Способ лечения портальной гипертензии у детей

(51)4 А 61 В 17 0 ОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ 3. ДЕТЕЛЬСТВУ ВТОРСКОМУ(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОР НОЙ ГИПЕРТЕНЗИ И У ДЕТЕЙ наложения каваспленального анаст отличающийся тем, что, с целью сни травматичности и сохранения кровооб ния нижних конечностей, кавасплена анастомоз накладывают после мобили тела и хвоста поджелудочной железы с селезеночной веной. юл. М онтьеЛенинамени едиат 089( огйу а 11. 2 Ь.е 213(71) ОрденаКрасного Знаский институт п(56) 1. Са 1 вС 111 г, 1959, 1502. Вцгдег104, 19, 1207 -0 31в и В. М. Сеняковичи ордена Трудовогонаучно-исследовательрии88.8)Н. %. е 11 - 383.аП. 2 Ы. СЫг., 1979,ТАЛЬ- путем омоза, жения ращельный зации вместеИзобретение относится к медицине, в частности к детской сосудистой хирургии, а именно к области хирургического лечения портальной гипертензии у детей, и может быть использовано при лечении взрослых больных,Известен способ лечения портальной гипертензии у детей путем соединения селезеночной вены с почечной веной, заключающийся в том, что после спленэктомии производится выделение селезеночной вены из тканей поджелудочной железы, после чего конец рассеченной селезеночной вены анастомозируется конец в бок с почечной веной 1.Недостатками этого способа являются невозможность создания этого типа анастомоза при аномалии почек и почечных сосудов и необходимость выделения селезеночной вены из поджелудочной железы, что увеличивает сроки операции, сопровождается травмированием вены и способствует тромбозу шунта.Известен также способ лечения портальной гипертензии у детей путем создания портокавального шунта, заключающийся в пересечении нижней полой вены в области слияния подвздошных вен и наложении каваспленального анастомоза между нижней полой веной и селезеночной веной после выделения последней 12.Однако известный способ травматичен, и, кроме того, пересечение нижней полой вены нарушает кровообращение нижних конечностей.Цель изобретения - снижение травматичности и сохранение кровообращения нижних конечностей.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения портальной гипертензии у детей путем наложения каваспленального анастомоза, последний накладывают после мобилизации тела и хвоста поджелудочной железы вместе с селезеночной веной.Способ осуществляют следующим образом.При портальной гипертензии в результате спленомегали и происходят смещение и изгиб хвоста поджелудочной железы без каких-либо нарушений функции этого органа, что позволяет прибегнуть к смещению хвоста поджелудочной железы для сопоставления конца селезеночной вены с нижней полой веной.Производят препаровку хвоста и части тела поджелудочной железы вместе с проходящей в ней селезеночной веной без ее выделения, С помощью этого приема удается достигнуть достаточной мобильности хвоста и тела поджелудочной железы, чтобы подвести ее конец, огибая двенадцатиперстную кишку, к нижней полой вене и произвести анастомозирование селезеночной вены с нижней полой веной,5 1 О 15 20 25 30 35 4 О 45 50 55 Пример 1. Больной Олег Б., 15 лет,(история болезни2387) поступил по поводу пищеводно-желудочного кровотечениядля проведения оперативного лечения.При предоперационном обследовании установлено резко выраженное варикозное расширение вен пищевода, с помощью спленопортографии с пиелографией подтвержденаблокада воротной вены, обнаружено множество коллатералей к венам пищеводного сплетения, увеличенная в диаметре и извитая селезеночная вена. На пиелограммепосле спленопортографии обнаружено удвоение правой почки с аномальным расположением почечных сосудов.В связи с неблагоприятным расположением сосудов почки ребенку был наложенспленокавальный анастомоз: произведеналапаротомия с помощью поперечного разреза от правой парастернальной линии допересечения реберной дуги со среднеподмышечной линией. Селезенка удалена, тупым иострым путем выделены хвост и часть телаподжелудочной железы вместе с селезеночной веной, расположенной на ее нижнейповерхности. Мобилизован край двенадцатиперстной кишки в области выхода ее иззабрюшинного пространства и выделен участок передней поверхности нижней полой вены на протяжении 5 см. Передняя ее стенкаотжата зажимом Сатинского, и с помощьюатравматичной нити (синтофил 6/О) наложенанастомоз. Портальное давление снизилосьс 390 до 250 мм вод, ст. В послеоперационном периоде проводилось лечение гепарином,Через 25 сут. после операции отмеченобыстрое сокращение размеров вен пищевода,что свидетельствовало о хорошей функциишунта и ликвидации угрозы рецидивовпищеводно-желудочных кровотечений. В течение трехлетнего наблюдения самочувствиеи состояние больного удовлетворительные.Пример 2. Больной Максим В., 9 лет,(источния болезни3512/82) поступил поповоду пищеводно-желудочного кровотечения, Заболевание впервые диагностированов трехлетнем возрасте. С помощью спленопортографии поставлен диагноз внепеченочной блокады портального кровообращения,портальной гипертензии, варикозного расширения вен пищевода. Впервые кровотечениеиз верхних отделов пищеварительного тракта было отмечено в 1978 г. и до моментапоследнего поступления повторялось 6 раз.После остановки кровотечения консервативными мерами и краткого периода подготовки к операции установлено расширение вен пищевода. Проведена операциямезентериальной портографии, операционной спленопортографии, наложения спленокавального анастомоза. Проведена срединно-верхняя лапаротомия с проведением мезентериальной портографии. Давление в венебрыжейки тонкой кишки 400 мм вод. ст.1173999 Составитель Т. Шахматова Техред И. Верес Ккорректор Гк. Решетник Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 1 3035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор С. СаенкоЗаказ 5080 4 На рентгенограмме верхняя брыжеечная вена представлена несколькими узкими стволами, не пригодными для наложения кавамезентериального анастомоза. Выполнена операционная спленопортография. Диаметр селезеночной вены достаточен для наложения шунта. Разрез продолжен в левом подреберье до среднеподмышечной линии. Селезенка удалена. Тупым и острым путем выделены хвост и тело поджелудочной железы до чревной артерии. После выделения почечной вены из окружающих тканей обнаружено, что последняя диаметром до 9 мм с множеством коллатералей и ретроаортальным расположением. Проведена ревизия нижней полой вены на уровне впадения почечных вен. Последняя, оказавшаяся неизменной, выделена на протяжении 4 - 5 см. Тупым и острым путем выделен дистальный участок селезеночной вены диаметром 12 мм на протяжении 20 мм. Нижняя полая вена отжата зажимом Сатинского, и с помощью атравматичной нити (синтофил 6/О) наложен анастомоз конец в бок. Кровоток по вновь созданному анастомозу по данным флоуметрии 750 мл/мин.В послеоперационном периоде проводилось лечение гепарином. На девятнадцатые сутки после операции при исследовании пищевода варикозное расширение вен не отмечено. Через 7 мес. после оперативного вмешательства состояние и самочувствие ребенка удовлетворительные. Лечение портальной гипертензии представляет сложную проблему, одной из причин которой являются большие трудности проведения у этих больных радикальных 10 операций - портокавальных шунтов. Предлагаемый способ в ряде случаев оказывается наиболее рациональным или единственно возможным методом создания портокавального шунта, что позволяет сохра 15 нить жизнь ребенку и избежать повторных оперативных вмешательств.Кроме того, предлагаемый метод болеепрост и менее травматичен, чем известный стенокавальный анастомоз, поскольку нет необходимости выделять селезеночную вену из поджелудочной железы или пересекать нижнюю полую вену, что довольно травматично нарушает кровообращение нижних конечностей и значительно увеличивает 25 сроки вмешательства.