Способ восстановления непрерывности кишечного тракта при резекции толстой кишки

(51) 4 ОПИС Е ИЗОБРЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУ К АВТОРСКОМ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ(71) Киевский ордена Трудового КрасногоЗнамени медицинский институтим. акад. А. А. Богомольца(54) (57) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯНЕПРЕРЫВНОСТИ КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ,включающий ушивание культи прямойкишки, фиксацию петли тонкой кишки к культе прямой кишки серозно-мышечными швами, формирование анастомоза между привоВИ 1178416 А дящим и отводящим коленом петли тонкои кишки, выведение дистального конца тонкой кишки в виде стомы, с последующим формированием илеоректального соустья путем рассечения прилежащих стенок трансанальным доступом, внебрюшинное закрытие илеостомы, отличающийся тем, что, с целью предупреждения кровотечения и сужения анастомоза, при фиксации петли тонкой кишки предварительно рассекают мышечную оболочку прямой кишки, отслаивают от нее слизистую оболочку до анального канала, после чего в образованный карман помещают петлю подвздошной кишки, а при формировании илеоректального соустья дополнительно накладывают швы по периметру анастомоза.1178416 40 45 50 ВНИИПИ Заказ 5581/5 Тираж 722 ПодписноеФилиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении не- специфического язвенного полипа, болезни Крона, диффузного полипоза толстой кишки, первично-множественного синхронного рака.Целью изобретения является предупреждение кровотечения и сужения анастомоза.Способ осуществляют следующим образом,Брюшную полость вскрывают одним из до О ступов для операций на толстой и прямой кишке, Толстый кишечник удаляют: проксимально в области подвздошной кишки на 5 в 10 см отступя от баугиновой заслонки, дистально - над амплитудой прямой кишки на уровне тазовой брюшины. Культю прямой15 кишки ушивают аппаратом УКЛ и двумя киссетными швами. Поперечным разрезом на уровне тазовой брюшины рассекают мышечную оболочку задней полуокружности культи прямой кишки. Тупым и острым путем с помощью ножниц и препровочного тупфера отслаивают слизистую оболочку от мышечной оболочки задней полуокружности культи прямой кишки до уровня верхнего края заднего прохода. В образовавшийся канал между слизистой и мышечной оболочками культи прямой кишки помещают петлю подвздошной кишки, находящуюся в 25 - 35 см от ее дистального конца, и фиксируют в этом положении отдельными узловыми швами к краю поперечного разреза мышечной оболочки задней полуокружности культи прямой кишки. Выше уровня тазовой брюшины между приводящим и отводящим участками подвздошной кишки накладывают анастомоз бок в бок шириной 8 - 10 см, который является резервуаром, замедляющим пассаж по тонкой кишке, способствует развитию компенсаторных реакций организма и отсутствию толстой кишки, а в раннем послеоперационном периоде предупреждает развитие кишечной непроходимости. Дистальный участок отводящей петли подвздошной кишки выводят на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы. Через 3 - 4 мес.,когда состояние больного улучшается, под местной анестезией производят перерастяжение .анального сфинктера и с помощью ректального зеркала осматривают слизистую оболочку культи прямой кишки, где на задней стенке культи прямой кишки четко определяется пролабирование слизистой оболочки задней стенки культи прямой кишки в месте отслоения ее от мышечной оболочки задней полуокружности культи прямой кишки, Создают илеоректальное соустье путем рассечения на длину 4 - 5 см слизистой оболочки задней стенки культи прямой кишки и стенки участка петли подвздошной кишки, помещенных и фиксированных ранее между слизистой и мышечной оболочкой культи прямой кишки. Накладывают узловые рассасывающиеся швы, сопоставляя по всей длине разреза слизистую оболочку культи прямой кишки и слизистую оболочку петли подвздошной кишки. Закрытие илеостомы производят после начала функционирования созданного илеоректального соустья под местной анестезией, выделяя илеостому и отсекая отводящий участок петли под вздош ной кишки над уровнем созданного тонкокишечного анастомоза с ушиванием ее культи.Пример клинического применения способа восстановления непрерывности кишечного тракта при резекции толстой кишки.Больной 3., 32 лет, поступил в проктологическое отделение клинической больницы22 Киева 19 01 1982 г. Страдает диффузным полипозом толстой кишки на протяжении 12 лст. Поступил в клинику для оперативного лечения. 02.02.1982 г. выполнена операция - колэктомия. Культя прямой кишки ушита аппаратом УКЛ, после чего мышечная оболочка задней стенки культи прямой кишки рассечена в поперечном направлении на протяжении 4 - 5 см, после чего слизистая оболочка задней стенки культи прямой кишки отслоена на протяжении 4 - 5 см книзу от уровня рассечения мышечной оболочки культи прямой кишки. В образовавшийся канал между слизистой и мышечной оболочки культи прямой кишки ни зведена петля подвздошной кишки, взятая в 30 см от ее дистального конца и фиксирована в этом положении отдельными швами, после чего над культей прямой кишки сформирован анастомоз бок в бок между приводящим и отводящим сегментами петли подвздошной кишки, дистальный конец подвздошной кишки выведен на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы. Послеопера. ционный период протекал без осложнений. Больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии 22.02.1982 г. Для следующего этапа оперативного лечения - создания илеоректального анастомоза, поступил 12.04,1982 г. 13.04.982 г. произведено рассечение слизистой оболочки культи прямой кишки и стенки низведенной петли подвздошной кишки. Слизистая культя прямой кишкии стенки низведенной петли подвздошной кишки сопоставлены наложением 8 кетгутовых швов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Созданный илеоректальный анастомоз начал функционировать через 4 ч после операции. Закрытие илеостомы произведено после полного заживления созданного илеоректального анастомоза, т. е. 20.04,1982 г. больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии 27.04.1982 г.Способ рекомендован в клиническую практику.