами, который явился причиной смерти больной. Ца вскрытии диагноз подтзердился. Ретроспективный ава лиз позволил признать, что у больной был плеврит, обусловленный зпокачественным новообразовацием.1305602 Туб еркуле ный лимфо тарный пл ци- ев 19 1 локачестенный пле рит Кардиогенныи плеврит69 П р и м е р 4, Больная С 41 г.Поступила в диагностическое отделение для дифференциации между злокачественным новообразованием печении туберкулезом печени и брюшины. Вотделении выявлен правостороннииплеврит. При пункции эвакуировано1600 мл мутной желтой жидкости, экссудата по лабораторным данным. Атипичных клеток в ней не выявлено. 10Уровень ПИ был низок и составлял407, что свидетельствовало в пользузлокачественного плеврита. Состояние больной тяжелое и несмотря налечение продолжало прогрессивно ухудшаться. Заболевание закончилось летальным исходом. На аутопсии выявлен диффузный рак печени.Запредельные значения ПИ 160,(40,95, 100) отмечаются не часто. Например, уровень ПИ1603 необнаружен ни в одном случае неспецифического плеврита и отмечен у 3из 90 больных туберкулезным плевритом,25П р и м е р 5. Больная П., 21 г.,поступила в стационар. Заболела2 нед,назад, отмечала головную боль,оповышение температуры до 38 С. Через3-4 дня появилась боль в левой половине грудной клетки. При флюорографии выявлен экссудативный плеврити больная госпитализирована в диагностическое отделение.Произведена плевральная пункция, 35эвакуировано 100 мл мутной жидкостисоломенно-желтого цвета, Клиническийанализ плевральной жидкости: белок37, реакция Ривальта - положительная,зэритроцитов 10000/мм , лейкоцитов 3900/мм, лимфоциты 1003, уровень ПИ 1603.Анамнестические, клинико-рентгенологические и лабораторные данные свидетельствовали о туберкулезной этиологии плеврита, которая была подтверждена успешным лечением противо- туберкулезными препаратами.П р и м е р 6, Больной Р., 26 лет. При поступлении жаловался на слабость, потерю апетита, сильное похуьдание, повышение температуры до 38 С. Клинико-рентгенологическое обследование выявило правосторонний плеврит. При пункции эвакуировано 40 мл мутной светло-желтой жидкости, экссудата по данным лабораторных исследований. Уровень ПИ 973. Течение заболевания, данные ретгенологического и . лабораторного исследований не позво- . лили установить этиологию плеврита. Была произведена открытая биопсия плевры, при которой обнаружено ее туберкулезное поражение.Было проведено клиническое обследование 105 больных экссудативными плевритами различной этиологии. Материалы лабораторного исследования плевральных экссудатов (по уровню ПИ) сопоставлялись с результатами клинико-лабораторных и рентгенологических исследований и наблюдений в динамике, Кроме того, у части больных дополнительно использовались результаты гистологических исследований биопсированных кусочков тканей.Распределение больных по уровню протромбинового индекса в плевральном экссудате представлено в таблице.11305602 6этом высокую (более 807 случаев) точность дифференциальной диагностики.Формула изобретенияСпособ дифференциальной диагностики экссудативных плевритов путем исследования плеврального экссудата,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью повышения точности, ускорения и упрощения способа, в плевральном экссудате определяют протромбиновый идекс и при величине его 100-1607диагнсстир лот плеврит туберкулезногогенеза, а при значении 40-957 диагностируют плеврит неспецифическойэтиологии.Как видно из представленной таблицы, более чем у 807 больных туберкулезным плевритом (45 из 55) уровень протромбинового индекса равен или выше 1007. (в среднем 19 Х),в то вре мя как у такого же количества больных плевритами неспецифической этиологии (22 иэ 26 и 19 из 24) он ниже 1003 и составляет в среднем 697. Полученные данные свидетельствуют о том, что предлагаемый способ, позволяющий значительно ускорить, упростить и удешевить лабораторное исследование экссудата, обеспечивает при Составитель В. Гудошников Редактор В. Петраш Техред М.Ходанич Корректор Л, ПилипенкоЗаказ 1423/42 Тираж 777 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5