Способ выявления тормозного аноректального рефлекса

(п)933078 Сфюз СеватсиикСфцианнстмчвсинкФвсттублин ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(51)М, Кл, А 61 В 6/00 ЬвудврстееяяыЯ кемятет СССР ав далем яэебретеяяЯ я открытяЯ(72) Авторы изобретения Минский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ТОРМОЗНОГО АНОРЕКТАЛЬНОГО РЕФЛЕКСАИзобретение относится к медицине,а именно к диагностическим методам исследования.Известен способ выявления тормозного аноректального рефлекса путем дефекографии. Причем исследование производятпосле обычной ирригоскопии в тех случаях, когда это исследование не обнаруживает признаков болезни Гиршпрунга.После введения бария в толстую кишкурентгеновский аппарат переводят в вертикальное положение, ребенка. сажают нарентгенопрозрачный горшок в боковом положении к ходу рентгеновских лучей ификсируют во время просвечивания актдефекации на видеомагнитофон или киноленту 1).Однако в условиях затрудненной дефекации больных и психологического торможения осуществление известного способа затягивается в среднем на 4 мин,увеличивается лучевая нагрузка,Кроме того, при осуществлении известного способа используется специальная регистрирующая аппаратура для съемки акта дефекации, так как зафиксироватьизображение раскрытия внутреннего сфинктера на обычную ренгенограмму не %представляется возможным из-за большойскорости протекания акта,Цель изобретения - упрощение способасокращение времени исследования и уменьшение лучевой нагрузки.16Цель достигается тбм, что при осуществлении способа выявления тормозного аноректального рефлекса путем дефекографии, оптимальной особенностью является то, что иэображение анального 1канала фиксируют во время заполнениятолстой кишки сульфатом бария, когдаконтрастное вещество проходит по переднему контуру в верхнюю часть анальногоканала при заполнении кишки под давлением 48-54 см вод. ст.Способ осуществляют следующим образом.Заполнение толстой кишки взвесью:ульфата бария производят под давлениемМ 3078 348-54 см водного столба, которое несколько превышает пороговое давлениерефлекса и, следовательно, при наличиинормальной инервации вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера,Однако в результате осознания больнымневозможности дефекации на трахоскопе,анальный канал перекрывается волевымсокращением наружного анального сфинктора, Такое сокращение сфинктера про- Одолжается в течение нескольких мин, Впервые 2 мин наблюдается расслаблениевнутреннего сфинктера, а затем в результате угасания рефлекса, весь авральныйканал перекрывается за счет действия 15обоих сфинктеров.Этого времени достаточно, чтобызафиксировать явление раскрытия внутреннего сфинктера на обучную рентгенограмму во время ирригоскопии, Изображе ние на рентгенограмме отличается отизображения не дефекограмме проваливанием контрастного вещества не до самогоанального отверстия, а на 0,5-2,5 смвыше него, так как дистальная часть 25анального канала перекрывается спазмомнаружного сфинктера,Заданное давление в кишке создаютподъемом заполненной взвесью бариякружки Эсмарха на 40-45 см над трахо- зпскопом, При разведении сульфата барияв воде 1:5 удельный вес бариевой взвеси равен 1,2 г/чс, а давление в системе при высоте 40-45 см равно 4854 см. вод.ст. Таким образом, описываемым способом тормозной аноректалъный рефлекс выявляется во время предшествующей ирригоскопии. При этом ни время исследования, ни доза облучения не уведичиваются. фф фактически исключается из плана обсде дования дефекография, а значит и связанное с ней рентгеновское обдучениа.Другим отличительным признаком описываемого способа является значительно ф большая длительность рефлекторного раскрытия внутреннего сфинктера при заявленном способе. Если при дефекографии / акт аефекации длится 5-8 сек, и для фиксации его необходима сложная аппаратура,то при дозированной ирригоскопии релаксация внутреннего сфииктера длится до;2 мин. Этого времени более, чем достаточно, для фиксации факта раскрытия внутреннего сфинктера (основной крите- Ь рий рефлекса) на обычную рентгенограмму. В среднем осуществление способа занимает 1 мин. 4Исследование реакции внутреннего сфинктера используется для дифференциальной диагностики болезни Гиршпрунга и идиопатического мегаколона. Отсутствие релаксации говорит о возможности болезни Гиршпрунга, а наличие рефлекса убедительно отрицает это заболевание. Огсутствие релаксации внутреннего сфинктера возможно также и при спастических состояниях внутреннего сфинктера. В этих сдучаях только рентгенологическое исследование рефлекса помогает ставить точный диагноз,Описываемым способом дозированной ирригоскопии было обследовано 40 детей старше года с хроническим запором. Рентгенологическая зона сужения была выявлена у 8 из них. Из оставшихся 32 больных у 2 б реитгенологически выявлен положительный тормозной аноректальный рефлекс, подтвержденный манометрическим исследованием, что позволило исключить болезнь Гиршпрунга, Из б больных с отрицательным рефлексом по результатам исследований описываемым способом, манометрическое и гистохимическое исследования подтвердили диагноз у 3 и исключили аганглиоз у 3. У последних отсутствие релаксации внутреннего сфинктера было обусловлено спазмом его.Произведенные параллельно 15 исследований как известным способом дефекографии, так н описываемым способом дозированной ирригоскопии показали аналогичные результаты. Таким образом, описываемый способ не требует применения специальной сложной аппаратуры и сокращает время исследования и уменьшает дозу облучения примерю в 4 раза. формула изобретения Способ выявления тормозного аноректадьнего рефлекса путем дефекографии,отличающийся тем,что,сцелью упрощения способа, сокращениявремени исследования и уменьшения лучевой нагрузки, изображение анальногоканала фиксируют во время заполнениятопстой кишки сульфатом бария, когда контрастное вещество проходит по переднему контуру и верхнюю часть анальногоканала при заполнении кишки под давлением 48-54 см вод,ст,5 Источники информации,принятые во внимание при экспертизе а, э.й.овабе е+ аде, Зее 4 оаосРс Мд 4 ойос (ое Еоесс 4 оапек с%аее Юа933078 4щоЬойе Зв йййвЬерма еФ, давеаоеюв ЮемпвЕ ае аоасЬефв.Ь ЯейОЕ,197 В, 19, М 1, 111-1 ай.Составитель Л. СоловьевРедактор Е. Хейфиц Техред Ж.Кастелевич Корректор ИХ ЯакареюоЗаказ 3999/4 Тираж 714 ПодписноеВНИИЛИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий4.13935, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/8филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4