Способ дифференциальной диагностики гипокортицизма

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Сотоз СоветскикСоциалистмческикт еспубпик п 935081(51)Ы. Кл. с присоединениект заявки М А 61 В 10/00 3 ЬвударстввваМ. квмнтет ССьр вв Ьвлам нзабретеннй н вткрмтнв(088,8) Опубликовано 15.06,82, Бюллетень Ж 22 Дата опубликования описания 15,06,82 Е. А. Васюкова, Т. С, Зефирова и Г, В. Ибрагимова(72) Авторы изобретения РЦентральный ордена Ленина институт усоверцтещвоваййтт"-"врачей(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПОКОРТИЦИЗМАИзобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии.Известен способ дифференциальной диагностики гипокортицизма путем введения гормонального препарата и оценки глюкортикоидной функции надпочечников, При использовании этого способа больному вводят внутри венно капельно 25 ед. адренокортикотропного гормона (АКТГ) с 50 мл физиологичесМого раствора или внутримышечно по 40 ед. прологнированного АКТГ-цинк-фосфата в течение трех дней, Оценку результатов проводят с помощью определения 17-оксикортикостероидов (17 - ОКС) в суточной моче до введения АКТГ, а также в 1,2 и 3 дни вве. дения препарата 11;Однако известный способ имеет существен ные недостатки,. основным, из которых является возникновение у больных аллергических реакпттй вплоть до аллергического шока. Кроме того, введение АКТГ у некоторых боль. ньтх способствует задержке жидкости, что от. ражается на количестве выделяемой мочи, в которой определяют 17 - ОКС. Известно, что количество 17 - ОКС зависит от объема выде.ляемой мочи. Уменьшение количества выделяемой мочи после введения АКТГ может способствовать извращению получаемых данных,3Целью изобретения является повышение точ.ности диагностики и устранение. побочныхявлений.Поставленная цель достигается тем, что со.гласно способу дифференциальной диагностикигипокортизма путем введения гормональногопрепарата и оценки глюкокортиконднойфункции надпочечников больному вводят20 - 25 мг преднизолона, в последующие двадня общепринятыми методами определяютуровень кортизола и АКТГ в плазме кровии сравнивают данные второго дня с первым,при подъеме уровня кортизола на 1 - 20%,а АКТГ на 40 - 100% диагностируют первичный гипокортицизм, при подъеме уровня кор.тизола на 21 - 40%, а АКТГ на 1 - 39% диаг.ностируют вторичный гипокортициэм, приттодъеме уровня кортизола на 70 - 100%, аАКТГ на 40 - 100% диагностируют норму2 день нос Исходнь ле приема урове преднизолосходный 1 день посдень пос.приема по прием ле приемапреднизо. лона реднизолона+1,19 2,51 Группа больных снеподтвержденнымдиагнозом гипокорцизма (и = 12) 47,5 24,2,08 +1,262,0 204,0 +8,47 +5,54 265+6,3 Из таблицы в покорпщизме не кортизола в среди день по сравнению преднизолона, в т увеличивается наидно, что при первичном гитмечается подъема уровняем по группе на второйс первым после приемавремя как уровень АКТГ2%; при вторичном гипо. кортицизме отме 27% и АКТГ на контрольной гр АКТГ увеличива ается подъем кортизо 29,6% в эти же сроки уппе уровни кортизолтся,на второй день на 93,9% и 40,4% с а а и по срав- оответнению с первымтвенно,3 935081 4Способ осуществляют следующим образом, диагностируется первичный гипокортицизм, Натощак у больного берут 10 мл геперинизи. при подъеме уровня кортизола на 21 - 40%, рованной крови (2 капли гепарина), затем а уровня АКТГ на 1 - 39% диагностируют больному дают 20 - 25 мг преднизолона после вторичный гипокортицизм, при подъеме еды, В течение двух последующих дней нато.уровня кортизола на 70 - .100%, а уровня щак производят забор крови по 10 мл (с ге- АКТГ на 4 О - 100% судят о норме. парином). Во всех порциях крови исследуютписываемый способ испытан в клиничес. содержание кортизола радиоиммунологическим Описываемыи способ испытан в клиничсловиях, Всего обследовано 40 чело- методом с помощью стандартных тест. наборов ких условиях, Всего обследовано 40 ч и АКТГ биохимическим или радиоиммуноло. 1 О век, из них 10 человек - контрольная груп. . гическим методами. Затем производят сопо- па, 10 - больные с первичным гипокортиставление результатов, полученных на второй цизмом, 8 - вторичным гипокортицизмом, у и первый дни после приема преднизолона.При этом при отсутствии увеличения уровня гвердилсякортизола или его подъеме на 1 - 20% на 1 В таблице показаны средние значения совторой день по сравнению с первым, а так- держания кортизола и АКТГ в плазме крови же при подъеме уровня АКТГ на 40 - 100% по группам обследуемых (Мщ).5 935081Для оценки результатов проведенной пробыподсчитывали процент подъема уровней кортизола и АКТГ на второй день после приемапреднизолона по сравнению с первым.Процент подъема подсчитывается по формуле Ь.день по сравнению с первым на 20%, а АКТ 1на 42% дало возможность диагностировать пер.вичный гипокортицизм.Таким образом, применение преднизолонав описываемом способе исключает возникновение аллепгических реакций.Определение кортизола в плазме кровии описываемом способе увеличивает точностьдиагноза, так как исключает получение заве домо завышенных количеств 17 - ОКС в моче,что связано с задержкой жидкости после при.ема АКТГ у некоторых больных при проведении известного способа.- 100%С,Способ дифференциальной диагностики ги. покортицизма путем введения гормонального препарата и оценки глюкокортикоццной функ. ции надпочечников, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности диагностики и устранения побочных явлений, больному вводят 20 - 25 мг преднизолона, в последующие два дня общепринятыми методами определяют уровень кортизола и адренокортикотропного гормона (АКТГ) в плазме крови и сравнивают данные второго дня с дан. ными первого, при водъеме уровня кортизола на 1-20%, а АКТГ на 40100% диагносцируют первичный гипокортицизму при подъеме уровня кортизола на 21-40%, а АКТГ на 1 - 39% диагностируют вторичный гипокортицизм, при подъеме уровня кортизола на 70 - 100%, а АКТГ на 40 - 100% диагностируют норму. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 1. епЬпа О. ет а "Оае от АСТН п Фе дацпозв о 1 адгепа согтса паайс 1 епсу;.,Апсег, А вед. 1975, Кф 18, р. 3.Составпель с. СоловьевТехред Ж. Кастелевич Корректор Ю. Макаренко Редактор М. Дылин Тираж 714 Подписное В 1 ИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открыаий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Заказ 4090/9 Филиал ППП Татент", г. Ужгород, ул, Проектная, 4 где С 1 и С - уровни кортиэола или АКТГв первый и второй дни после приема преднизолона,П р и м е р 1. У больного К-ва, 25 лет, 5с предположительным диагнозом гипокортицизма уровень кортизола в крови составлял28,6 нг/мл, АКТГ - 230, мкг/400 мл, а после однократного перорального приема 20 мгпреднизолона в последующие два дня уров.ни кортизола и АКТГ составили 14,2 и210 мкг/100 мл и 19,9 нг/мл и 270 мкг//100 мл (соответственно). Определение уров.ня кортизола производилось натощак радио.йммунологическим методом с помощью тестнаборов фирмы СЕА - ЯЕ - 808 Н (Франция),23АКТГ - биохимическим методом, Сопоставле.ние результатов исследований кортизола иАКТГ на второй и первый дни после приемапреднизолона дало возможность диагностировать вторичнъй гипокортицизм, Больномубыло назначено соответствующее лечение.П р и м е р 2. У больной С-ой, 37 лет,с предполагаемым гипокортицизмом уровенькортизола в плазме крови до приема преднизолона составлял 15,4 нг/мл, АКТГ - 3360 мкг/100 мл, а после однократного приема 25 мг преднизолона в последующие двадня составили (соответственно) 5,3 нг/мл и310 мкг/100 мл, 6,4 нг/мл и 440 мкг/100 мл,Увеличение содержания кортизола на второй 40 Формула изобретения