Способ лечения портальной гипертензии

111992038 ОП ИСАНИЕИЗЬБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик(51) М. Кл з А 61 В 17/00 с присоединением заявки-Гееудерстеееай кемнтет СССР пв аеим веееретенив и етхрмтив/ЭсМосковский областной ордена Трудового Красно,(нам 4 иинаучно-исследовательский клинический институтим. М. Ф. Владимирского(54) СПОСОБ, ЛЕЧЕНИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для оперативного лечения портальной гипертензии.Известен способ оперативного лечения гипертензии путем удаления селезенки 1).Известен способ лечения портальной гипертензии путем создания внеорганиых сосудистых анастомозов между системами воротной и нижней полой вен 12.Однако известные способы дополняются обязательной сплекэктомией, что само по себе является травматичным паллиативным вмешательствам.Цель изобретения - создание внутрипеченочных сосудистых соустий, способствующих нормализации портального давления. 15Для достижения поставленной цели в способе лечения портальной гипертензии путем создания внеорганных сосудистых анастомозов между системами воротной и нижней полой вен, электрокоагуляционной иглой в толще паренхимы на диафрагменной поверхности печени создают 5 - 10 зон ограниченной деструкции на глубину 3 - 4 см при частоте 1720 в 18 кГц, напряжении 20 - 30 В, с экспозицией 4 - 5 с и контроль за снижением портального давления проводят по исследованию размеров селезенки.Способ осуществляют следующим образом.Под общим эндотрахеальным наркозом выполняют лап а ротами ю доступом ниже края ребер справа. Производят ревизию, интраоперационную мезентерикоманометрию и мезентерикографию для уточнения диагноза. Затем электрокоагуляционной иглой, включенной в аппарат для диатермокоагуляции, при установке реостата на показатель 5 в толще паренхимы на диафрагменной поверхности печени создают 5 - 10 зои ограниченной деструкции в 4,5 и 6 сегментах на глубину 3 - 4 см при частоте колебаний 1760 кГц, напряжении 20 В и с экспозицией 4 - 5 с. Селезенку удаляют, Контролируют отсутствие кровотечения из зон деструкции и послойно зашивают операционную рану наглухо. Зоны ограниченной деструкции в послеоперационном периоде регенерируют, реваскуляризируются и при этом в регенераторе развиваются внутрипеченочные соустья между системами воротной и печеночной вен. Внутриорганные сосудистые соустья, сформировавшиеся в процессе992038 10 15 25 Зо 35 40 45 Формула изобретения 50 55 реваскуляризации регенерирующих зон деструкции, обеспечивают венозный отток из системы воротной вены через печень и ликвидируют портальную гипертензию.Контроль эффективности функционирования созданных внутриорганных сосудистых соустий осуществляют путем пальпаторного определения размеров селезенки в послеоперационном . периоде. Увеличенная до значительных размеров селезенка, не удаленная при операции, уменьшается в послеоперационном периоде соответственно снижению портального давления, что указывает на наличие функционирующих сосудистых соустий,Пример. История болезни5300. Больной П., 3-х лет. Клинический диагноз: порок развития сосудов портальной системы. Пищеводно-желудочное кровотечение, После предоперационной подготовки было выполнено оперативное вмешательство251: под общим обезболиванием вскрыта брюшная полость. После интраоперационной мезентерикографии и определения давления в брыжеечной вене (320 мм вод. ст.) подтвердивших диагноз, было создано 8 зон ограниченной электродеструкции паренхимы правой доли печени, При этом 3 зоны было создано в 4-м сегменте на диафрагменной поверхности печени, 3 зоны - в 5-м и 2 зоны - в 6-м сегменте. Использовался аппарат для ультравысокочастотной диатермии при показателе его реостата 5 (что соответствует напряжению 20 В при частоте колебаний 1760 кГц). В цепь аппарата в качестве активного электрода включили коагуляцион ную иглу, которую при создании каждой из зон ограниченной деструкции вводили в паренхиму печени на глубину 3 - 4 см, а затем включили аппарат и производили электрокоагуляцию раневого канала в течение 4 - 5 с. Кровотечения из зоны коагуляции отмечено не было. При последующей ревизии осмотрели увеличенную селезенку, нижний край которой на 6 см выступал из под края реберной дуги, Селезенку не удалили. Операционная рана была зашита наглухо, Технических трудностей и осложнений, связанных с оперативным вмешательством не было. Послеоперационный период протекалгладко, без осложнений, Явлений пищеводножелудочного кровотечения больше не отмечалось. В послеоперационном периоде было отмечено прогрессивное сокращение размеров селезенки - уже на 10-е сутки она уменьшилась до таких размеров, что пропальтировать ее не представлялось возможным. Ребенок в удовлетворительном состоянии был выписан домой.При повторном поступлении ребенка в клинику в результате обследования выявлено следующее: состояние ребенка удовлетворительное. По рентгенологическим данным селезенка сократилась до размеров 4 Х 5 Х 6 см и из под реберной дуги не выступает, Давление в селезенке 100 мм вод. ст, (до операции было 163 мм вод. ст). Давление в брыжеечной вене 240 мм вод. ст. (до операции - 320 мм вод. ст.). Явлений пищеводно-желудочного кровотечения больше не отмечалось. В удовлетворительном состоянии ребенок был выписан домой,При контрольном амбулаторном осмотре через 3 месяца - состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Желудочнопищеводного кровотечения более не отмечалось. Селезенка по прежнему не увеличена, из под края реберной дуги не выступает, что свидетельствует о нормальном функционировании созданных внутриорганных анастомозов и стойком снижении портального давления. Использование предлагаемого способа лечения портальной гипертензии упрощает технику оперативного вмешательства и делает операцию более доступной. Предлагаемый способ лечения не имеет анатомических препятствий к применению у детей любого возраста и потому позволяет осуществлять оперативное лечение до наступления жизнеопасных осложнений (пищеводно-желудочные кровотечения, асцит); позволяет сохранить селезенку, а следовательно, не нарушает физиологии ретикуло-эндотелиальной системы, снижает травматичность оперативного вмешательства и позволяет осуществлять контроль за динамикой портального давления в послеоперационном периоде, не прибегая к сложному и травматичному способу инструментального измерения давления в сосудах брыжейки. При менение способа позволяет создавать внутри- органные сосудистые анастомозы, близкие к естественным, которые не ведут к избыточному сбросу портальной крови в систему нижней полой вены, но обеспечивают стойкое снижение портального давления до нормальных показателей.Такой способ может применяться в условиях любого хирургического отделения. Способ лечения портальной гипертензии путем создания внеорганных сосудистых анастомозов между системами воротной и нижней полой вен, отличающийся тем, что, с целью создания внутрипеченочных сосудистых соустий, способствующих нормализации портального давления, электрокоагуляционной иглой в толще паренхимы на диафрагменной поверхности печени создают 5 - 10 зон ограниченной деструкции на глубину 3 - 4 см при частоте 1720 - 1800 кГц, напряжении 20 - 30 В, с экспозицией 4 - 5 с992038 и контроль за снижением портального давления проводят по исследованию размеровселезенки. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе. Островерхов Г. Е. и др. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии М., Медицина, 1964, с. 638.2. Исаков Ю. Ф и др. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского 5 возраста. М., Медицина, 1977, с. 521 - 524.Составитель Т. Головина Редактор А. Ворович Техрер И. Верес Корректор А. Ференц Заказ 205/4 Тираж 7Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и, открытий3035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4