Способ лечения уратного уролитиаза

. СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 09) (И) 61 М 25/00 К 31/00 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ АВТОРСКОМУ ВИДЕТЕЛЬСТВ ренцовна Ленинакий инстиУролитиаз 980, 152 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) .2-й Московский ордгосударственный медицинтут им. Н.И.Пирогова(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УРАТНОГО УРОЛИТИАЗА путем .меликаментозной литолитической терапии, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью проведения литолиза при окклюзирующем камне, профилактики окклюзии мочевых путейпри литолизе, литолиза при функциональной недостаточности поракенной почки, до начала литолитической терапии иа весь ее период осуществляют внутреннее дренирование верхних мочевых путей самоудерживающимся . мочеточниковым катетером, имеющим спиралевидную форму лоханочного и мочепузырного концов.сго Изобретение относится к медицине,в частности к урологии, а именнок лечению уратного уролитиаэа.Известен способ лечения уратногоуролитиаза путем медикаментозного 5нисходящего литолиэа, заключающийсяв приеме цитратных смесей, вызывающихалкализацию мочи, Прием лекарственного препарата проводят под тщательным контролем изменения РН мочибольного, Величины РН поддерживаютв диапазоне значений 6,2-6,7, чегодостигают соответствующими изменениями дозы препарата ЯОднако известный способ нельзя 15применять при камнях, окклюзирующихлоханку и мочеточник, т.е. блокирую"щих отток из почки. В таких случаях литолиз противопоказан, мочевыепути дренируют, а камни удаляютоперативно. Под действием литолиэакоикремент, уменьшаясь в размерах,становится подвижным и нередко пере"мещается в лоханочно-мочеточниковыйсегмент или мочеточник, превращаясьв окклюзирующий. Блокирование в результате этого оттока из почки при"водит к развитию острого воспалит .:ьного процесса в почке, что диктует необходимость преМращения литолиза и производства экстренного оперативного вмешательства - дренирование почки, удаление конкремента.Недостатком известного способа яв.,ляется также то, что функциональнойнедостаточности почки с уратным камнем - такая почки не обеспечиваетнеобходимого дебита мочи, в условияхкоторого должен происходить литоли 40кроме того, ощелачивающее действиеприменяемого препарата на мочу, продуцируемую функционально неполноценнойпочкой, недостаточно и не достигаетзначений РН при которых происходит 45л;хзис конкремента,Цель изобретения проведение литолиэа при окклюзирующем камне, профи-лактика окклюзии мочевых путей прилитолиэе, литолиза при функциональнойнедостаточности пораженной почки.Указанная цель достигается тем,что согласно способу лечения уратного уролитнаэа путем медикаментознойлитолитической терапии, до началалитолитической терапии на весь ее пе 55риод осуществляют внутреннее дренирование верхних мочевых путей самоудерживающимся мочеточниковым катетером,имеющим спиралевидную форму лоханочного и мочепузырного концов,Способ проводят следующим образом.Устанавливают перфорированный мочеточниковый катетер по цистоскопу ретроградно в лоханку блокированной почки по следующей известной методике 12Готовят самоудерживающийся катетер иэ полиэтиленовой рентгеноконтрастной трубки У 6-9 по шкале Шарьера длиной 27-30 см (соответственно длине мочеточника). Обоим концам трубки придают форму кольцевидного витка диаметром в -,5 см. После погружения смоделированного в виде витка конца трубки в кипяток на 10-20 с его охлаждают в холодной водеВ результате этого конец трубки принимает заданную форму. Ту же процедуру проделывают с противоположным концом трубки. Затем по всей длине трубки с интервалом всм наносят перфорации. Изготовленные таким образом катетеры различной длины помещают в дезинфицирующий раствор, в котором они находятся в постоянной готовности к использованию.Через катетеризационный цистоскоп в устье мочеточника на стороне поражения проводят до лоханки мочеточниковый катетер У 6 по шкале Шарьера с измерительными метками и открытым торцрм. Катетер доводят до лоханки, измеряют длину мочеточника от лозанки доустья. По просвету катетера в лоханку проводят струну-проводник, катетер удаляют. Соответственно измеренной длине мочеточника выбирают самоудерживающийся катетер необходимого размера, У 6-9 по шкале Шарьера, Рентгеноконорастный, .с множественными перфорациями, Катетер нанизывают на струну-проводник, проводят через цистоскоп по ней и доталкивают в лоханку отрезком полиэтиленовой трубки, После извлечения из его просвета струны- проводника концы катетера принимают смоделированную форму витка-опирали в лоханке и мочевом пузыре. Производят рентенологический контроль положения катетера в мочевых путях. препаратовЗа счет спиралевидной формы лозаночного и пузырного концов катетера происходит его прочная фиксация, само- удержание в верхних мочевых путях.Далее на 2-3 месячный период назначаютодин иэ литолитических препаратов (уралит-У, блемарен, салуран, магурлит и пр.) который больные принимают 3-4 раза в день после еды при З-ра. зовом самоконтроле рН мочи с помощью индикаторной бумаги и цветовой шкалы, прилагаемых к .упаковке. 5В течение всего периода лечения поддерживают повышенный диурез приемом жидкости не менее 2 л в сутки и 1-2- разовым приемом в неделю мочегонных препаратов в обычной дозировке. Назначением мочегонных препаратов и поддер. жанием повышенного диуреза обильным приемом жидкости достигают отмывания чащечно-лоханочной системы от солей, слизи и поддержания проходимости про света самоудерживающегося катетера. В связи с возможным дефицитом ка. лия в ходе лечения рекомендуется прием калия до 2 г в сутки.Об исчезновении камня судят через 20 2-3 мес. после начала лечения, подверг нув больного рентгенологическому иссле дованию (экскреторная урография).В случае функциональной недостаточностй пораженной почки на применяемом 25 самоудерживающемся катетере перфорации (боковые отверстия) наносят лишь в области проксимального (лоханочного) и дистального (пузырного) витков.По длиннику мочеточникового сегмента зо катетера боковые отверстия не наносят. Этим достигают усиления пузырно-лоханочного рефлекса. В условиях приема литолитического препарата моча контралатеральной почки соответствующей рН частично забрасывается, поднимаясь по катетеру, иэ мочевого пузыря в лоханку с конкрементом,оказывая литолитическое воздействие.П р и м е р 1, Больная А, 23 лет, поступила в клинику по поводу. острого левостороннего пиелонефрита. При обследовании выявлен уратиый камень больших размеров, заполняющий целиком всю лоханку левой почки. После купи рования атаки пиелонефрита больная выписана на амбулаторное лечение с рекомендацией принимать литолитический препарат ма 1 урлит. На фоне приема препарата отмечала интенсивное отхождение солей с мочой. В связи с атакой левостороннего пиелонефрита больная в тяжелом состоянии экстренно госпитализирована в уроло-Фгическую клинику. Больной установили 55 в лоханку левой почки самоудерживающийся катетер У 6 длиной 27 см по вышеописанной методике. В течение 14 последующих дней проводили интенсивную противовоспалительную и деэинтоксикационную терапию, в результате которой атака пиелонефрита была купирована, Вновь было продолжено лечение магурлитом. Больная быпа выписана на амбулаторное лечение с самоудерживающимся катетером. В течение всего периода амбулаторного литолиза чувствовала себя удовлетворительно, двигательная активность ее была неограниченной ( во время отпуска уезжала работать в сельскую местность ) , отсутствовало.ощущение пребывания катетера в мочевых путях, Госпитализирована для контрольного обследования через 2 мес, При рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей констатировано полное расплавление камня: на зкскреторной урограмме чашечнолоханочная система левой почки своевременно заполняется контрастным ве-. ществом, признаков конкремента в лоханке нет. Кратер удален. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.П р и м е р 2. Больная С., 60 лет.поступила в клинику по поводу остро-, го левостороннего пиелонефрита. Ванамнезе - операция на левой почке по поводу камня, За несколько днейдо развития атаки пиелонефрита отошпо несколько конкрементов иэ левойпочки. При обследовании выявлен уратный конкремент размерами 0,7 х 0,3см в левом мочеточнике. С целью восстановления оттока из левой почкипо мочеточнику в ниюжнюю чашечку (из-эа малых размеров)лоханки) но вышеописанной методике, установлен самоудерживающийся катетер. Назначена противовоспалительнаяи диуретическая терапия. Больная сразу же активизирована, что было важно в связи с наличием у нее ожирения.П 1 степени. В течение недели така пиелонефрита стихла, регрессировали клинико-лабораторные проявления воспалительного процесса в почке. Больная, выписана на амбулаторный ли 4 олиз (препаратом магурлит). Поступила на контрольное обследование через 3 мес. Рентгеноло-. гически конкрементов в верхних мочевых путях слева не выявлено. Катетер удален, больная выписана в удовлетворительном состоянии.Заказ 2976/7 Тираж 688 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытийфилиал ППП "Патент", г. ужгород, ул. Проектная, 4 П р и м е р 3, Больная С., 54 лет, поступила в клинику по поводу острого левостороннего пиелонефрита обусловленного окклюэирующим камнем лоханки левой почки. Во время проти-. вовоспалительной терапии в отделении дважды имели место бактериемический шок из-за нарушения оттока мочи из левой почки. При обследовании обнаружен уратный конкремент, занимающий всю полость лоханки. С целью восстановления оттока из левой почки и ликвида;сии атаки пиелонефрита в лоханку левой .почки установлен по мочеточнику самоудерживающийся катетер (по вышеописанной методике) на котором в течение последующих 7 дней удалось купировать острый пиелонефрит антибактериальной терапией, Больная выписана с самоудерживающимся катетером на амбулаторный литолиз блемареном . Контрольное рентгенологическое обследование больной через 2 мес. установило полное расплавление конкремента, Ка тетер удален, больная выписана в удовлетворительном состоянии.Предложенным способом литолиз успешно проведен в 9 наблюдениях. Во всех этих случаях имел место острый блок почки в результате.обструкции мочевых путей камнем. При подобных неотложных состояниях, сопровождающихся острой суправезикапь ной ретенцией мочи, нисходящий литолиз по прототипу противопоказан и больному проводят оперативное вмешательство (удаление камня,дренирование почки и т,д.) , В двухнаблюдениях из-за крайней тяжестисостояния больных в связи с бактериемическим шоком, аэотемией, а такжесопутствующими заболеваниями" ,примененный способ оказался, практически, единственно возможным, поскольку оперативное вмешательство пред Оставляло для этих больных риск иопасность, не меньше, чем то состояние, по воводу которого оно требовалось.Применением предложенного способаустраняется основное противопоказание к литолизу - окклюзия мочевыхпутей конкрементом, метод рассчитанна применение именно в условияхокклюзирующего конкремента, вызвавшего атаку острого пиелонефрита,поскольку восстановление катетеризацией пассажа мочи из блокированнойпочки редотвращает или приводит кстиханию острого процесса в ней.В связи с нахождением катетера целиком в пределах мочевьи путей безсообщения с внешней средой исключается риск госпитального инфицирования мочевых путей, у больного отсут- ЗО ствует ощущение наличия катетера вмочеточнике, нет дизурии, катетерлегко переносится больньв, полностьюотпадает необходимость соблюденияпостельного режима, активность больного не ограничивается и он можетвести обычный образ жизки, Литолиз,проводится в амбулаторных условиях,