Способ стернотомии

ОПИСАНИЕ Союз Советских Социалистических.свид-ву . -1)М Клз А 61 В 1 3008454/28) Заявлено 24.09.80 (21)исоединением заявки-Гоеудерстееннмй комитет СССР по делам изобретений и открытий23) Приоритет ДК 616.713-089.87 (088.8 летень15 Опубликовано 23.04 Дата опубликования сания 23,04.82 гСкрипниченко и М. М. Шевщк(72) Авторы изобретения вский государственный институт усовершенствована.ц 11 ач ая вите) СПОСОБ СТЕРНОТОМ ребер. в месте сближеистков с целью предуения плевры грудина е выдоха. Кровотечение тва грудины останавгубкой с аминокапроко обнажается анатомиво переднего средостения тимэктомии в удобных Изобретение относится к медицине, а именно хирургии вилочковой железы при миастении.Известен способ стернотомии, при осуществлении которого производится удаление вилочковой железы хирургическим пу тем 11.Однако известный способ не создает достаточного подхода к вилочковой железе, а удаление последней связано с значительной травматизацией окружающих тканей, что приводит к послеоперационным осложнениям.1 Целью изобретения является снижениетравматичности операции и облегчение дос=тупа и вилочковой железе,Поставленная цель достигается тем,что при осуществлении способа стернотомии, отличительной особенностью являетсято, что грудину рассекают в косом направлении от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы до места соединения четвертого реберного хряща с грудиной.Способ осуществляют следующим образом. 2Оперируемого укладывают на спину с подложенными под лопатки валиком. Разрез кожи и подкожной клетчатки производят по средней линии, начиная от яремной выемки, длиной 8 - 10 см. Обнажают грудину. Грудину рассекают в косом направлении под углом 45 от места прикрепления правой грудино-ключичной сосковой мышцы до места соединения 1 У левого реберного хряща. Грудину рассекают стернотомом по частям, раздвигая крючками костные отломки, и тупо отделяют грудину от средостения, что позволяет осторожно, под контролем рассечь ее без повреждения париетальных листков плевры. На уровне 3 - 4ния плевральных лпреждения повреждвскрывается на фазиз губчатого вещесливается фибриннойновой кислотой.В ране широческое пространстдля выполненияусловиях.3540 45 50 55 зПосле выполнений тимэктомии приступают к закрытию операционной раны. Грудину сближают узловыми швами толстой капроновой нитью, проведенной через края грудины. Пример 1. Больная Л. 55 лет поступила в клинику с жалобами на выраженную мышечную слабость верхних и нижних конечностей, птоз век, слезотечение, нарушение жевания и глотания, повышенную саливацию, одышку. Более полтора года. Перед поступлением в клинику перенесла грипп, после чего появилась мышечная слабость в руках и ногах, затем появился птоз век, больная не смогла пережевывать и с трудом глотала пищу. В неврологической клинике диагностирована миастения.Больной проводилось консервативное лечение антихолинэстеразными препаратами, однако ремиссии не наступило. В связи с безуспешностью консервативного лечения больная направлена в клинику хирургии для тимэктомии.Больная высокого роста, пониженного питания, кожа и видимые слизистые несколь-. ко цианичны. Поднимается с постели и может принять пищу только после инъекции 2 мл 0,05 О/О раствора прозерина. Дыхание частое, 45 в минуту, отмечается одышка. Пульс 90 ударов в минуту, Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, В легких единичные сухие хрипы, Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, Стул и мочеиспускание в норме.Произведена пневмомедиастинография, обнаружено увеличение вилочковой железы.Анализ крови: эритроциты 4200000, гемоглобин 14,5 гр.о/, - 88 ед., цветной показатель 1,О, лейкоциты 5800, эозинофилы 1%, палочкоядерных 3, сегментированных 67, лимфоцитов 27, моноцитов 2, РОЭ 3 мм/ч. Анализ мочи без изменений. Содержание калия в сыворотке крови 3,8 мэкв/л, натрия 145 мэкв/л,сахара - 78 О/о, протромбиновый индекс 80/о ЭКГ - ритм синусовый, 90 ударов в минуту признаки гипоксии и диффузных изменений в миокарде.При неврологическом обследовании отмечается двусторонний птоз, отсутствие подвижности мягкого неба, выраженная аммия лица и гнусавость речи. Определяется снижение мышечной силы конечностей и симтом Бабинского. В связи с неэффективностью консервативного лечения и прогрессированием миастении больной произведена тимэктомия.Под эндотрахиальным наркозом рассечены кожные покровы от верхнего края грудины книзу, длиной 1 О см. После тщательного гемостаза тупым путем грудина отделена от позадигрудинной фасции и верх 5 1 Р 15 20 25 30 4ней грудинной перикардиальной связки. Стернотомом грудина пересечена в косом направлении от правого грудинно-ключичного сочленения до прикрепления левого 1 Ч ребер- ного хряща к грудине. После разведения крючками фрагментов грудины создан достаточный доступ для ревизии переднего средостения. Вилочковая железа размером 10 х 12 х 13 см выделена. После перевязки артерий и вен железа удалена. Тщательный гемостаз, послойно ушивание операционной раны. На грудину наложены узловые шелковые швы. Переднее средостение дренировано резиновой трубкой. Вес удаленной железы 50 г. При патологогистологическом исследовании обнаружена типерплазия тимуса с наличием телец Гассаля: Длительность операции 45 мин. Осложнений во.время операции и в послеоперационном периоде не было. Заживление операционной раны первичным натяжением. Больная выписана из клиники через 25 дней после .операции в хорошем состоянии.Пример 2. Больной Х. 27 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии по поводу тяжелой генерализованной миастении. Жалобы больного на прогрессирующую мышечную слабость, особенно в верхних и нижних конечностях, нарушение жевания и глотания, чувство сдавливания за грудиной, двоение в глазах и нарушение дыхания. Болеет около трех месяцев. Развитие заболевания больной связывает с удалением зуба мудрости. После удаления зуба появилось нарушение жевания, затем появилась слабость в руках и ногах. Больной начал падать. После осмотра терапевта и невропатолога был госпитализирован в неврологическое отделение с диагнозом - стволовой энцефа-, лит, Проводилось консервативное лечение (антибиотики, внутривенно глюкоза с уротропином, преднилозон, витамины группы В, Е, стрихнин и др.). Однако состояние больного не улучшилось. После госпитализации больного в неврологическую клинику была диагностирована миастения. В связи с резким ухудшением состояния больной был направлен в клинику хирургии для тимэктомии, Операция произведена под нитратрахеальным наркозом, через доступ с косым пересечением грудины. Длина разреза 1 О см, Грудина пересечена стернотомом в косом направлении от прикрепления правой грудинно-ключичной сосковой мышцыдо 1 У левого реберного хряща. При ревизии обнаружены опухоли вилочковой железы. В правой доле была опухоль Зх 4 х 4 см, в левой - 6 х 9 х 8 см. Опухоль левой доли прорастает в медиастинальную плевру. Произведена тимэктомия с частичным иссечением медиастинальной плевры слева. Тщательный гемостаз. Поэтапное ушивание операционной раны. На грудину наложены шелковые швы. Переднее средостение и левая плевральная полость дренированы резино921540 Формула изобретения Составитель,Л. Соловьев Техред А. Бойкас Корректор А. Дзятко Тираж 717 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретенийи открытий 113035, Москва, Ж в 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор Н. ДжуганЗаказ 2422/4 выми дренажами. Операция длилась 60 мин, прошла без нарушения гемодинамики. Дренаж из переднего средостения удален .через сутки, из плевральной полости - через 2 сут. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 10 день, рана зажила первичнь 1 м натяжением. Вес тимуса 150 г: Патогистологическое исследование - эпидермальная тимона., Больной выписан из клиники через 25 дней после операции в хорошем состоянии.Описываемый способ стернотомии создает хороший доступ ко всем отделам вилочковой железы, предупреждает повреждение, медиастинальной плевры, уменьшает повреждение грудины, не нарушает целостность грудного скелета. Последующее сшивание краев грудины не вызывает затрудйений, исключает смещение их, способствует формированию первичной костной мозоли и предупреждает развитие диастаза. Продолжительность и травматичностьоперации значительно уменьшена, что благоприятно сказывается на послеоперационном периоде.Данным способом рассечена грудина 5 7180 больных миастенией с хорошим исходом. Способ стернотомии, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и облегчения доступа к вилочковой железе, грудину рассекают в косом направлении от места прикрепления грудино-ключ ично-сосцевидной мышцы до места соединения четвертого реберного хряща с грудиной.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 1. ММЭ, М., Советская. энциклопедия 1966, т. 2,.с. 256.