Способ лечения долихосигмы и заворота сигмовидной кишки

РЕТЕН НИЕ ПАТЕНТ Комитет Российской Федерациипо патентам и товарным знака(71) Ленинградский институт усовершенствованияврачей им.СИ Кирово(73) Земляной Анатолий Григорьевич; Глушков Николай Иванович; Земляной Юрий Анатольевич(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДОЛИХОСИГМЫ ИЗАВОРОТА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Целью изобетени: является предупреждение копостаза за счет исключения поступления каповых масс в отключенную петлю сигмовидной кишки. Сущность изобретения: расправление заворота сигмовидной кишки, наложение анастомоза у основания кишки, формирование полоски париетальной брюшины с фиксированными концами, проведение отключенной пещи сигмовидной кишки под ней, фиксация кишки к париетальной брюшине бокового канала и к полоске брюшины.Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. При лечении долхосимы и заворота сигмовидной кишки после паллиативных операций (мезосигмопликации по И,Э, Гоген-Торну) в 15-40 возникает рецидив, э в 16-30% наступают летальные исходы.Радикальная операция одномоментной резекции сигмовидной кишки не всегда возможна иэ-за тяжести общего состояния больного и сопровождается летальностью, достигающей 50 ,Способ лечения заворота сигмовидной кишки по Троянову-Винивартеру путем расправления заворота и наложения анастомоэа у ее основания без резекции кишки не получил распространения из-за того, что не- фиксированная петля кишки провисает, в нее происходит заброс кишечного содержимого, получается застой и поэтому развивается хроническая непроходимость кишечника. Кроме того не исключается рецидив заворота,Способы Ниссбаума и Павленко преследуют цель предупреждения заворота сигмовидной кишки, но при этих способах не исключается пассаж кишечного содержимого по удлиненной петле, что создает условия для хронического колостаза. Это вызывает постоянные боли, Поэтому и эти способы не получили распространения.Существует способ Пикина, заключающийся в устранении заворота долихосигмы, ушивании кишки в нескольких местах узловыми серо-серозными швами и в помещении ее е забрюшинный карман.Способ малотравматичный. однако имеет существенный недостаток: долихосигма, помещенная в забрюшинный карман, деформируется, плохо перистальтирует, сдавливается спайками и поэтому имеющаяся непроходимость кишечника лишь прогрессирует, а больные продолжают страдать от болей и запоров. Целью изобретения является предупреждение заворота сигмовидной кишки, исключение пассажа кишечного содержимого по долихосигме.Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Производят лапаротомию и устраняют заворот, Накладывают анастомоз бок-в-бок, выключая излишне длинную сигмовидную кишку, затем скальпелем или ножницами производят два параллельных разреза на париетальной брюшине на расстоянии 3 см один от другого длиною 15 см. Брэншами зажима отслаивают брюшину между разрезами и получают 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 полоску брюшины, фиксированную с двух сторон, Отключенную петлю сигмовидной кивки берут на "держалку" (шелк, капрон и т.д. М 6 - 8) и проводят под полоску брюшины до межкишечного анастомоэа, используя "держалку" как проводник. Накладывают по два серо-сероэных шва за тении, фиксируя кишку к полоске брюшины. Дополнительно отключенную петлю кишки фиксируют четырьмя серо-серьзными швами за тению к париетальной брюшине бокового канала. Полоска брюшины служит не только для фиксации кишки е нужном направлении, но и является своеобразным клапаном, препятствующим поступлению каловых масс в отключенную петлю кишки, в то же время не создает препятствия для опорожнения естественного секрета из отключенной петли.Больной А 60 лет, поступил в клинику с жалобами на отрыжку пищей и воздухом, длительные запоры и боли в животе. Считает себя больным более 2 лет.После рентгенологического и эндоскопического исследований выставлен диагноз: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, спаечная болезнь, долихосигма,Выполнена операция; в левой подвздошной области произведено рассечение спаек, где одна из петель кишечника была фиксирована к брюшной стенке в виде "двустволки", Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы небольших размеров, поэтому от ее коррекции воздержались.Сигмовидная кишка образует петлю длиною около 60 см с выраженными рубцовыми изменениями в брыжейке, как следствие перекрутов кишки, в результате этого брыжейка оказалась стянутой,Учитывая сердечную патологию, возраст и ожирение больного, от первичной резекции долихосигмы решено отказаться и произвести мечее травматичную операцию - наложение сигмоанастомоза с проведением отключенной петли под полоску, выкроенную из пристеночной брюшины. После наложения межкишечного анастомоза по типу "бок-е-бок", выключенная петля долихосигмы взята на держалку и проведена под полоску брюшины, выкроенной из бокового канала, Затем отключенная петля кишки фиксирована на тении к полоске четырьмя швами так. что анастомоэ остался слева от нее, это препятствует попаданию кишечного содержимого е отключенную долихосигму, Дополнительно петля фиксирована е брюшине бокового канала. Послеоперационный период протекал беэ осложнений.2004198 Боли в животе прошли, стул нормализовал- ва заворота и предотвращении развития ся. хронического колостаэа в отключеннои петле.Положительный эффект предлагаемогоспособа заключается в исключении рециди . (56) Вестник хирургии. 1989, 11, с. 28-30,Составитель И,Коновалова Техред М.Моргентал Корректор О.Густи Редактор Г.Мельникова Тираж Подписное НПО."Поиск" Роспатента113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Заказ 3360 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Формула изобретен ия СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДОЛИХОСИГМЫ И ЗАВОРОТА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ 10 включающий расправление заворота, наложение анастомоэа у основания иишки фиксацию кишки к париетальной брюшине бокового канала, отличающийся тем, что, с целью предупреждения колостаза путем "5 исключения поступления каловых масс в отключенную петлю сигмовидной кишки, формируют полоску париетальной брюшины с фиксированными концами, проводят отключенную петлю сигмовидной кишки под ней, а затем дополнительно фиксируют кишку к полоске брюшины,