Способ определения показаний к операциям пересечения лицевых ветвей сонных артерий

(зцю А 61 В 3/028, А 61 Р 9/00 ГОСУДАРСТВЕНМЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ сится к ме огии, и каса я реваскул ересечениу больных зрительны и зрительн дицине, в ется обос- яризируюя лицевых с прогресх функций ого нерва,чего в исслед лизир (2-3 с) ной в ленте 30 с,н писи к пальц артери- повы е точн ют следующим об эом,Провод жа на спин инстиляцио капывание ного раств глаз фикси исключения мя исследо или исследование бол е с открытыми глаза нной анестезии (двукр в конъюктивальный меора дикаина через 1 руют специальную во мигательных движенвания, больного просят ьного, леи, После атное зашок 0,5 мин) на онку для й во вре- . фиксиро(61) 1489765(71) Московский медицинский стоматологический институт им. М.А.Семашко и Межбтраслевой научно-технический комплекс(56) Авторское свидетельство СССРФ 1489765, кл, А 61 Р 9/00, 1987.(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙК ОПЕРАЦИЯМ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ ЛИЦЕВЫХВЕТВЕЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ Изобретение отно частности к офтальмол нованного проведени щих операций путем и ветвей сонных артерий сирующим падением при глаукоме, атрофи дистрофиях сетчатки,Цель изобретения сти исследования.Способ осуществл ае Ж по 1 642997 А 2(57) Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. С целью повышения точности путем регистрации изменения угла наклона тонографической кривой в сторону повышения внутриглазного давления и/или увеличения амплитуды пульсовой волны, дополнительно измеряют остроту зрения, последовательно проводят вибростимуляцию круговых мышц век, лобной мышцы, плавно изменяя частоту вибрации от 12 Гы до 18 Гц в течение 5 - 7 мин, затем повторно, измеряют остроту зрения, и при повышении остроты зрения считают проведение операции целесообразным. вать взор на ориентир таким образом, чтобы придать ему вертикальное направление, удобное для исследования. Затем датчик тонографа устанавливали на центр роговицы и фиксировали в таком положении, послеключэли запись. По истечении 1 мин ования, когда запись кривой стабиуется, выполняли кратковременнуюпальцевую компрессию поверхностисочной артерии и фиксировали на момент компрессии, затем. спустя 20 - еобходимых для восстановления заривой, проводили кратковременную евую компрессию субраорбитальнойи и фиксировали на ленте момент компрессии. Далее, спустя 20-30 с, чтобы произошло восстановление записи, производили кратковременную пальцевую компрессию нижнечелюстной артерии и фиксировали на ленте момент компрессии,1642997 Если в момент компрессии какой-либо 10из артерий происходит изменение угла на 20 25 ту вибрации от 12 до 18 Гц в течение 5 мин,Измерили остроту зрения; она повысиласьдо 0,8 с корр, 1,0 справа и 0,6 с корр, 0,7 -слева.Произведена операция - пересечениенадорбитальной артерии справа, В послеоперационном периоде острота зрения - 0,8с корр, 1,0 справа, 0,5 с корр, 0,7 слева.Таким образом, операция привела к повышению остроты зрения.П р и м е р 2. Больная П 51 год, Диагноз -пигментная абитрофия сетчатки обоих глаз,Зрение ухудшалось с 1986 года несмотря напроводимое консервативное лечение, Острота зрения ОД - О,З с корр. 0,7, ОС - 0,5н/к, Больной проведено тонографическоеисследование с компрессией. При компрес 5 сии поверхностной височной артерии слеваугол наклона кривой изменился на 43 всторону повышения ВГД, амплитуда осталась беэ изменений, Затем провели вибростимуляцию круговых мышц век и лобноймышцы, плавно изменяя частоту вибрацииот 12 до 18 Гц в течение 6 мин. Остротазрения повысилась до 0,7 н/к слева, 0,3 скорр. 0.,7 - справа, Произведена операция -пересечение ПВА слева, В послеоперацион 5 ном периоде острота зрения правого глаза - 0,3 с корр. 0,7, левого глаза - 0,7 н/к.Вывод: операция привела к повышениюостроть зрения,П р и м е р 3, Больная С 60 лет. Диагноз -центральная сенильная хориоретинальная 30 35 40 50 Исследование проводили на протяжейии 2-й и 3-й мин исследования, что соответствует самому стабильному участку записи динамики внутриглазного давления. Непременным условием выполнения исследования являлся постоянный контроль за правильным положением датчика на глазу.После завершения исследования проВодят анализ записанных кривых,клона тонографической кривой в сторону повышения внутриглазного давления больше, чем на 10 по сравнению с исходным углом наклона и (или) увеличение амплитуды пульсовой волны больше, чем на 30% по сравнению с исходной амплитудой, то считают целесообразным проведение второго этапа исследования с проведением вибростимуляции,Если не происходит изменение угла наклона тонографической кривой и такого увеличения амплитуды пульсовой волны при компрессионных пробах, то считают проведение операций пересечения лицевых ветвей сонных артерий нецелесообразным,Если при проведении компрессионных проб происходит изменение угла наклона тонографической кривой в сторону снижения ВГД больше, чем на 20 и или) падение амплитуды глазного пульса больше, чем на 50;ь по сравнению с исходной амплитудой, то считают проведение операций пересечения указанных ветвей сонных артерий противопоказанным.Вторым этапом проводили исследование больного, сидя на стуле в 5 м от таблицы для исследования остроты зрения Сивцева, В начале определяли остроту зрения с коррекцией отдельно для каждого глаза, Затем,путем прижатия насадки вибростимулятора к круговым мышцам век и лобной мышце, кровоснабжаемых концевыми ветвями глазничной артерии, в течение 5 - 7 мин вызывали значительное усиление кровотока в глазничной артерии, При этом частота вибрации насадки плавно изменялась от 12 до 18 Гц и обратно на протяжении всей процедуры. Далее вновь определяли остроту зрения с коррекцией, отдельно для каждогоглаза. Повышение остроты зрения говорило о целесообразности проведения операций пересечения лицевых ветвей сонных артерий с целью улучшения зрительных функций.Исследование тонографической кривой и глазного пульса проводилось на электронном тонографе повышенной точности ТНГ 8 М, со стандартным датчиком,Вибростимуляция осуществлялась отечественным лицевым биомеханическим вибромассвжером БЧЛ-Р,Предл ";,мый способ по сравнению с прототипом, позволяет впервые прогнозировать повыше; "е зрительных функций в результате про:"х .ия операций пересечения лицевых во, вей сонных артерий.П р и и е р 1. Е на;" М.,59 лет, Диагноз: ОИ - центральная сенильная хориоретинальная дистрофия. Иэ анамнеза известно, что диагноз поставлен около 5 лет назад, Зрение за эти годы постспенно снижалось; Терапевтическое лечение и лазеростимуляция сетчатки оказались малоэффективными, Острота зрения ОД - 0,6 с корр, 0.,8. ОС - 0,5 с корр. 0,6, На глазном дне - диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими контурами, В макулярной зоне дистрофические хориоретинальные очажки, более выраженные на ОД. Больной было произведено тонографическое исследование с компрессией. При компрессии надорбитальной артерии справа амплитуда глазного пульса выросла в 2 раза. Затем провели вибростимуляцию круговых мышц век и лобной мышцы, плавно изменяя часто1642997 Составитель Э. Гамм Техред М,Моргентал Корректор Л, Пилипенко Редактор В. Ковтун Заказ 1191 Тираж 447 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент" г. Ужгород, ул.Гагарина, 101Ъ дистрофия обоих глаз, Отмечает постепенное ухудшение зрения в течение 10 лет. Терапевтическое и лазерное лечение оказались малоэффективными, Острота зрения правого глаза - 0,01 с корр, 0,03, левого глаза - 0,1 с корр, 0,4. Больной было произведено тонографическое исследование с компрессией, При компрессии поверхностной височной артерии справа амплитуда глазного пульса выросла в 1,5 раза, угол наклона кривой изменился на 25 в сторону повышения внутриглазного давления, За тем провели вибростимуляцию круговых мышц век и лобной мышцы. плавно изменяя частоту вибрации от 12 до 18 Гц в течение 7 мин, Измерили остроту зрения. Острота зрения повысилась до 0.03 с корр, 0,08 - справа, слева - 0,1 с корр. 0,4,Произведена операция - пересечение поверхностной височной артерии справа. В послеоперационном периоде острота зрения правого глаза - 0,03 с корр, 0,08, слева - 0,1 с корр. 0,4.Вывод: операция привела к улучшению остроты зрения,Исследовали 100 пациентов, После виб, ростимуляции острота зрения повысилась у60 пациентов. После проведения этим пациентам операций пересечения лицевых вет вей сонной артерии улучшения зрительныхфункций наступило у 60 пациентов.Предложенный способ позволяет с высокой точностью определять показания к операции пересечения лицевых ветвей сон ных артерий.Формула изобретения Способ определения показаний к операциям пересечения лицевых ветвей сонных артерий по авт. св, М 1489765, от л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышенияточности, дополнительно измеряют остроту зрения, затем проводят вибростимуляцию круговых мышц век, лобной мышцы, плавно изменяя частоту вибрации от 12 до 18 Гц в 20 течение 5 - 7 мин, после чего повторно измеряют остроту зрения и при повышении остроты зрения считают проведение операции целесообразным.