Способ дифференциальной диагностики инфаркта миокарда

ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскнкСоциалистическихреспублик пп 976960(ф 1) М К 3 А 61 В 10/00 Государственный комитет СССР яо дедам изобретений н открытий(72) Авторы изобретения Ки р(71) Заявитель Рижский медицинский институт(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА Изобретение относится к медицине, а именно способам дифференциальной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.Известен способ диагностики инфаркта миокарда путем электрокардиографического исследования "1)Однако известный способ указывает лишь на наличие поражения миокарда и не позволяет дифференцировать его величину, так как достоверной связи между объемом некроза миокарда и амплитудой зубца 0, а также между объемом некроза и числом отведений ЭКГ, в которых имеются признаки инфаркта миокарда, неустановлено.Наиболее совершенным является способ дифференциальной диагностики мелко- и крупноочагового инфаркта миокарда яутем определения активности аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови. При крупноочаговом инфаркте миокарда активность аспартатаминотрансферазы превышает в 4,5-5 раэ нормальные значения (в норме содержание аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови от 8 до 40 ед.) и наблюдается у 96-98 больных, при мелкоочаговом инфарке миокарда активность этого Фермента не выходит эа пределы нормы( 2Однако при применении известногоспособа активность Фермента сохраняется только в первые два дня развития инфаркта миокарда, что реэкоснижает точность и информативностьизвестного способа, так как больныечасо госпиталиэируются на 3-4-йдень от развития инфаркта миокарда,при этом определение активностифермента в сыворотке крови требуетдефицитных реактивов и соответствующей аппаратуры.Цель изобретения - повышениеточности диагностики в первые днизаболевания.Поставленная цель достигаетсятем, что при осуществлении способдифференциальной диагностики инфаркта миокарда больному вводятвнутрикожно 0,1-ный раствор эимоэана в дозе 0,05-0,15 мл и припоявлении папулы через 20-24 ч 25 в месте инъекции препарата площадьюразмером 12,6-38,4 ммЗ.диагностируют крупноочаговый инфаркт миокарда, а при площади папулы 08-7,1 ммдиагностируют мелкоочаговый инфаркт 30 миокарда.Способ осуществляют следующим образом,Больному внутрикожно вводят 0,1%-ный раствор зимозана в дозе 0,05-0,15 мл и при появлении папулы через 20-24 ч в месте инъекциих препарата площадью 12,6-38,4 мм диагностируют крупноочаговый инфаркт миокарда, а при площади папулы 0,8-7,1 мм диагностируют мелкоочаговый инфаркт миокарда. Размер площади папулы рассчитывают по формулеЕОЙ,: 3,14 уО - диаметр папулы в мм. где П р и м е р 1 , Больной С, 1934 года рождения. В анамнезе в течение 1,5 лет стенокардия напряжения. За день до госпитализации развился сильнейший ангинозный приступ, который держался в течение 2 ч. При поступлении в стационар на ЭКГ признаки трансмуральных изменений в переднебоковой стенке левого желудочка. АСАТ сыворотки крови 120 ед. Проводят внутрикожную пробу с эимоэаном: вводят 0,05 мл 0,1-ного раствора эимоэана внутрикожно. Через 20-24 ч образуется папула площадью 12,6 мм Поставлен диагноз крупноочаговото (трансмурального) инфаркта миокарда. Течение заболевания осложнилось сложными нарушениями ритма и сердечной недостаточностью и на 4 день наступил летальный исход. Паталого-анатомическое вскрытие с последующим гистологическим исследованием подтвердило диагноз.П р и м е р 2. Больной 3., 1928 года рождения. Впервые в жизни приступ загрудинных болей эа 2 дня до госпитализацииБоль держалась в течение одного часа. При поступлении в стационар на ЭКГ признаки распространенных мелкоочаговых изменений. Активность АСАТ в сыворотке крови 32 ед. ПровОдят внутрикожную пробу с эимозаном: внутрикожно вводят 0,15 мл 0,1-ного раствора эимоэана. Через 20-24 ч образовалась папула площадью 7,1 мм Поставлен диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда.П р и м е р 3 . Больной Г., 1911 года рождения, в течение 2,5 лет до поступления в стационар стенокардия напряжения. За день до госпитализации развился длительный ангинозный приступ. При поступлении в больницу на ЭКГ признаки мелкоочаговых изменений в передней стенке левого желудочка. Активность АСАТ сыворотки крови 38 ед, что также подтверждало диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда. Однако при проведении внутрикожной пробы с зимоэаном получаютданные о наличии крупноочагового инфаркта миокарда - площадьпайулы - 38,6 мм . Состояние больно 5 го продолжало ухудшаться и несмотряна проводимую интенсивную тепапиючерез несколько дней наступил смертельный исход. При паталого-анатомическом вскрытии с последующим гисто 1 О логическим исследованием установленкрупноочаговый (трансмуральный)инфаркт миокарда.П р и м е р 4 , Больной М.,1932 года рождения. Впервые болив сердце появились в день госпитализации. При поступлении в стационарна ЭКГ признаки крупноочаговых(трансмуральных) изменений в переднебоковой стенке. Активность АСАТ сывороток крови 82 ед., что свидетельствовало о крупноочаговом инфарктемиокарда. Площадь папулы после внут 2рикожного введения зимоэана 12,6 мм,что также свидетельствовало о крупноочаговом инфаркте миокарда. Несмотря на интенсивную терапию состояние больного прогрессивно ухудшалось и наступил летальный исход.При паталого-анатомическом вскрытиии гистологическом исследовании диагноз крупноочагового инфаркта миокарда подтвержден,Пример 5 . Больной И1922 года рождения. В день госпитализации приступ загрудинной боли35 с типичной иррадиацией в течение40 мин. При поступлении на ЭКГ выраженные признаки диффузных мышечных изменений, подозрение на очаговые изменения и в боковой стенке40 левого желудочка. АСАТ сывороткикрови 103 ед.,т.е. в 2,6 раза вышенормы, что свидетельствовало в пользу крупноочагового инфаркта миокарда,Однако при проведении внутрикожной45 пробы с эимозаном получают данныео наличии мелкоочагового инфарктамиокарда (папула отсутствует). Приповторном неоднократном ЭКГ исследовании выявляют развитие мелкоочаговых изменений. Поставлен диагнозмелкоочагового инфаркта миокарда.П р и м е р б . Больной Р.,1934 года рождения. При поступлениисильные ангинозные боли в течение3 ч. На ЭКГ признаки полной блокады55 1 равой ветви пучка Гиса и нару ения коронарного кровообращения впереднесептальном районе. АСАТ 27 ед.,т.е,ни активность ЛСЛТ сыворотки крови,ни данные ЭКГ обследования не свиб 0 детельствуют об инфаркте миокарда,При проведении внутрикожной пробыс зимоэаном получают данные о наличии мелкоочагового инфаркта миокарда (площадь папулы 7 мм). При пов 35 торном динамическом исследовании976960 ния точности диагностики в первые днизаболевания, больному вводят внутри"кожно 0,1-ный раствор зимозанав дозе 0,05-0,15 мл и при появлении папулы через 20-24 ч в месте 5 инъекции препарата площадью размером12,6-38,4 ммдиагностируют крупноочаговый инфаркт миокарда, а приплощади папулы 0,8-7,1 ммф диагностируют мелкоочаговый инфаркт ми окарда. Формула изобретения Способ дифференциальной диагностики инфаркта миокарда, о т л и ч а - ю щ и.й с я тем, что, с целью повыше Составитель 1 Э, Алмазов Редактор Л. Пчелинская Техред Т.Фанта Корректор Н. КорольЗаказ 9048/5 Тираж 714 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРподелам изобретений и открытий113035, Москва, У(-35, Раушская наб д. 4/5 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ЭКГ через 5 и 8 дней выявляют динамику мелкоочаговых изменений, Поставлен диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда.Предлагаемый способ применен на 106 больных. При этом установлено, что он обеспечивает повышение точности диагностики в первые дни заболевания до 82+6, в то время как при применении известного способа точность диагностики не превышает 59 ф 6, при.этом предлагаемый способ прост в исполнении и в интерпретации полученных результатов. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. "Кардиология", 1977, 9 2,с. 43-49.2. Фетисова Т.Ф. Биохимическиеметоды в диагностике инфаркта миокарда. В кн. "Инфаркт миокарда"под ред. А.И. Грицюка, Киев,с. 74-92, 1973,