Способ лечения портальной гипертензии

(59 НОМИТЕТ СССРТЕНИЙ И ОТНРЫТ ОСУДАРСТВЕНН ПО ДЕЛАМ ИЗОБ ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ и нсти 1:611.146 с ргия портальной 1984, с. 175. РТАЛЬНОЙ ГИПЕР Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ(71) Научно-исследовательский итут педиатрии АМН СССР,(57) Для создания адекватного веноз=ного оттока от органов брюшной полости при окклюзии верхней брыжеечной иселезеночной вен, а также снижениятравматичности операции проводят частичное выделение полой вены. Над венозной аркадой надсекают париетальнуюбрюшину. Аркадную вену пережимают впределах окружающих тканей брыжейки,Брыжейку тонкой кишки вместе с аркадой вен свободно перемещают к местуанастомоза, формирование которогоосуществляют по типу "бок в бок".1297823 При проведении мезентериапьной портографии на операционном столе установлено отсутствие ствола верхней брыжеечной вены, на ее месте контрас тированы два мелких сосуда диаметром менее 2 мм, с которыми наложение анастомоза было невыполнимо. При ревизии брюшной полости выявлена расширенная Изобретение относится к медицине, конкретно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при наложении порто-кавальных анастомозов как у детей, так и у взрослых. 5Цель изобретения - создание адекватного венозного оттока крови от органов брюшной полости при окклюзии верхней брыжеечной и селезеночной вен, а также снижение травматичности 10 операции, что достигается наложением анастомоза "бок в бок" вены аркады тонкой кишки с нижней полой веной без ее мобилизации.Способ осуществляют следующим образом.Перед наложением межсистемного анастомоза проводят частичное выделение полой вены, необходимое только для наложения атравматичного сосу дистого зажима. Венозную аркаду вообще не выделяют, а лишь надсекают над ней париетальную брюшину, Аркадную вену пережимают в пределах окружающих тканей брыжейки, что не вызы 25 вает спазма ее и травматизации, а вФпослеоперационном периоде - тромбоза шунта. Брыжейку тонкой кишки вместе с аркадой вен свободно перемещают к месту анастомоза, формирование которого осуществляют по типу "бок в бок",П р и м,е р 1. Ребенок Вова С., 2 г. 5 мес. Поступил в НИИ педиатрии АИН СССР по поводу пищеводно-желудочного кровотечения для проведенйя опе- З 5 ративного лечения. Ранее был обслепован и установлен диагноз: внепеченочная блокада портального кровообращения, портальная гипертензия, вторичный гиперспленизм, спленомегвлия, 40 варикозное расширение вен пищевода.,При йроведении обследования с помощью спленопортографии с пиелографией установлена внепеченочная блокада портального кровообрашения, обнаружено 45 .множество коллатералей к венам пище- водного сплетения, ствол селезеночной вены тромбирован и заменен сетью мелких коллатералей, направленных к воротам печени. 50 вена аркады брыжейки тонкой кишки диаметром 5 мм, Над последней рассечена париетальная брюшина, проведено частичное выделение нижней полой вены, Сосуды взяты на атравматичные зажимы, причем вена аркады вместе с окружающими тканями, мобилизация и сопоставление сосудов для наложения анастомоза "бок в бок" аркады с нижней полой веной осуществлена за счет подвижности брыжейки тонкой кишки. Анастомоз наложен микрошовной нитью мерилен 770Портальное давление снизилось после наложения анастомоза с 420 до 270 мм вод.ст.Через 20 сут после операции отмечено уменьшение размеров селезенки до 2 см ниже реберной дуги до операции 10 см) и уменьшение варикозного расширения вен пищевода, что свидетельствовало о хорошей функции анастомоза. В течение 10 мес наблюдения состояние ребенка удовлетворительное, кровотечений не отмечалось, По данным спленопортографии через 10 мес.анастомоз проходим.П р и м е р 2. Ребенок Стефка М., 11 лет. Поступила в НИИ педиатрии АМН СССР по поводу повторных пище- водно-желудочных кровотечений, отмечавшихся до поступления четыре раза. Для предупреждения пищеводно-желудочных кровотечений в стационаре по месту жительства была выполнена спленэктомия, однако кровотечения продолжались. После проведения на операционном столе мезентериальной портографии выявлен тромбоз верхней брыжеечной и селезеночной вен, что не позволяло наложить типичный анастомоз. При ревизии обнаружена вена аркады брыжейки тонкой кишки диаметром 6 мм. Над последней рассечена париетальная брюшина, проведено частичное выделение нижней полой вены. Сосуды взяты на атравматичные зажимы, причем вена аркады вместе с окружающими тканями, мобилизация и сопоставление сосудов для наложения анастомоза "бок в бок" аркады с нижней полой веной осушествлена за счет подвижности брыжейки тонкой кишки. Анастомоз наложен микрошовной нитью мерилен 7/О. Портальное давление снизилось с ч 00 до операции до 260 мм вод.ст. В течение 5 лет катамнестического наблюдения кровотечений не было, по данным эхографии - анастомоз1297823 Формула изобретения Составитель С.Заринская Редактор Н.Тупица Техред М.Моргентал Корректор М,Самборская, Заказ 837/5 Тираж 596 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная, 4,проходим, варикозное расширение вен пищевода отсутствует.Лечение портальной гипертензии представляет сложную проблему, одной из причин которой являются трудности при проведении у этих детей радикальных операций - порто-кавального анастомозирования. Предлагаемый способ может оказаться единственно выполнимым в случаях тромбоза верхней бры- Ю жеечной вены в сочетании с тромбозом . селезеночной вены или ее отсутствия, что позволяет избежать повторных операций и сохранить жизнь ребенку, Кроме того, предлагаемый способ в значи тельной мере сокращает время вмешательства за счет отсутствия необходимости максимального выделения нижней полой вены и верхней брыжеечной вены, уменьшает травмирование сшиваемых сосудов при минимальном их выделении и возможность тромбированияанастомоза в послеоперационном периоде. Способ лечения портальной гипертензии, включающий формирование порто-кавального анастомоза, о т л и - ч а ю щ и й с я тем, что, с целью создания адекватного оттока крови от органов брюшной полости при окклюэии верхней брыжеечной и селеэеночой вен и снижения травматичности операции, вену аркады тонкой кишки соединяют по типу "бок в бок" с нижней полой веной беэ мобилизации последней,