Способ оперативного доступа к печени и к внепеченочным желчным протокам

О П И С А Н И Е)931177ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик(23) Приоритет до дедаи изобретений н еткрь 1 тнй(088,8) Дата опубликования описания 02.06.82(71) Заявитель Донецкий государственный медицинский институтпм. М. Горького 54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ПЕЧЕН И К ВНЕПЕЧЕНОЧНЫМ ЖЕЛЧНЫМ ПРОТОКАМ 1 Е ПЦИН ышечных волокон косые и поперечдвигают тупо по ходу ь наружную, внутреннюю, уню мышпы живота, да лее рассекают в апоневрозы этих ой мышцы, затем правлении рассло ышц и влагалище ниыштитупо следуюшим обтем,а к е, я. а и участках печея разреза може до 7-го межре- дсекают ени и очных на отдаленнь протоков прое твовать от 1 соотв В этой же проекции наий и тупо раздвигают берья перем стенкной олокн Изобретение относится кд е, а именно к хирургии,Известен способ оперативного доступа к печени и к внепеченочным желчным протокам путем рассечения мягких тканей в. проекции печени по ходу межреберья в направлении к реберной дуге с последуюшим рассечением тканей передней брюшной стенки 11Однако при известном способе оперативного доступа возможно образование10 послеоперационных гры ж.Бель изобретения - снижение возможности образования послеоперационных грыж.15Поставленная цель достигается что в способе оперативного доступ печени и к внепеченочным желчным протокам путем рассечения мягких тканей в проекции печени по ходу межреберья в20 направлении к реберной дуге с последуюшим рассечением тканей передней брюшной4и, после рассечения коЖи и подкожклетчатки надсекают перемизий и разротируют кнутри прямую мьпццу жии релаксируют ее селективным ввеем миорелаксантов, после чего этуду вывихивают и выводят из апоневческого ложа, а внутреннюю косуюперечную мышцы живота раздвигаювдоль волокон,Способ осуществляетсяразом.Разрез кожи и подкожной жировклетчатки производят от белой линивота по направлению к реберной дугпродолжая его в проекции межреберВ зависимости от места операции н3 93117наружной косой мышцы живота от местаих прикрепления к ребру до переходабрюшка мышцы в апоневроз этой же мышаа, затем рассекают в этой же проекции апоневроз и разрез продолжают напереднюю стенку влагалища прямой мышцы живота до белой линии. Длина разреза диктуется конкретными запросами,зависяшими от места операции и необходимой плошади оперативного поля, Раздвигают тупо глубжележашие внутреннююкосую и поперечную мышцы живота вдольволокон, Апоневротическую часть этихмышц рассекают остро, продолжая разрез на заднюю стенку влагалища прямоймышцы живота, Мобилизуют прямую мьпицуживота путем отслойки задней ее поверхности от заднего листка влагалища прямой мышцы живота и ротируют ее путемпереворота задней поверхностью кпереди.В участке выхода из-под реверной дугиее пунктируют и вводят миорелаксанты,Релаксированную прямую мышцу вывихивают из ложа путем тяги крючком илибраншей ранорасширителя медиально. Врану вводят ранорасширитель, лучше торакальный, раздвигают мыщцы тупо безрассечения. Брюшину вскрывают обычно.После расширения раны приступают к оперативному приему на оперируемом органе,Вариантом выполнения доступа, например, при операциях на левой доле печениможет быть разрез тканей вышеописанным способом от мечевидного отросткаи по седьмому межреберью. Разрез выше35неэффективен. Это верхняя граница прикрепления наружной косой мышцы животаи наиболее высокая часть белой линииживота.40Вторым крайним вариантом исполнения является разрез по ходу одиннадцатого межреберья и вывихивание релаксированной прямой мышцы из вскрытого ложа в этой же проекции. Доступ при 45 годен при операциях на ретродуоденальной, панкреатической и интрамуральной части холедоха.Оперативный доступ является менее травмичным из в ех имеюшихся торакальных, абдоминальных, торако-абдоминаль 50 ных доступов к печени, Он так же менее травмичен по сравнению с известным.Эффективность доступа заключается в меньшей травмичности, проявляется в том, что разрез кожи и подкожной жировой клечатки, как и по известному, проводят по ходу наружных ветвей межреберных артерий, вен и нервов, Такой 7 аразрез не нарушает иннервацию и кровоснабжение медиального и латерального отделов передней брюшной стенки.Доступ менее травматичен, так как вместо пересечения наружной косой мышцы в седьмом межреберье волокна ее лишь раздвигают. Сохранение целостнос-. ти мышечных волокон предотвращает образование послеоперационных грыж. Уменьшение травмичности сказывается и в том, что вместо рассечения прямой мышцы живота, ее мобилизуют, релаксируют и выводят из фасциального ложа. Это обеспечивает прежнюю доступность к органам брюшной полости при сохранении ее целостности. Предлагаемым способом произведено 34 операции. Установлено, что доступ легко выполним, анатомичен, менее травматичен, Причем обеспечивается достаточная обзорность оперативного поля. При тупом раздвигании мышц на всем протяжении, при полном вскрытии влагалиша прямой мышцы живота операционное поле было от 36 см в эпигастральной области до 96 см в нижних отделах правого подреберья.После извлечения ранорасщирителя мышцы сдвигаются самостоятельно, ушивают их апоневротические участки и влагалище прямой мышцы живота.Из обследованных 34 больных в сроки от 1 мес до 2 лет установлено, что мышечный пресс передней брюшной стенки у всех больных равен исходному до операции, После операционных грыж, нарушений кожной чувствительности, гипотрофии кожи и мышц нет.Формула изобретенияСпособ оперативного .доступа к печени и к внепеченочным желчным протокам путем рассечения мягких тканей в проекции печени по ходу межреберья в направлении к реберной дуге с последующим рассечением тканей передней брюшной стенки, о т л и ч а ю ш и й с я тем, что, с целью снижения возможности образования послеоперационных грыж, после рассечения кожи и подкожной клетчатки надсекают перемизий и раздвигают тупо по ходу мышечных волокон, наружную, внутреннюю, косые и поперечную мышцы живота, далее рассекают в направлении расслоения апоневрозы этих мьпцц и влагалище прямой мышцы, затем ротируют кнутри прямую мышцу живота и релаксируют ее селективным введени93 1177 ем миорелаксантов, после чего эту мьпдцу вывихивают и выводят из апоневротического ложа, а внутреннюю косую ипоперечную мыщпы живота раздвигаюттупо вдоль волокон,4 Лсточнвки информащщ,принятые во внимание при экспертизе1, Авторское свидетельство СССР М 683728, кл. А 61 В 17/00, 1979Составитель С. Малютина Редактор В. Петраш Техред М. Надь Кор ктор М. йе щжЗаказ 3586/3 Тираж 717 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретенйй и открытий 113035, Москва, Ж-З 5, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул, Проектная, 4