Способ оперативного лечения воронкообразной грудной клетки

союз советскихСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК . 3(5) А 61 В 17/О САНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54)(57) ВОРОНКОО отсечени берных д щей стаб ,ной клет тем, что цидива отсекают ны, зате с 5.11 цБеп прямых мышцк реберн ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРпо делАм изоБРетений и ОткРытий(56) 1. Авторское свидетельство С9 489505, кл. А 61 В 17/00, 1972. Веаопе 11 е Т. ТесЬпБие йааеас ац 41 аХЬгадве Веч Сп 1 г ОгС1964 у ч 50, М 4, р, 413-476. СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯБРАЗНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ путемя прямых мышц живота от реуг, мобилизации и последюилизации передней стенки груки, о т л и ч а ю щ и й с яс целью предупреждения редеформации грудной клетки,мечевидный отросток грудим выделяют часть апоневрозаживота и фиксируют егоым дугам,Изобретение относится к медицине,а именно к травматологии и ортопедии,Известен способ оперативноголечения воронкообразной грудной клетки путем пересечения грудины и реберных хрящей с последующей ихфиксацией костными трансплантатами 1).Недостатком этого способа являетсярецидивирование деформации у больныхс воронкообразной грудной клеткойв сочетании с вражденным недоразвитием диафрагмы вследствие тяги рубцов,образующихся после операции между диафрагмой и задней стенкой грудины,Известен также способ оперативнога лечения воронкообразной грудной клетки, включающий отсечениепряьых ьыац живота от реберных дуги сухожильно-мышечную пластину диафрагмы за счет задней части ьышцживота 2 .Однако известный способ является травматичным, возможно ослаблениепередней стенки живота, а также рубцевание в области операции, ведущееК рецидиву деформации.Цель изобретения - предупреждение послеоперационных ослажненийи рецидива деформации груднойклетки.Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу оперативного лечения воронкообразной груд"ной клетки путем отсечения прямыхмышц живота от реберных дуг, мобилизации и последующей стабилизации передней стенки грудной клетки в исправленном положении, отсекают мечевид=ный отросток грудины, затем выделяот часть апоневроэа прямых мышц живота и Фиксируют его к ребернымдугам.На фиг.1 показаны соотношениямежду грудиной, диафрагмой и мышцами передней брюшной стенки до операции (сагиттальный разрез)., нафиг.2 - то же, после операции, нафиг. 3 - выкраивание лоскута из части апоневроза прямых мышц животапри симметричной воронкообразной деФормации, на Фиг.4 - состояние этихотделов после выполнения операции,на Фиг.5 - момент выкраивания лоскута иэ апоневроза прямых мьащ живота и направление его перемещения изасимметричной воронкообразной деформации, на Фиг.6. - вид после операции,Способ осуществляют следующимобразом,Выполняют доступ к передней груд ной стенке одним из известных ме" тодов, например поперечным разрезом, проводимым под сосками. Отслаи вают кожные лоскуты кверху и книзу, обнажая грудину 1, реберные хрящи 2,входящие в состав воронкообразнодеформированной части передней грудной стенки и прямые мышцы 3 животана величину 6-10 см. Затем отсекают прямые мышцы 3 живота вместес мечевидным отростком 4 от реберных дуг 5 и грудины 1,отводя их вниз.Тупым путем отслаивают от задней по-.верхности грудины 1 имеющиеся тамшварты, соединяющие грудину 1 с ди0 афрагмой 6. Затем мобилизуют переднюю стенку грудной клетки путем выполнения продольной и поперечнойстернотомии пересечения реберныххрящей 2 у края грудины 1 и по основанию воронкообразной деформации.В исправленном положении переднююгрудную стенку стабилизируют, например путем введения в продольномнаправлении костного трансплантатаили в поперечном направлении - метаъ 20 лического или пластмассового фиксатора и т.п, Затем ртсекают от пря"алых мышц 3 животы и удаляют мечевидный отросток 4.Из прямых мышц 3 жнвота вместе с их апоневрозом по 25 наружной поверхности выкраиваютлоскут 7, состоящий из слоямышц, покрытого апоневроэом. Толщина слоя мышц выбирается, исходяиз толщины апоневроза, покрывающего прямые мышцы 3 живота, а именнопри слабом развитии апоневроза толщина мышечного слоя лоскута 7 выбирается большей, а при хорошем раэ"витии .апоневроза мышечный слоя можетбыть меньше, вплоть до выкраиваниялоскута 7 без мышечного слоя тольковключающего апоневратический, участок, В любом случае толщина прямыхмышц 3 живота остающихся на месте,должна обеспечивать достаточную проч нОсть передней брюшной стенки ипредотвращать образование грыж. Форма лоскута 7 и способ его креплениязависят от.симметричности или асимметричности воронкообразной деформа" 45 ции грудной клетки, Так, при симметричной воронкообразной деформации, когда. вершина воронки располагается по продольной оси грудины 1,лоскут 7 имеет полукруглую форму 50 (Фиг.3), направлен выпуклостью вниз,а основание соединен со свободнымкраем 8 прямых ьыац 3 живота, отсеченных от реберных дуг 5 и грудйны 1и обеспечивающих питание лоскута 7.55, Сформированный таким образом лоскут 7 перебрасывают вверх с раэвооротом вдоль поперечной оси на 1 ВОи фиксируют швами к реберным дугам 5(фиг,4). При этом удлиняется единый блок диафраГма - прямые мьзацыживота, чем обеспечивается устранение тяги, приложенной от диафрагмы кгрудине в направлении назад за счетрубцевания в послеоперационном периоде. Если воронкообразная деформа ция асимметричная, когда вершина воронки смещена латерально от продоль- ной оси грудины 1, выкраивают лоскут 7 следующим образом. Отсекают апоневроэ прямых мышц 3 живота,с частью мышц у свободного края 8 прямых мышц 3 живота, затем разрез ведут вниз у края 9 прямых мышц живота со стороны, противоположной расположению вершины деформации и поворачивают разрез по направлению к вершине деформации, оканчивая его у противополож" 1 Оого края прямых мышц 3 животафиг.5) . При этом лоскут 7 остатся соединенным с прямыми мышцами живота ножкой 10, располагающейся со стороны вершины деформации. СФормированный таким образом лоскут 7 поворачивают на ножке 10 на некоторый угол вверх беэ переворота ификсируют вверху к реберным дугам 5, а внизу - к свИодному краю 8 пря-. ьыс ьъвщ живота. При этом точка приложения тяги к грудные 1, бывшая до операции со стороны вершины деФормации, смещается в противоположную сторону и не способствует прогрессированию деформации. Завершает ся операция подведением дренажей в переднее средостение и йод кожный лоскут с активным вакуумированием через них отделяющейся в послеоперационном периоде крови и послойным ушнванием раны.Предлагаеьжм способом были прооперированы 7 больных с воронкообразной деформацией грудной клетки 111-17 степени глубина воронки от основания до вершины превышала 3,5 см) из которых у 3 деформация была симметричной и у 4 - асимметрич" ной. В срок наблюдения до 1,5 лет, достигнутая во время операции коррекция деформации, сохранилась у 5 больных и у 2 потеря коррекции достигла 1 см, что позволяет трак- товать полученные результаты как хорошие и удовлетворительные.Предлагаемый способ предупреждает рецидив деформации грудной клетки.