Способ лечения вторичной глаукомы

(21) 3718805/14 (22) 04.04.84 (46) 15.02.86. Бюл (71) Московский на тельский институт о-исследоварохирургии гл ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЬ 1 ТИЙ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ за(56) Авторское свидетельство СССРУ 1168221, кл. А 61 Р 9/00, 1984.(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙГЛАУКОМЫ путем формированияконъюктивального и поверхностного склерального лоскута, удаления глубоких слоев склеры и имплантациидренажа из полиметакрилатэтиленгликоля, один конец которого вводят впереднюю камеру, а другой фиксируют между склеральным лоскутом иего ложем, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью увеличения оттокавнутриглазйой жидкости, дополнительно производят заданный циклодиализ,а дренаж выполняют с дополнительнымнаружным концом, который вводят всупрацилиарное пространство черезцнклодиализную щель.50 55 Изобретение относится к медицине,более конкретно к офтальмологии,и может быть использовано при хирургическом лечении вторичной глаукомы.Целью изобретения является увеличение оттока внутриглазной жидкостипутем дополнительного оттока в супрацилиарное пространство.На фиг1-8 показана схема осуществления способа.Первоначально выкраивают конъюнктивальный лоскут 1 и откидывают нароговицу 2 (фиг. 1). Далее производят разрез на 1/2 толщины склеры 3в виде равнобедренного треугольника4 (фиг. 2). Отсепаровывают склеральный лоскут 5 и откидывают на конъюнктивальный лоскут 1 (фиг. 3). Глубокуюсклерэктомию производят в виде равнобедренного треугольника 6 (фиг4).Наружный конец 7 дренажа вводят впереднюю камеру (фиг. 5). Проводятзадний циклодиализ и конец 8 дренажас помощью шпателя 9 вводят в субхориоидальное пространство (фиг. 8),конец 10 дренажа вводят в субтеноновое пространство, Склеральный лоскут5 возвращают на свое прежнее место,а его вершину вместе с концом 10.дренажа, находящимся в субтеноновомпространстве, фиксируют узловымшвом 11 (фиг, 7). На боковые сторонысклерального лоскута 5 накладываютпо одному конъюнктивально-склеральному шву 12, а на конъюнктиву 13непрерывный шов (фиг. 8).В качестве дренажа используютполиметакрилатэтиленгликоль которыйне вызывает формирование грубойсоединительной капсулы вокруг наружного конца дренажа и не блокируетпути оттока внутриглазной жидкости,Кроме того, наличие у наружногоконца дренажа обеспечивает стойкийотток внутриглазной жидкости нетолько под конъюнктиву, но и в супрацилиарное пространство,Данные о состоянии гидродинамикиглаза у оперированных по данномуспособу пациентов следующие,"Р 28,4+3,1; С 0,23+0,17;Р 3,7+0,16.П р и м е р 1, Больная П, 32 г(по профессии водитель электрокара),поступила ио поводу вторичной некомпенсированной глаукомы ОД. История заболевания: на производствеполучила удар по ОД концом проволоки, Срочно госпитализирована в ста 5 10 15 20 25 30 35 40 45 ционар, где произведена экстракция катаракты, иридэктомия, передняя витреоэктомия через проникающее ранение роговицы и наложение четырех узловых швов на роговицу ОД. В течение трех недель после операции наблюдался упорный, трудноподдающийся лечению иридоциклит, После стихания явлений воспаления впервые отмечено повышение в.г.д. до 36 мм Ня. Произведены антиглаукоматозные операции, Давление продолжало сохраняться высоким. Произведены антиглаукоматозные операции с применением дренажей из тефлона (2 операции) и силикона (1 операция), Через два месяца после последней операции в.г.д, вновь повысилось до 40-45 мм Ня.Больная направлена в стационар микрохирургии глаза для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении.Состояние глаза при поступлении: ОД - выраженные явления застоя в передних цилиарных сосудах. Грубый, расположенный во всех слоях стромы рубец роговицы, Послеоперационные рубцы по всей окружности лимбаПередняя камера неравномерной глубины, На 9, 14 и 6 ч по лимбу видны внутренние концы аллодренажей. Массивная передняя синехия тянется от зрачкового края радужки к рубцу роговицы, В радужке явления застоя, Зрачок неправильной формы подтянут к 5 ч. На 12 ч почти полная колобома радужной оболочки, Афакия, Деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва (д.з,н,) бледно-розовый, границы четкие, глаукоматозная экскавация. В макулярной области патологических изменений не выявлено, Острота зрения с коррекцией +11, 0 =01. Поле зрения сужено в верхне-внутреннем квадранте на 25 , В.г,д, на фоне приема диакарба 36 мм Ня, Электронная тонография: оттока нет. Поставлен диагноз: вторичная закрытоугольная 11 в-с нестабилизированная оперированная глаукома постравматической этиологии ОД.Произведена глубокая склерэктомияс аллодренированием по предложенномуспособу. В течение первой неделипосле операции в,г.д. колебалось от11 до 16 мм Ня, В последующие двенедели в.г.д, поднялось до 16-20 ммНд, В связи с нормализацией в.г,д.больной произведена субтотальная3 1сквозная кератопластика с синехиотомией, передней витреоэктомией, пластикой радужки и имплантацией ИОЧ,Послеоперационный период без особенностей, Через два месяца после операции острота зрения повысилась до1,0, в.г,д. на уровне 18-21 мм Ня.Больная смогла вернуться к своейпрежней работеП р и м е р 2. Больная К, 36 лет,маляр по профессии. Поступила поповоду вторичной некомпенсированной глаукомы ОС,История заболевания: при выяснении семейных отношений получила ударкулаком по ОС. Через 1,5 г развиласькатаракта, в связи с чем больнаяпрооперирована. Во время операциипрои.,ошло выпадение стекловидноготела. В послеоперационном периодеотмечено помутнение роговицы, развитие иридоциклита и подъем в,г.д.Через два месяца после операциичерез плоскую часть цилиарноготела произведена передняя витреоэктомия с удалением части стекловидного тела из передней камеры, После операции роговица стала прозрачной, повысилась острота зрения,исчезли явления воспаления, однако в.г,д. продолжало сохраняться.За период в 5 лет произведено 7антиглаукоматозных операций разныхтипов в разных городах СССР. Изних 2 последние произведены с аллодренированием (тефлоновые полоски).Через месяц после последней операции в.г,д. достигало 32 мм Ня нафоне приема диакарба.Состояние глаза при поступлении:ОС - явления застоя в передних цилиарных сосудах, По всей окружностилимба послеоперационный рубец. Роговица отечная. П/ камера 3,0 мм, Поокружности лимба белесоватая полоскапередней синехии - остатки стекловидного тела. На 9 и 17 ч видны внутренние концы тефлоновых дренажей, Бомбажрадужки. Зрачок в центре, Афакия.Грубая деструкция стекловидноготела. Диск зрительного нерва бледнорозовый, глаукоматозная экскавация.Макулярнаяобласть без особенностей.Остроф 1 а зрения с коррекцией +10,0==0,2, Поле зрения сужено в верхнеювнутреннем квадранте на 30-. В,г,д.равно 56 мм Ня. Электронная тонография: оттока нет, Поставлен диагноз:вторичная закрытоугольная 11 с неста 210821 4 швейной иглой. Глаз через три дня перестал беспокоить, к врачу не обращался. Через месяц снизилась острота зрения, глаз покраснел и появились боли, Фельдшер поставил диагноз катаракты и направил к врачу.По различным причинам больной к врачу попал только через три месяца после травмы. Поставлен диагноз факолитической не компенсированной глаукомы.Произве"кна экстракция катаракты с трабекуяоэктомией и передней витреоэктомией. В,г.д. продолжало сохраняться на уровне 36-48 мм Ня, После проведения еще трех антиглаукоматозных операций, две последние из которых выполнены с использованием дренажей из силикона (трубочки), состояние глаза: глазное яблоко увеличено (длина оси 32 мм, длина здорового глаза 25 мм), буфтальм.Выраженные явления застоя в передних цилиарных сосудах, В нижне-наружном квадранте роговицы постравматический рубец длиной 1,0-1,5 мм, проходящий через все слои стромы.П/камера 3,5 мм. Выраженный бомбаж 1радужки. 2530 35 40 45 50 55 5 1 О 15 20 билизированная оперированная глаукома постравматической этиологии ОС.Произведена глубокая склерэктомия с аллодренированием по предложенному способу. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей, В,г.д, в послеоперационном периоде не превышало 24 мм Ня. Учитывая низкую остроту зрения из-за изменений в стекловидном теле, через 6 мес произведена повторная витреоэктомия. Острота зрения с контактной линзой повысилась до 1,0. В.г.д. за истекший период сохранялось в пределах физиологической нормы.П р и м е р 3, Больной К., 17 лет, школьник, поступил по поводу абсолютной болящей глаукомы ОД, История зеболевания; играя со сверстниками, получил проникающий прокол роговицы Зрачок в центре. АфакияДеструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно-серый, глуоокая глаукоматозная экскавация.Острота зрения равна нулю, В.г.д.38 мм Ня, Заключение ЭФИ: полная атрофия зрительного нерва. Поставлен диагноз вторичной открытоугольной абсолютной болящей глаукомы постравматической этиологии ОД, 5 1Произведена глубокая склерактомия с аллодренированием по предложенному способу. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей. В.г.д, в течение истекшего года после операции колебалось от 15 до 25 мм Ня, Наблюдение за больным продолжается.Из приведенных примеров следует, что снижение зрительных функций глаза происходило иэ-за неэффективности оперативного лечения, включая использование дренажей различных конструкций из тефлона и силикона, обеспечивающих дренирование камерной влаги только в субтеноновое пространство, У двух первых больных удалось сохранить зрительные фракции глаза, несмотря на более тяжелую травму глаза, большую длительность заболевания и большее количество антиглаукоматозных операций, не дпвших желаемого эффекта по сравнению с третьим больным. Больные вновь вернулись к своей прежней профессии,210821 6У третьего больного, несмотря на относительно небольшой срок заболевания, молодой возраст и эластичностьтканей глаза, функции зрительногоглаза безвозвратно утрачены. Основная причина угасания зрительныхфункций глаза - неэффективность проведенных ранее операций. Последняяоперация, обуславливающая дренирова ние влаги иэ передней камеры всубрахориодальное и субтеноновоепространство, проведена для снятияболевого синдромаи сохранения глаза, как органа, с косметическои це лью, Несмотря на тяжелое исходноеположение глаза, цель операции достигнута. Все трое больных в течение 6-10 месяцев за последние двагода были нетрудоспособны, 20 Показанием к применению предложенного способа лечения являетсявторичная открыто и закрытоугольная некомпенсированная оперированнаяглаукома. Способ не имеет противо показаний.еда пиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Заказ 571ВНИИ11303 Тираж 65 И Государственного о делам изобретени Москва, Ж, РаушПодписноекомитета СССРи открытийкая наб., д. 4/5