Способ лечения больных после операции на желчных путях

(ц) А 61 И 1/32 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯн втссснсмт свСВтссьствт ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЭОЬРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР 1(71) Киевский государственный унивевситет им. Т.Гсйевченко(56) Голубкова Г.М. Электростимуляция гепатодуоденальной зоны у больных после операции на желчных путях. Труды МОНИКИ им, М.Ф,Владимирского, т. 26, 1980, с. 98-100.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Цельизобретения - стимуляция желчеобразовательной и улучшение желчевыделительной функции печени у больных после операции на желчных путях путемпротивофазной двухканальной электроИзобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии.Цель изобретения - стимуляция желчеобразовательной и улучшение желчевыделительной функции печени.Способ осуществляют следующим образом. Сеансы электростнмуляции начинаютна 2-е сутки после операции. Одинэлектрод первой пары (положительный)располагают в области позвоночникана уровне ТЬ 5-ТЬ 10, второй электрод(отрицательный) - в центре передне" 2стимуляции пакетами биполярных импульсов, модулированных по амплитудеи чатоте таким образом, что амплитуда импульсов в каждой отдельной сериивозрастает по экспоненциальному закону, а длительность импульса последовательно возрастает от 0,2 до 0,4 мспри длительности пакета от 1,8 до0,6 с и скважности 1/2, причем попервому каналу импульсы подают черезпару пластинчатых электродов, один изкоторых расположен на уровне Тз-Т,о,а другой - в центре переднебрюшнойпроекции печени, а по второму каналуимпульсы подают через пластинчатыйэлектрод, расположенный паравертебрально на уровне Т-Т 1 о, и кольцевой, 19расположенный по периметру переднебрюшной проекции печени, 2-3 процедуры на курс, в течение 18-20 мин,Лечение предлагаемым способом быстронормализует желчеток и качественный Ясостав желчи, а также проводит профилактику камнеобразования.фс 1 брюшной проекции печени. Электроды второй пары располагают следующим Образом: положительный кольцевой электрод - по периметру переднебрюшной проекции печени, отрицательный на уровне ТЬ 5-ТЬ 10. Силу тока в начале процедуры увеличивают до появления выраженных (но не болевых) ощучаааЪв щении в области расположения электродов. Обычно она составляет 400 мкА - 800 мкА. Продолжительность процедуры 18-20 мнн. Сеансы электросимуляции проводят каждый день, Курс лечения включает 2-5 процедур,Размеры электродов первой пары: паравертебральный 20 х 80 мм, надпеченочный (центральный) 40 хбО мм; второй пары: паравертебральный 20 х 80 мм,5 кольцевой (по периметру печени) 30 х х 300 мм.Электростимуляцию проводят пачками биполярных модулированных по амплитуде и частоте импульсов таким образом, что амплитуда импульсов в каждой отдельной серии возрастает по эксноненциальному закону, а длительность им" пульса последовательно возрастает от 0,2 до 0,4 мс, чаще при длительности пакета импульсов 1,8 с и интервале между пакетами 1,8 с или длительности пакета импульсов 0,6 с и интервале между пакетами О,б с. Параметры элект" ростимулирующего воздействия: трапециевидная форма огибающей с плавным нарастанием частоты от 24 до 120 Гц (207 длительности серии), 120 Гцплато (60% длительности серии) и спад ог 120 до 24 Гц (207. длительности се рии), Таким же образом изменяется длительность биполярного импульса, обе фазы которого равновелики по площади от 0,2 до 0,4 и от 0,4 до 0,2 мс. Время нарастания амплитуды импульсов 0,12 с, спада 0,12 с (при длительности серии импульсов 1,8 с и периоде покоя 1,8 с). Время нарастания амплитуды импульсов 0,36 с, спада - 0,36 с (при длительности серии 0,6 с и периоде покоя 0,6 с). Такая последователь 35 ность импульсов и ритм стимуляции, производимой транскутанно, имитируют естественный физиологический код импульсов, поступающих к печени по со" ответствующим симпатическим и пара- симпатическим путям. Амплитуда тока 400-800 мкА.Проводят противофазную двухканальную стимуляцию, причем по первому каналу импульсы поступают от позвоноч-ника на уровне ТЬ 5-ТЬ 10 (положительный электрод) к центру переднебрюш- ной проекции печени (отрицательный электрод), а по второму каналу - в противофазе, но в том же режиме от50 положительного кольцевого электрода, расположенного по периметру переднебрюшной проекции печени, к отрицательному электроду, расположенному в центре переднебрюшной поверхностипечени.Электростимуляцию проводят с помощью устройства "Ииоритм - 081", формы сигналов воздействия которого позволяют работать с постоянной составляющей. Именно, наличие положительной постоянной составляющей позволяет считать электрод, расположенный в зоне ТЬ 5-ТЬ 10, положительным, от него1импульсные токи направленно распро"траняются к второму (отрицательному) электроду, расположенному в центральном участке кожной проекции печени. Такой режим стимуляции позволяет направленно управлять зоной повышения возбудимости - как известно, она возникает в области отрицательного электрода (катэлектротоническое повышение возбудимости) в отличие от зоны анэлектротонического понижениого возбуждения. Таким образом, для достижения указанной цели одним из факторов воздействия было катэлектротоническое повышение возбудимости в области кожной проекции печени.Указанные два наиболее часто применяемых режима стимуляции с длительностью пакетов 1,8 и О,б с не являются двумя самостоятельными вариантами решения задачи, а используются в комплексе, их сочетание или использование только одного из этих режимов диктуется состоянием больного: если был резко снижен желчеток, использовали вагомиметический режим (1,8 с); если желчеток был нормальным, но нарушен качественный состав желчи - симпатомиметический (0,6 с), при сниженном, но быстро нормализующемся желчетоке сочетают оба режима как в ходе одного сеанса стимуляции, так и в последующих сеансах.В большинстве случаев в послеоперационном периоде используют вагомиметический режим стимуляции.П р и м е р. Больная В., 48 лет, диагноз: острый холецистит, холедохолетиаз, механическая желтуха. Быпа проведена холецистэктомия, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому. В первые сутки после операции выделение желчи по дренажу не наблюдалось. Через 24 ч после операции сохранилась механическая желтуха, горечь во рту, изжога. Пульс 70 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 110/ 70 мм рт.ст. Границы относительнойсердечной тупости в пределах нормы.Тоны сердца ясные, чистые. В легкихдыхание везикулярное: перкуторно-ле.гачный звук. Язык обложен белым налетом. Желчетак 0,5 мл за 20 мин.Первая краба желчи взята непасредственна ва время операции. Снижено г5 содержание белка, желчных кислот, эфиров халестерина.Определение белковых фракций проводили па В.М,Рубелю.Определение желчных кислот и халестерина определяли методом тонкослайнай хроматографии на листах Яд 1 цГо 1. Количественное определение желчных кислот проводили с помощью денситаметра в отраженном свете. 15В первой пробе желчи таурахалатов 81,3 мг %; гликахалатав 98, 1 г., эфиров халестерина 21,4 мг., белков 198,0 мг на 100 мл желчи.Первый сеанс электрастимуляции пра-,0 веден через 24 ч после операции, Амплитуда тока 600 мкА, длительность пакета 1,8 с, продолжительность процедуры 20 мин.В последующие после первого сеан са электростимуляции сутки желчь начала отделяться, и ее среднее количество составило 700 млн, После трех сеансов электрастимуляции желчетак практически нормализовался и составлял примерно 40 мл за 25-30 мин.Повысилось содержание таурахалатав да 170 мг %, гликахалатав - до 207 мг, эфиров халестерина - до 31 мг, белков - 240,5 мг на 100 мл желчи, У больной отмечена паложитель 35 ная динамика субъективных симптомов: исчезли боли в правом подреберье, нет горечи ва рту, прекратились изжоги и отрыжка воздухам. Исчезли признаки 40 механической желтухи. Дренаж халедаха сохранялся 9 дней. Нармализававшийся после трех сеансов электрастимуляции желчетак и биохимический состав желчи в последующие дни практически не изменялся. Сходные результаты отмечались у всех обследованных больных.Предлагаемый способ был применен б 0 больным в возрасте от 32 да 78 лет, из них 38 женщин, 22 мужчин. Исследования биохимического состава желчи и50 скорости желчетака проводили в пробах желчи, взятых ва время сеанса электрастимуляции, через 0,5 ч, 1 ч, 1,5 ч, 3 и 5 ч после окончания процедуры.В результате электрастимуляции после 2-3 процедур у всех больных произошла статистически достоверное увеличение желчетака (в 2,5-4 раза через30 мин после окончания процедуры),1увеличение содержания белковой фракпии на Л. таурохолатов в 3 разагликохолатов в 1,5-2 раза, холевойкислоты - на 60-80 , эфиров холестерина в среднем на 20По способу-прототипу подобные результаты возможно получить только в90 случаев и не ранее 5 процедур.В течение года ни одного случаяобращения указанных больных по поводупостхолецистэктомического синдромане бьио,Известно, что именно в первые послеоперационные дни высока вероятность повторного камнеобразования засчет часто наблюдаемого резкого снижения желчетока, значительного изменения биохимического состава желчи.Предлагаемый метод быстро нормализует эти показатели, приводит к улучшению обцего состояния всех больныхи служит профилактическим средствомот камнеобразования Формула из о бр ет енияСпособ лечения больных после операции на желчных путях, включающий чрез- кожную электростимуляцию гепатодуоденальной зоны, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью стимуляции желчеобразовательной и улучшения желчевьделительной функций печени, воздействие осуществляют путем противогазной двухканальной электростииуляции пакетами биполярных импульсов, модулированных по амплитуде и частоте так, что амплитуда импульсов в каждой отдельной серик возрастает по экспоненциальному закону, а длительность импульса последовательно возрастает от 0,2 до 0,4 мс при длительности пакета от 1,8 до 0,6 с и скважности 1/2, причем по первому каналу импульсы подают через пару пластинчатых электродов, один из которых расположен на уровне Т-Т 1 оа другой - в центре переднебрюпной проекции печени, а по второму каналу импульсы подают через пластинчатый электрод, расположенный паравер-.е тебРально на УРовне Т -та, и кольЦевой, расположенйый по периметру переднебрюшной проекции печени, 2-3 процедуры на курс, в течение 18-20 мин,