Способ лечения хронического гепатита

, 1253647 31 725 др 4 А НИЯ Н АВТОР И 32здравоохранени че ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ПИСАНИЕ ИЗОБР У СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) Блюгер А.ф. и др. Способ лния хронического гепатита.Авторское свидетельство СССРУ 1132951, кл, А 61 К 31/725,(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАХИХА путем введения стрептокина" зы и гепарина, о т л и ч а ю щ и й - с я тем, что, с целью предупреждения геморрагических осложнений, ана филаксии, в крови больного определяю активность антиактиватора плазминогена и при увеличении зоны лизиса на фибриновых пластинах от 350 до 1750 мм стрептокиназу вводят в дозе от 5000 до 50000 11 Е, гепарин - от 5000 до 8500 ед. ежедневно в течение 15-60 дней до повышения активности плазминогена до 50-907.2 О 25 ЗО 35 Изобретение относится к медицинещ в частиос.ти к терапии.Цель изобретения - предупреждениегеморрагических осложнений и анафилаксии за счет проведения ферментотерапии,Способ осуществляют следующим об- разом,Предварительно исследуют гемокоагуляционные свойства крови, затемв крови больного определяют активность антиактиватора (ингибитора активатора) плазминогена известнымспособом и при выявлении зоны лизисана фибриновых пластинах от 360 до1750 мм диагностируют латентнуюгипокоагулемию, обусловленную дефицитом антиактиватора плазминогенаи показания для внутривенного вливания малых доз стрептокиназы, т.е.на 10-20 раз меньше вычисленных потитру антистрептокиназы, а именноз пределах от 5000 до 50000 МЕ, гепарина от 5000 до 8500 ед. в день, продолжительностью 15-60 дней до повышения активности антиактиватора до50-90%.При диагностике пониженной активности антиактиватора плазминогенаниже 307. от нормы, равной 92+1,8%(по Беннет), внутривенное вливаниефибринолизина нецелесообразно и дажепротивопоказано из"эа частых анафилактических реакций - несоответствует патогенетическому механизму выявленной паталогии.Стрептокинаэу растворяют в 100150 мл изотонического 0,9% растворахлористого натрия. Продолжительностьв/в вливания стрептокиназы совместнос гепарином от 0,5 до 1 ч в зависимости от дозы препарата и индивидуальной чувствительности. Первоначаль.ная доза стрептокиназы составляет5000-10000 МЕ и при отсутствии анафнлаксии дозу постепенно повышаютдо 50.000 М 7,Периодически через 5-7 в/в вливаний стрептокиназы и гепарина определяют гемокоагуляционные свойства кро -ви, титр антистрептокиназы и активность антиактиваторов плазминогена.0 наличии положительной саногеннойреакции судят по нарастанию титраантистрептокинаэы, нормализации показателей коагулограммы и повьппенииактивности антиактиваторов плазминогена до 50"90%. В случае кратковременной ремиссии при необходимости, повтОрный курс ферментотерапии можно проводить, не ожидая спонтанного снижения титра антистрептокинаэы.П р и и е р 1. Больной 55 лет.Субъективное состояние: жалобы разнообразны и многочисленны астеновегетативного характера, неопределенные боли в верхней области живота и в правом подреберье.Более более 5 лет. Все лечебные мероприятия неэффективны последние 2-3 года уровень билирубина повышен и признаков ремиссии заболевания не наблюдалось Объективно; субэктеричносгь склер.Печень выступает из под ребернойдуги на 2-3 см, при пальпации слегкаболезненная. Уровень билнрубина общий - 38,5 мкМоль/л, прямой9,7 мкМоль/л,непрямой - 28 мкМоль/л,глютаминоаланиновая трансаминаза3,35 мМ/ч-л, глютаминоаспаргиноваятрансаминаза 0,53 мМ/ч-л, Суммарнаяфибринолитическая активность резкоснижена - 2,5%. Бремя лизиса эуглобулинов плазмы удлиненно - 595 мин,Активность антиактиватора плаэминогена по Беннет) - 1%, при зонелизиса на фибриновых пластинах140 ч мм", Первоначальный титр антистрептокиназы повышен - 500 а,ед.в 1 мл плазмы крови,На основании анамнеза, предыдущих исследований других клиник, субъективных и объективных данных, кликический диагноз: хронический персистирующий гепатит.Учитывая депрессию суммарной фиб. ринолитической активности крови 2,5%) и высокой титр антистрептокиназы (500 а,ед), решена ферментотерапию начинать внутривенными вливаниями фибринолизина в дозе 20.00 С ед. совместно с гепарином по 25,000 ед. в день. Во время третьего внутривеннога вливания фибринолизииа и гепарина 1 зоэникло грозное осложнение анафилактический шок. Интенсивные реанимационные мероприятия оказались эффективными. Через день ферментотерапия продолжена стрептокиназой авелиэин) в дозе от 5000 до 50,000 МЕ совместно с гепарином по 8500 ед, в день в количестве 40 вливаний.1253647 Наименование вводимых препаратов к их дозировка Повьппение ак- тивности зн- тиактиНаличие Сроквведениядни положительного эффекта Гепарин, ед,Лизис ( зонана Фибриновых пластинах,Стрептокиназа,МЕ ватораплазминогена 32+3 Отсутствие лечебного эффекта 4500+42 340 ф 12 35010 Положительный эффект Отсутствие геморрагин 50033 60 90+ 7 5000+42 За курс лечения всего введено 2.000.000 МЕ стрептокиназы и 320000 ед. гепарина.В результате укаэанной ферментотерапии субъективное, объективное состояние, анализы, функциональные пробы печени нормализовались.Активность антиакткватора плазминогена повысилась до 45-507, зона лизиса на Фибриновых пластинах умень2шилась до 540 мм , Наступила продолжительная ремиссия.П р и м е р 2. Больной 37 лет, Субъективное состояние: жалобы разнообразны и многочисленны, но нанбо лее отмечались боли и чувство тяжести в правом подреберье, головные боли, диспептические расстройства: жалобы астеновегетативного характера, усталость и бессоница. Более 3-4 года, 20 Объективное состояние: болезненность в правом подреберье, гепатомегалия - печень выступала из под реберной дуги на 3-4 см, при пальпации слегка болезненная, Билнрубнн общий 26 мкМ/л, Выявлена гипертрансаминазе- мия; глютаминоаланиновая трансаминаза 1,86 мМ/ч-л норма 0,68), глюитаминоаспаргиновая трансаминаза 30 0,36 мМ/ч-л в сыворотке крови. Щелочная Фосфотаза 232,0 Е/л. Суммарная Фибринолитическая активность резко снижена - 4,37, время лизиса эуглобулинов плазмы - 430 мин, 35Активность антиактиватора плазминогена 327 - зона лизиса на фнбЯриновых пластинах 616 мм Первоначальный титр антистрептокиназы 25 а,ед. в 1 мл плазмы крови,На основании субъективных и объективных данных клинического исследования диагностицнрован хронический прогрессирующий активный гепатит.Назначен курс Ферментотерапии.При пробном в/в вливании фибрннолизина выраженная анафилаксия с коллапсом, отеком кожных и слизистыхпокровов. Дисенсибилиэирующая терапия оказалась эФФективной.Ка следующий день лечение продолЖено. Назначен курс ферментотерапии:стрептокиназа в дозе 5000-50.000 МЕсовместно с гепарином по 50008500 ед. в день в количестве 27вливаний,На курс лечения израсходованострептокинаэы только 530.000 МЕ,гепарина 250.000 ед. В течение 20дней лечения субъективное и объективное состояние больного, а такжеанализы и функциональные пробы пече.ни нормализовались.Активность антиактиватора плазминогена повысилась до 633, так какзона лнзиса на фибриновых пластинахуменьшилась до 340 ммНаступила ремиссия.В таблице приведены результатыклинических исследований.С помощью способа ферментотерапиихронического гепатита появилась возможность излечить тех больных, которью патогенетическая терапия из-заанафилаксии или гипокоагулемии неприменялась,12536 Й 7 Продолжение таблицы Наименование вво епарато+9 8500+52 000+ 750118 9000+600 Геморрагические ос 5000+бч 1800+ ложнени 95+12 Анафилакси 0000+ 0000+70 900+ Составитель И. ПознякРедактор И. Сегляник Техред М.Ходанич Корректор В. Бут Зак сно Производственно-полиграфичес предприятие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 Лизис (зон на фибриновых иластинах) з ч 660/11 Т ВНИИПИ Государс по делам изо 113035, Иосква, раж 660венного кретений иЖ, Рауш Помитета СССРоткрытийская наб., д. 5 Отсутствиегеморрагин, анафилаксин