Способ лечения буллезной кератопатии

СОЮЗ СОВЕТСКИХЮИиавиэаРЕСПУБЛИК 19) (И) Р 9/О Ш 4 6 о сследователгни глазаМороз,ир 3. ка р.с ис раламеользо больн аликей.В 2 стник 32-36 СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО М РЕ ИЙ И ОТНРЬПЪ 9(71) Московский научский институт микрох(56) Краснов М. М. илярная кератопластикванием капсулы .хрустбуллеэной кератопатиофтальмологии, 1981,(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БУЛЛЕЗНОЙКЕРАТОПАТИИ путем выполнения роговичного разреза, расслоения роговицы, введения и фиксации трансплантата в межслойном кармане, о т л и -ч а ю щ и й с я тем, что, с цельюповышения остроты зрения, в слояхроговицы, толщиной 0,15-0,2 от средней толщины роговицы, формируютсквозное отверстие диаметром 0,310,51 от среднего диаметра роговицы,при этом в качестве трансплантатаиспользуют задние слои гомороговицы,которые укладывают в межслойныйкарман эндотелиальным слоем в передней камере.Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии,и может быть использовано для хирургического лечения буллезной кератопатии, которая относится к тяжелым,-прогрессирующим заболеваниям роговой оболочки и неизвестно ни одногослучая излечения под влиянием консервативного лечения.Целью изобретения является повышение остроты зрения путем исключения отека тканей роговицы, находящихся за трансплантатом,На фиг, 1-4 приведена схема реализации способа.Первоначально производится разрез роговицы 1 по лимбу 2 на 5/6толщины стромы от 8 до б ч (фиг, 1).Роговица 1 реципиента расслаиваетсяпо всей площади с помощью ножа-расслаивателя 3Образовавшийся лоскут4 откидывается (фиг, 2). Далее трепаном 5 . производят формированиесквозного отверстия 6 в оставшихсяглубоких слоях роговицы 7 реципиента(фиг3), Роговица 8 донора расслаивается и иссекаются ее задние слои9 (фиг, 4), которые затем имплантируются в роговицу 1 реципиента такимобразом, чтобы сторона, содержащаяэндотелиальный слой 10, была обращена в переднюю камеру (фиг5)Затем укладывают роговичный лоскутна свое прежнее место с наложениемнепрерывного шва по общепринятойметодике. 30 35 При этом отверстие формируют диаметром 0,31-0,51 от среднего диаметра роговицы реципиента в слоях роговицы, При толщине слоев роговицы меньше 0,15 возникает опасность отторжения трансплантата в переднюю камеру, При толщине большей 0,2 возникают грубые рефракционные изменения роговицы, снижающие зрительные функции. При величине диаметра отверстия большей 0,51 может возникнуть не полное прилегание трансплантата к передним слоям роговицы реципиента, что ведет к возникновению их отека и снижению зрительных функций. При диаметре трепанационного отверстия меньше 0,31 от среднего диаметра роговицы может быть достаточной зона оптимального зрения, обусловленного наличием сохранного эндотелиального споя,П р и м е р 1. Пациент Д 44 г, поступил по поводу буллезной кератопатии левого глаза.История заболевания; пациент оперирован по поводу осложненной катаракты ОС, Во время операции произошло выпадение стекловидного тела. Острота зрения после операции не улучшилась, в глазу появились сильные, периодические боли.Глазной статус: острота зрения ОС =- светоощущению с правильной проекцией, поле зрения и внутри- глазное давление (в,г.д) в пределах нормы. Данные ЭФИ патологии со стороны сетчатки и зрительного нерва невыявили.Больного беспокоят сильные периодические боли, светобоязнь и слезоточение в ОС, При биомикроскопии эгителий буллеэно изменен, строма отечна, прозрачность ее снижена. Оптический срез роговицы утолщен в 1,4 раза.Произведена операция по методике. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Через месяц после операции снят шов с роговой оболочки. Через 8 мес после операции острота зрения равнялась 0,02 с корр, + 11,0 =0,4. Объективно: глаз спокоен; роговица гладная, прозрачная, блестящая; по периферии роговицы определяется граница трансплантата; передняя камера равномерная, глубокая; афакия, стекловидное тело прозрачно. Глазное дно: диск зрительного нерва розовый,границы четкие, сосуды и макулярная область беэ особенностей, Осмотр глазного дна стал возможен благодаря исчезновению отека всех слоев роговицы, включая эпиталий и эндотелий, что обусловило повышение зрите.пьных функций. П р и м е р 2. Больной С 47 лет оперирован по поводу травматической катаракты ОД, Во время операции произошло выпадение стекловидного тела, Сразу после операции появились сильные периодические боли в оперированном глазу. 11 ри поступлении диагностирована буллезная кератопатия.Глазной статус. "зрение ОД = светоощущение с правильной проекцией, поле зрения и в,г.д. без особеннос тей. Данные ЭФИ патологии в сетчатке и зрительном нерве не выявили.При осмотре: эпителий буллеэно изменен, строма отечна, прозрачность ее снижена, складки десцеметовой оболочки, срез роговицы утолщен в 1,6 раза.5 августа 1982 г. проведена операция по описанной методике, Операция и послеоперационный период прошли без осложнений, Острота зреия через 6 мес после операции равна 0,3, Объективно: глаз спокоен, роговица в зоне трепанации прозрачна, блестящая, гладкая; передняя камера равномерная, глубина 3,2 мм; афакия, стекловидное тело прозрачное; диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды и макулярная область без особенностей, Осмотр глазного дна стал возможен благодаря снятию отека во всех слоях роговицы, включая эпителий и эндотелий, а следовательно, повышению зрительных функций.П р и м е р 3. Пациентка, В., 31 г поступила по поводу буллеэной кератопатии ОД.История заболевания: год назад пациентка получила проникающее ранение роговицы ОД. Удален хруста 1210822лик через роговичную рану с наложением швов на роговицу, Зрение снизилось до светоощущения, появились периодические боли в глазу.5 Глазной статус: зрение правогоглаза равнялось правильной свето- проекции, поле зрения и в.г.д. в пределах нормы. Данные ЗФИ патологии со стороны сетчатки и зрительного нерва не выявили.При осмотре ОД: эпителий буллезноизменен, строма отечна, прозрачность снижена, складки десцеметовой оболочки. Срез роговицы утолщен в 1,5 раза.Произведена операция по описаннойметодике, Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.Острота зрения через 6 мес повысиласьдо 0,4, Объективно: глаз спокоен;роговица гладкая, блестящая, прозрачная; передняя камера 3,1 мм; афакия;стекловидное тело прозрачно; дискзрительного нерва розовый, границычеткие, сосуды и макулярная областьбеэ особенностей. Осмотр глазногодна стал возможен благодаря исчезновению отека во всех слоях роговой 30 оболочки, а следовательно, повышениюзрительных функций.1210822 едактор Заказ 571/8 Тираж 659 П ВНИИПИ Государственного комитета ССС по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб дисное ПП Патент",1 цли а жгород, ул, Проектна Составитель С. Глуходед Келемеш Техред О,Ващишина Корректор А, Тяс