Способ исследования прямой кишки

(71) Ъоменсиий медицинский институт(УЗ) Кечеруков Аламат Ибрагимович(т 7) Изобретение относится к медицине, а именнолроктопогии и может быть использовано при иследовании прямой кишки Сущность изобретениусловно линию через седалищный бугмежъягодичной оотадке, горизонтап рвойную линию отпе иточку расположены горизонтразрез мягких тквии с упановлеодна треть егониже условнойк подгруше видноение срамные совещество. Спосор архитектонику д проводятпарветельно 4 ь Кфмитет Рессиискей Федерации пе натентам и теварным знакам ИСАНИЕ вершины копчика до пересечения с пинию, параллельную последней черезнную на 1 см медиапьнее середиапьной пинии, производят послойныйаней длиной 7 - 8 см в соответстеюй линией таким образовал чтобы располагалась выше, а две трети горизонтальной линии, вскрывают пространство, выделяют внутренсудц в которые вводят контрастноеоб поза пает выявиь сосудистуюистапьного с т,гела прямой кишки45 50 55 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и анатомии, и может быть использовано для исследования сосудистой архитектоники прямой кишки, а также для диагностики и лечения опухолей и гнойно-септических очагов, локализованных в дистальном отделе прямой кишки, промежности и наружных половых органов,Для исследования сосудистой архитектоники прямой кишки контрастное или красящее вещество вводят в нижние брыжеечные или верхнепрямокишечные сосуды непосредственно на трупе или извлеченном препарате.За последнее время при прокрашивании ткани через верхнепрямокишечные сосуды впервые выявили артерио-венозные каверноэные структуры, расположенные в подслиэистом слое на месте локализации внутренних геморроидальных узлов, Однако эти исследования касаются лищь внутренних геморроидальных узлов, не удалось через верхнепрямокишечные сосуды достаточно четко покрасить ткани анального отдела ниже линии Хилтона и окончательно выяснить наличие в норме кавернозных структур на месте расположения наружных геморроидальных узлов, Таким образом окончательно не выяснен морфогенез наружных геморроидальных узлов.Некоторые хирурги считают, что прямая кишка кровоснабжается в основном за счет верхнепрямокищечной артерии и что ее перевязка ниже мыса ("критический пункт Зудека") может вызвать несостоятельность анастомоза при резекции прямой кишки изза недостаточного питания. Другие полагают, что уровень перевязки верхнепрямакищечной артерии не имеет существенного значения, так как кровоснабжение анастомоза вполне достаточное эа счет нижних и средних прямокищечных артерий,Следовательно до сих пор окончательно не установлен уровень кровоснабжения прямой кишки за счет нижних и средних прямокишечных артерий, что имеет существенное значение в хирургии толстой и прямой кишки.Кроме того эа последнее время успешно применяется операционная ангиофлебография через верхнепрямокищечные сосуды с целью выяснения операбельности (резектабельности) опухоли верхнего отдела прямой кишки и проведения курса химиогерапии, Не менее важное значение имело бы применение подобной лечебно- диагностической тактики при низких и рецидивирующих опухолях и гнойно-септических 5 10 15 20 25 30 35 40 очагах дистального отдела прямой кишки, а также промежности и половых органов.Прототипом предложенного метода является способ И,Г, Дацуна. который для изучения васкуляризации дистального отдела прямой кишки, вводил в верхнепрямокишечные сосуды разноцветную тушь и контрастное вещество. При этом были выявлены три формы флебэктазий. Кавернозная форма была обнаружена в подслизистом слое анального отдела. Выделить кавернозные структуры ниже линии Хилтона на месте расположения наружных геморроидальных узлов не удалось.Целью изобретения является разработка простого и надежного способа исследования сосудистой архитектоники дистального отдела прямой кишки и изучение возможности ее использования в практическом здравоохранении.Не известны исследования сосудистой архитектоники прямой кишки через внутренние срамные сосуды. Известен способ перевязки нижней артерии прямой кишки как метод лечения геморроя, где описывается лечение геморроя путем перевязки нижнепрямокишечных артерий, Доступ осуществляется двумя полулунными разрезами в перианальной области.Сущность предлагаемого способа заключается в разработке доступа к внутренним срамным сосудам через ягодичную область, катетеризации этих сосудов и контрастного(вещества) и красящего исследования дистального отдела прямой кишки. а также в обосновании применения катетеризации срамных сосудов для диагностики и лечения.Доступ к внутренним срамным сосудам осуществляется следующим способом, В ягодичной области проводят условно линию через седалищный бугор параллельно межягодичной складке, горизонтальную линию от вершины копчика до пересечения с первой и линию, параллельную последней, через точку, расположенную на 1 см медиальнее середины горизонтальной линии, производят послойный разрез мягких тканей длиною 7 - 8 см в соответствии с установленной пинией таким образом, чтобы одна треть его располагалась выше, а две трети ниже, условной горизонтальной линии, вскрывают подгрушевидное пространство, выделяют внутренние срамные сосуды в которые вводят в зависимости от целей контрастное красящее или лекарственное вещество.Следует широко раздвигать медиальные и латеральные лоскуты большой ягодичной мышцы, Далее рассекается глубокийлисток фасции и сверху вниз вскрываетсяподгрушевидное пространство, расположенное на 4-4,5 см выше нижнего края седалищного бугра.Срамные сосуды выделяют и перевязывают сразу же под грушевидной мышцей ввиде белого широкого тяжа. Наиболее медиально от седалищного нерва расположенсрамной сосудисто-нервный пучок, свободно распластанный на крестцово-остистойсвязке.Следует заметить, что срамная артерияна этом участке в пределах 2 см довольнокрупная, в диаметре достигает 2-3 мм ивполне доступна для мобилизации и последующей катетеризации.Канюлируют срамные сосуды в дистальном направлении тонким резиновым катетером с боковыми отверстиями на глубину3-3,5 см,В качестве красящего вещества применяли.тушь. Для проведения ангиограмм использовали порошкообрэзный сурик сосвинцовой оранжевой эскизной краской,Исследование сосудистой архитектоники анального отдела прямой кишки по описанной методике проведено на 8 б трупахвзрослых людей, погибших от травм, не связанных с повреждением органов брюшной. полости и таза: 16-рентгеноконтрастное ина 70 - с помощью красителей.Задача исследований состояла в изучении возможности использования внутренних срамных сосудов для исследованияанального отдела прямой кишки ниже линии Хилтона, что невозможно другими методиками. Появилась возможностьпрактического использования способа вздравоохранении.Сопоставительный анализ заявляемогорешения с прототипом выявил следующиеотличительные признаки и их преимущества:при введении туши во внутренние срамные сосуды в отличии от использования дляэтих целей верхнепрямокишечных сосудовв отличии от использования для этих целейверхнепрямокишечных сосудов красящеевещество на. всех препаратах в первую очередь накапливается в анальном отделе прямой кишки ниже линии Хилтона в видеотдельных вкраплений или циркулярно, соответственно типичной локализации наружных геморроидальных узлов. Погистологическому строению кусочки тканей,взятые с этих участков (100 препаратов),имеют также как и геморроидальные узлыкэвернозную структуру. Далее красящее вещество распространяется в проксимальномнаправлении вплоть до ректосигмоидного5 10 отдела, а также на перианэльнук оо .кть и промежность:несмотря на перевязку срамных сосудов дистальнее места отхомд.ния нижнеп рямокишечных артерий посгепенно прокрашиваются и половые органы, причем, чем ниже перевязываются артерии, тем интенсивное их окраска;при изучении препаратов всегда выявляются интенсивные пропитывания краской всей стенки прямой кишки на протяжении 10-12 см от анального кольца. Чтобы выяснить протяженность распространения красящего вещества, на 20 трупах 15 предварительно перевязывали верхнепрямокишечные сосуды, затем вводил тушь во внутренние срамные сосуды;на всех препаратах красящее веществоопределялось на всем протяжении прямой 20 кишки, включая и ректосигмоидный отдел,но интенсивность окраски тканей выше 12 см от ануса резко снижалась, хотя тушь находили даже в аорте и нижней полой вене, Это подтверждает мнение о несуществен ности уровня перевязки верхней прямокишечной артерии при резекции прямой кишки, так как в ней хорошо развиты как внеорганные, так и интраорганные, сосудистые анастомозы. Следовательно компенса торные возможности кровоснабженияпрямой кишки за счет нижних прямокишечных артерий не ограничены пределами анального отдела, а распространяются значительно выше вплоть до среднеампулярно го отдела;более четко сосудистый рисунок анального отдела контурируется на ангиограммах, где в первую очередь выявляется сосудистая сеть вместе с кавернозными об разованиями ниже линии Хилтона. Лишь после этого контрастировались сосуды подслизистого слоя на месте локализации внутренних геморроидальных узлов;Данные показали, что кавернозные ве ны и каверноэные тельца лучше выявляютсяпри введении красящего и контрастного веществ в артерии, чем в вены, что свидетельствует о сложной структуре пещеристых образований и о непосредственной их связи 50 с артериальной системой;кроме того на основании изучения анатома-топографических особенностей дис.тальн ого отдела прямой кишки и клинических наблюдений за больными с 55 анально-копчиковым болевым синдромом.разработана и успешно применяется в условиях стационара и поликлиники блокада срамного сосудисто-нервного пучка.Таким образом совокупность перечис. ленных положительных признаков позвпля2004195 40 ет считать целесообразным использование внутренних срамных сосудов для исследования дистального отдела прямой кишки, промежности и половых органов,Наиболее рациональным и безопасным доступом к этим сосудам является послойный разрез через я годичную область по разработанной схеме.Катетериэацию срамных сосудов можно применить не только для изучения морфологии прямой кишки, но и для комплексного исследования промежности и половых органов. Важное значение для практического здравоохранения имело бы использование этой методики для диагностики и лечения таких тяжелых заболеваний этой методики для диагностики и лечения таких тяжелых заболеваний как злокачественные опухоли промежуточного отдела прямой кишки и половых органов, а также гнойных септических очагов,Следовательно, разработанный способ в отличие от аналогов и прототипа позволяет:осуществить доступ к внутренним срамным сосудам, что значительно проще, безопаснее и доступнее, чем обнажение верхнепрямокишечных сосудов через брюшную полость, способ не требует вскрытия брюшной полости и осуществляется снаружи через ягодичную область; изучить сосудистую сеть анального отдела прямой кишки ниже линии Хилтона и определить коррелятивные связи между сосудами прямой кишки, промежностью и половыми органами;считать доказанным, что в анальном отделе прямой кишки ниже линии Хилтона в норме существует второй ряд кавернозных вен и кавернозных телец, что в основе наформула изобретенияСПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ, включающий введение в сосуды прямой кишки кЬнтрастного вещества, отличающийся темчто. с целью выявления сосудистой архитектоники дистального отдела прямой кишки, проводят условно линию через седалищный бугор параллельно межягодич ной складке, горизонтальную линию от вершины копчика до пересечения с первой и линию, параллельную поружного геморроя как и" внутреннего лежит гиперплазия артериовенозных пещеристых образований;утвердить положение о том, что крово снабжение прямой кишки при перевязкеверхней прямокишечной артерии вполне достаточно в пределах до 12-14 см за счет нижних прямокишечных сосудов:одновременно провести комплексное 10 исследование промежности и половых органов;наиболее ценным в предложенном способе является возможность его использования для в/в и в/а введения 15 химиопрепаратов и антибиотиков тяжелымбольным со злокачественной опухолью промежностного отдела прямой кишки и септическими гнойными очагами промежности и наружных половых органов,20 Это положение подтверждается на основании обнажения, катетеризации, прокрашивания и контрастирования на 86 трупах внутренних срамных сосудов, Предложенный способ может быть использован 25 как для комплексного, так и для раздельногопрокрашивания, контрастирования или введения лекарственных веществ в ткани ануса. промежности и наружных половых органов.ЗО Знание сосудистой архитектоники дистзльного отдела прямой кишки позволило применить в практическом здравоохранении блокаду срамного сосудисто-нервного пучка при весьма распространенном среди 35 населения анально-копчиковом болевомсиндроме.(56) Е.П. Мельмаи, М.Г, Доцун, Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеээ геморроя. М.:Медицина, 1986,45 следней, через точку, расположенную на 1см медиальнее середины горизонтальной линии, производят послойный разрез мягких тканей длиной 7- 8 см в соответствии с установленной линией так, чтобы одна 50 треть его располагалась выше, а две троиниже условной горизонтальной линии, вскрывают подгрушевидное пространство, выделяют внутренние срамные сосуды, в которые вводят контрастное вещество,