Способ прогнозирования восстановления зрения при прямых электростимуляциях зрительного нерва

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 88411 А 19) (11),(51)5 А 61 Г 9/О ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР НИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВСТАНОВЛЕНИЯ ЗРЕНИЯ ПРИЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯХНОГО НЕРВА(57) Изобретение относитсяа именно к нейроофтальмолохирургии и может найти при рина ловека. НИЯ ВОСПРЯМЫХ РИТЕЛЬк медицине, вии, нейроменение при Изобретение а именно к н хирургии, и мо лечении пораж Цель изобре ности. Способ осущотносится к ме ейроофтал ьмологии, жет найти применен енных зрительных тени я - повышен цине, ейрое при нервове точ обраедую ествляю зом. нарушением зрения, которомупрямых электростимуляций рвов через введенные в них ектроды, ежедневно 1 раз в 7 - 8 мин 5 - 7 дней после опеа 1 от локальный кровоток зрив (ЛКЗН) методом водороддо и после ингаляционной углекислым газом и методом наклона рассчитывают их ор муле5=Л 00 669933 Х 100T% "воток в мл (100 г/мин);циальный коэффициент расФ - кро - пар гд Больному споказан методзрительных неплатиновые элдень в течениерации записывтельных нервоного клиренсанагрузки 7%начальногозначения по ф лечении больных нервов различног ния является пов способа заключа первых 5 - 7 дней ные нервы элект кровоток зритель зированной инга кислым газом, оп активности их с прогнозируют бл однозначно обесп прогноза исхода явить больных, дл тростимуляции бе с поражением зрительных о генеза. Целью изобретеышение точности. Сущность ется в том, что в течениепосле введения в зритель- родов измеряют локальный ных нервов до и после доляционной нагрузки углеределяют коэффициент реосудов и при Кр-,3 и более агоприятный исход. Способечивает высокую точность лечения и позволяет выя которых проведение элекзрезультатно. пределения ткань-кровь (для водорода равный 1);Т/ - время полувыведения индикатора.Отношение этих значений принимают за коэффициент реактивности (Кр). При достижении значений Кр 1,3 и более хотя бы в один из 5 - 7 дней проведения исследования прогнозируют благоприятный исход и рекомендуют проведение электростимуляции. Пример 1. Больная Г., 50 лет, поступила в клинику 28.02.86. С 1982 г. прогрессивное снижение зрения на оба глаза. При поступлении: со стороны внутренних органов без особенностей, Острота зрения О,1, не корректирует, резкое концентрическое сужение периферических границ полей зрения до 3 - 5 (трубчатое зрение) на оба глаза, побледнение дисков зрительных нервов.Диагностирован оптохиазмальный арахноидит с резким нарушением функций зрения. Операция: костно-пластическая трепанация черепа в правой лобной области по поводу выраженного спаечного процесса на основании передней черепной ямки с пора 1588411жением зрительных нервов и хиазмы, а также цистерн основания, Зрительные нервы умеренно истончены, бледны, обеднены сосудами. Произведен невролиз зрительных нервов. В процессе операции в оба зрительных нерва по направлению к хиазме имплантированы платиновые электроды, которые фиксированы к основанию черепа и выведены на кожу лба. В течение 5 дней ежедневно больной в течение 8 мин проводилось измерение ЛКЗН до и после ингаляционной нагрузки 7 Я СО.ЛКЗН определяют методом водородного клиренса, который предназначен для измерения мозгового кровотока с помощью платиновых электродов, имплантируемых в ткань головного мозга (локальный кровоток). Метод основан на определении скорости очищения (клиренса) ткани мозга от предварительно введенного водорода. Насыщение ткани мозга осуществляется путем ингаляции воздушно-водородной смеси в течение 30 с, или чистого водорода в течение 2 - 3 входов. Кратковременная ингаляция водорода не токсична для человека, а молекулярный водород, растворенный в крови, не влияет на частоту пульса, уровень артериального давления и не изменяет рО, рСО и рН крови и ликвора. Водород восстанавливается на активной поверхности платинового электрода, на который подается напряжение 0,3 В.Для регистрации кривой клиренса используются платиновые электроды (чистота платины не менее 99,98 Я) диаметром 100 мкм. Весь электрод, за исключением активной части длиной 3 - 5 мм, надежно изолируется от окружающей ткани (сопротивление изоляции не менее 10 Ом), Материалом для изоляции служат нетоксичные, газонепроницаемые и механически устойчивые лаки и смолы.Электрическая цепь состоит из платинового электрода, активная часть которого внедрена в зрительный нерв, референт- ного электрода (серебряная пластинка с хлорсеребряным покрытием площадью не менее 1 см), укрепленного на голове. Полярографический ток регистрируется с помощью серийно выпускаемых полярографов всех типов чувствительностью не менее 10 А и входным сопротивлением не более- 810 Ом и шлейфного осцилографа,Расчет локального кровотока осуществляют методом начального наклона по формуле+ К 0 693 Х 100Т/гПоказатели Л КЗН в состоянии покоя на протяжении всего исследования колебались в следующих пределах; правый нерв 20 - 25 мл (100 г/мин); левый 20 - 30 мл (100 г/мин). После нагрузки СО. правый - 35 - 45, левый - 40 - 50 мл (100 г/мин), 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Таким образом, Кр у больного оказался высоким лишь на седьмые сутки и больному рекомендован курс ЭС, который начат на восьмой день. Проведено 14 ЭС в следующих режимах; продолжительность Кр сосудов правого зрительного нерва с 1,6 в первый день постепенно повысился до 1,8 к четвертому дню, на 5 день понизился до 1,65; левого - с 1,5 в первый день понизился к третьему дню до 1,3, к пятому - до 1,2. Учитывая, что Кр на протяжении пяти дней был высоким, больной рекомендовано провести курс электростимуляции (ЭС) зрительных нервов.Проведено 12 ЭС в следующих режимах: продолжительность фазы прямоугольного биполярного импульса 0,25 мс, по 4 импульса в пачке с частотой 60 Гц при силе тока 90 мкА, межпачковые интервалы 1 с, общая длительность посылки 90 с. Во время одного сеанса ЭС подавалось 5 таких посылок с перерывом 2 мин на каждый зрительныи нерв.Уже после 3 ЭС зрение на оба глаза стало постепенно симметрично улучшаться: острота 0,3 - 0,4 на оба глаза, расширились поля зрения до 20 - 30, При выписке острота зрения 0,8 на оба глаза, поля зрения в пределах нормы. Через 1 год острота зрения 09 на оба глаза.Пример 2. Больной, Ш., 21 год, поступил в клинику 5,04.86. С января 1986 г. прогрессивное снижение зрения на оба глаза, При поступлении: со стороны внутренних органов без особенностей. Острота зрения 0,1, не коррегирует, резкое концентрическое снижение периферических границ полей зрения на оба глаза. Остаточные поля зрения в центре 10 - 15, Побледнение дисков зрительных нервов, Диагностирован оптохиазмальный арахноидит с резким нарушением функции зрения. Операция; костно-пластическая трепанация черепа в правой лобной области по поводу выраженного спаечного процесса на основании передней черепной ямки с поражением зрительных нервов, хиазмы и цистерн основания. Операционные находки и объем вмешательства аналогичны примеру 1. В течение 7 дней ежедневно больному проводилось измерение ЛКЗН до и после ингаляционной нагрузки 7 Я - СОаналогично примеру 1, При этом показатели ЛКЗН в состоянии покоя колебались на протяжении всего исследования незначительно: правый нерв - 22 - 25 мл (100 г/мин); левый - 25 - 30 мл (100 г/мин). После нагрузки СО. правый 32 - 45, левый 36 - 43 мл (100 г/мин). Кр сосудов правого зрительного нерва с 1,18 в первый день постепенно повысился к шестому дню до 1,35, на седьмой день составил 1,8; левого - с 1,12 в первый день также постепенно к шестому дню до 1,3, а на седьмой день составил 1,65.1588411 формула изобретения Составитель А. Лыкова Редактор С. Лисина Техред А. Кравчук Корректор О. Ципле Заказ 2498 Тираж 486 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прн ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 101фазы прямоугольного биполярного импульса 0,25 мс, по 3 импульса в пачке с частотой 70 Гц при силе тока 80 мкА, межпачковые интервалы 1,5 с., общая длительность посылки 80 с. Во время одного 5 сеанса ЭС подавалось 4 таких посылки с перерывом 1 мин на каждый зрительный нерв.После 5 ЭС острота зрения на правый глаз 0,4, на левый - 0,6, значительно расширились периферические границы полей зрения. При выписке острота зрения 1,0 на оба глаза, поля зрения в пределах нормы, что сохраняется до настоящего времени.По сравнению с известными предлагаемый способ прогнозирования восстановления зрения при прямых ЭС зрительных нервов имеет ряд преимуществ; исследования ЛКЗН и определение Кр сосудов зрительных нервов позволяют точно прогнозировать возможнось восстановления зрения уже в первые 5 - 7 дней после операции; способ позволяет выявить бесперспективных больных и в результате этого сократить койко-день, так как курс лечебных ЭС проводится в течение трех недель, кроме того, способ не требует дополнительного вмешательства и является безвредным для больного, так как Л КЗН исследуется с помощью тех же электродов, которые используются для лечебных ЭС; сопоставление полученных данных с анамнезом, клиническими данными, данными других методов исследования у других больных позволяет заранее исключить оперативное вмешательство у бесперспективных больных. Способ прогнозирования восстановления зрения при прямых электростимуляциях зрительного нерва путем определения функ ционального состояния зрительного нерва с помощью введенного в него электрода, отлицающийся тем, что, с целью повышения точности, ежедневно в течение не. более 7 дней после введения в зрительный нерв электрода, производят дозированную ингаляцию углекислого газа, измеряют реактивность сосудов, определяют коэффициент реактивности и при его значении 1,3 и более прогнозируют восстановление нерва.