Способ пластики дефекта дна ротовой полости

И РКТЕН Н АТЕНТУ атьянченк вич, Нерее А РОа именно ть ислоль омитет Российской Федерации о патентам и товарным знакам(7 т) Ростовский медицинский институт(73) Тэтьянченко Владимир Константиносянц Сергей Аванесович(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТАТОВОЙ ПОЛОСТИ(57) Изобретение относится к медицинечелюстно-лицевой хирургии, и може б зовано лри хирургическом печении повреждении и заболеваний ротовой полости, сопровождакхцихся образованием дефекта мягких тканей. Сущность изобретения заключается в пластике дефекта кожно-фасциально-надкостничным лоскутом на основе широчайшей мышцы спины, включающим дистальный конец с расположением над ним кожным покровом и участком надкостницы гребня подвздошной кости, при этом сохраняют сосудисто-нервный лучок Преимущество предложения заключается в улучшении функциональных результатовИзобретение относится к медицине, аименно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при хирургическомлечении повреждений и заболеваний ротовой полости, сопровождающихся обраэованием дефекта мягких тканей,Проведенными исследованиями по патентной и научно-исследовательской литературе выявлен ряд способов пластикидефектов дна ротовой полости. 10Известно использование расщепленного языка для закрепления дефекта дна ротовой полости,Также известно использование жевательной мышцы, которую отсекали в краниальном отделе и фиксировали в поперечномположении к углу рта, формируя мышечнуюоснову дна рта.Для пластики дефекта дна ротовой полости использовали также кожный лоскут на 20ножке из области лба.Однако все известные способы отличаются большой травматичностью и технически трудно выполнимы.Прототипом предлагаемого является 25способ пластики дефекта дна ротовой полости. в котором было предложено для замещения дефекта мягких тканей дна ротовойполости использовать кожно-жиро-мышечный лоскут на основе подкожной мыщцы З 0шеи.Предложенный способ имеет следующие недостатки:выкраивание лоскута на целее осуществляют через тот же разрез. через который З 5удаляют мягкие ткани дна ротовой полости,что приводит к образованию косметического дефекта - рубца, который обезображивает человека, Известно, что даже доступ кщитовидной железе производят из надгрудинного разреза, чтобы его не было виднона передней поверхности шеи;подкожная мышца шеи представляет=собой тонкий слой мышечных волокон, лишенных фасциального покрова и относится "5к группе мимических мышц. Она не имеетсобственной сосудисто-нервной ножки, акровоснабжается эа счет кожно-мышечныхветвей от соседних групп мышц, Выкраивание лоскута приводит к пересечению этих 50ветвей и нарушению кровоснабжения. Особенно страдает веноэный отток, В связи сэтим данная мышца не может служить вкачестве основы трансплантата;подведение кожно-жиро-мышечного лоскута в дефект ротовой полости сопровождается его перегибом у основания, что также оказывает неблагоприятное влияние накровоснабжение трансплантата, вызываяего атрофию и рецидив заболевания; слои кожи имеют особенности анатомического строения, заключающиеся в том, что кожа, жировая клетчатка и подкожная мышца прочно спаяны друг с другом и разъединить их невозможно, При подшивании лоскута к краю нижней челюсти соединяются разнородные ткани: слизистая оболочка. надкостница с костью с одной стороны и кожа, мышца и жир - с другой. Это снижает прочность трансплантата, Может привести к его отторжению и рецидиву заболевания,К недостатку способа следует отнести и то, что для закрытия дефектов у мужчин приходится перемещать волосистую часть кожного покрова,Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания.Способ осуществляют следующим образом. По линии, проведенной от малого бугорка плечевой кости до гребня подвздошной кости рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. На протяжении от малого бугорка плечевой кости до гребня подвздошной кости обнажают латеральный (свободный) край широчайшей мыщцы спины. Для формирования кожного покрова трансплантата над дистальным концом широчайшей мышцы спины проводят два элипсовидных разреза кожи и подкожной клетчатки. Под дистальным концом латерального отдела широчайшей мышцы спины бором и распатором отделяют надкостницу гребня крыла подвздошной кости. Формируют тем самым надкостничную часть трансплантата. Путем проведения двух разрезов по ходу мышечных волокон выкраивают мышечную часть трансплантата П-образной формы необходимой ширины из широчайшей мышцы спины. Края рассеченной собственной фасции широчайшей мышцы спины сшивают, восстанавливая тем самым фасциальный футляр трансплантата. Кожно-фасциально-мышечно-надкостничный трансплантат на основе широчайшей мышцы спины выделяют тупым путем в направлении снизу вверх. легируя при этом кожно-мышечные сосуды от межреберных артерий. Препаровку трансплантата прекращают в верхней трети его латерального отдела. поскольку здесь в него внедряется основной сосудисто-нервный пучок. Для обеспечения большей мобильности и исключения перегиба питающей ножки кожнофасциально-мышечно-надкостничный трансплантат на основе широчайшей мышцы спины отсекают поднадкостнично в проксимальном отделе от малого бугорка плечевой кости и составляют на фиксиро 200419920 25 30 35 40 45 50 ванной сосудисто-нервной ножке. Далее кожно-фасциал ьно-мышечно-надкостничн ый лоскут на основе широчайшей мышцы спины разворачивают под углом 60-70 во фронтальной плоскости в области сосудисто-нервной ножки и проксимальный конец подшивают к оставшейся части широчайшей мыщцы спины. Это полностью предупреждает сдавливание, перегиб и натяжение сосудисто-нервного пучка. На заключител ьном этапе операции из области раны на спине проделывают подкожный тоннель на шее так, чтобы он свободнее пропускал сформированный трансплантат. Через этот тоннель проводят кожно-фасциально-мышечно-надкостничный лоскут на основе широчайшей мыщцы спины к дефекту дна ротовой полости и осуществляют послойную фиксацию так, чтобы кожная часть трансплантата была обращена в сторону ротовой полости. Раны на шее и спине послойно ушивэются.По сравнению с прототипом предлагаемый способ позволяет сформировать трансплантат, который включает все составные части слоев дна ротовой полости кожу, фасцию, мышцу). Благодаря включению в состав надкостницы, осуществляют послойную фиксацию однородных тканей кожи - слизистой, мышцы - мышцьн надкостницы - надкостницы). Это способствует образованию межорганных сосудистых связей, приживлению всех слоев трансплантата в области линии швов, повышается жизнеспособность зоны пластики и исключается рецидив заболевания. Включение в состав трансплантэта хорошо кровоснабжэемой зэ счет собственной сосудисто-нервной ножки широчайшей мышцы спины позволяет сохранить адекватное кровоснабжение кожной и надкостничной частей лоскута. Восстановление целостности фасциальных футляров мышечного лоскута позволяет повысить его резистентность к инфекции, что особенно важно в условиях заранее инфицированной ротовой полости. Отсечение лоскута от костных ориентиров и оставление только на фиксированной сосудисто-нервной ножке позволяет предотвратить ее перегиб, натяжение и сдавливание, Это полностью исключает нарушение кровоснабжения всех составных частей кожнофасциально-мышечно-надкостничного трансплантатэ и позволяет сохранить его жизнеспособность в отдаленные сроки послеоперационного периода. Отсечение лоскута от мест фиксации к кости повышает его мобильность. Трансплантат можно переместить в область любого дефекта на лице и шее. Кроме того выкраивэние лоскута по разработанной методике обеспечивает получение кожных, фасциальных, мышечных. нэдкостницных его частей достаточных размеров, что позволяет без дополнительного использования других тканей успешно производить пластику дефекта дна ротовой полости любых размеров,Больная Г., 48 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на наличие болезненности, язвы слизистой в подьяэычной области дна ротовой полости. Здбопела три месяца назад, когда случайно обндружила иэъяэвление под языком, которое увеличивалось в размерах. Лечилась амбулаторно, Обьективно; конфигурация лица и шеи не изменена, определяется язва с неровными краями слизистой оболочки 1 х 1,5 см в области корня языка, Пдльпация этой зоны болезнена. Нэ основании проведенных исследований поставлен диагноз: рак слизистой дна ратовой полости. Больной проведена операция - радикальное удаление опухоли днэ ротовой полости с иссечением окружающих мягких тканей и лимфатических узлов (операция Крайля) с пластическим закрытием образовавшегося дефекта кожно-фасциально-мышечно-надкостничным трансплантдтом на Фиксированной сосудисто-нервной ножке нд основе широчайшей мышцы спины, Иэ срединного разреза на шее от подбородка до грудины была выполнена двусторонняя перевязка наружных сонных артерий, иссечение опухоли. слизистой, мягких тканей дна ротовой полости, а также групп лимфатических узлов. Размеры образовавшегося дефекта составили 9 х 5 см. Разрезом кожи. подкожной клетчатки и фасции от малого бугорка плечевой кости до гребня подвздошной кости по латерэльному (свободному) краю левой широчайшей мышцы спины обнажали последнюю. Над дистальным концом широчайшей мышцы спины провели два элипсовидных разреза подкожной клетчатки и фасции, Сформировали кожный покров трансплантата размером 9 х 5 см, Подойдя к гребню крыла подвздошной кости, бором и распатором отслоили надкостницу над прикреплением к ней дистального конца широчайшей мышцы спины на протяжении 8 х 1 см, Отступив 9 см от латердл ьного края по ходу мышечных волокон провели продольный разрез широчайшей мышцы спины от дистального конца до проксимдльного. Образовавшийся кожно-фасциально-мышечно-надкостничный трансплантат на основе широчайшей мышцы спины тупым путем отслоили от подлежащих тканей до верхней трети, поскольку здесь в него со(56) Стоматология, 1965, М. 5, с, 47-50,Формул а и зоб ре те и ия 35 Составитель Л,Ртевская Техред М,Моргентал Корре:;тор М,Т кач Редактор Г.Мельникова ТиражПодписное НПО "Поиск" Роспатента113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Заказ 3360 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 стороны латерального края входит основной сосудисто-нервный пучок. Края рассеченной фасции мышечной части лоскута сшили отдельными швами; Подойдя к малому бугорку плечевой кости отсекли про ксимальный конец лоскута широчайшей мышцы спины от места прикрепления. Кожно-фасциально-мыщечно-надкостничный трансплантат на основе широчайшей мыщцы спины развернули в области сосудисто нервной ножки и подшили к оставшейся части иирочайщей мышцы спины. Затем из разреза на щее по направлению к верхнему углу раны на спине проделали корнцангом тоннель, свободно пропускающий сформи рованный трансплантат, Через этот тоннель кожно-фасциально-мышечно-надкостничный трансплантат на основе широчайшей мышцы спины подвели к деФекту ротовой полости так, чтобы кожная часть его была 20 обращена в полость рта, Осуществлена послойная фиксация: надкостничная часть трансплантата - к надкостнице нижней челюсти; мышечной части - к мышцам шеи;25 СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ДНА РОТ 08 ОЙ ПОЛОСТИ путем выкраивания трансплантата и последующего его пере мещения в область дефекта, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов. пластику дефекта осуществлякожных покровов - к слизистой ротовой полости, Послойно увиты раны на шее и спине, Послеоперационный период протекал гладко. На вторые сутки удалили резиновые выпускники на шее и на четвертые сутки на спине, Раны зажили первичным натяжением. Температурной реакции не отмечено. Через 18 дней больная выписана из стационара. Спустя 6 мес и 1 год было проведено контрольное исследование, Кожа над мышечной частью трансплантата со стороны шеи была подвижна, Кожная часть трансплантата со стороны ротовой полости нормальная, бледно-розовой окраски, Приживление трансплантата в краевой зоне прочное, Признаки воспаления отсутствуют. Реографическое исследование показало, что тонус сосудов из широчайшей мыщцы спины хороший, Кожно-фасциально-мышечно-надкостничный трансплантат на основе широчайшей мыщцы спины сохранил свою жизнеспособность,ют кожно-фэсциально-надкостничным лоскутом на основе широчайшей мыщцы спины. включающей дистальный конец с расположенным над ним кожным покровом и участком надкостницы гребня подвздошной кости. при этом сохраняют сосудисто-нервный пучок и затем осуществляют послойную фиксацию,